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Código SO-FOR-010

FORMATO PARA COMUNICAR QUE


SE ENCUENTRA EN PERIODO DE Versión 01
GESTACIÓN
Salud Ocupacional Página 1 de 1

FORMATO DE COMUNICACIÓN

Yo Gina Angulo Floríndez con DNI 48043377 del Área de Inglés, declaro encontrarme en
periodo de gestación y con la presente notifico al CENTRO DE ORIENTACIÓN
FAMILIAR “COFAM” con la finalidad de que designe, a quien corresponda, de la
evaluación de los riesgos de mi puesto de trabajo y de ser necesario se tomen las
medidas de prevención necesarias para proteger mi salud y la de mi descendencia.

Mi teléfono es 954761573 y la persona de contacto ante cualquier emergencia es el


Sr./Sra. Patricio Mora Guíñez con teléfono +5698815431.

Sin otro particular

Lima, 3 de diciembre del 2022

Gina Angulo Floríndez


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Nombres y Apellidos
DNI: 48043377

P.D.: Adjunto certificado médico que acredita embarazo.

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