GRUPO RFP CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR A LOS TRABAJADORES QUE FUERON SUJETOS
PRODUCT'VAS A ACONTECIMIENTOS TRAUMÁTICOS SEVEROS
El siguiente cuestionario permitirá conocer si ha presenciado o vivido algún acontecimiento, que por motivo del trabajo, haya puesto en peligro su
integridadfisica o de alguna otra personay además le ha generadoalgún síntoma que se contrapongaa tu bienestar.
Anote sus datos de identificación.
DATOS DEL COLABORADORY EN RELACIÓN A SU PUESTO
Nombrede colaborador Fecha
Gozmcúi Çe«c /
Puesto del colaborador
mace 0 Cc. Rota turno (Sí / No)
Cadena Sucursal 30<18
Coordinador de Recursos Humanos
Car '10Aeyço
Coordinador de zona
CUESTIONARIO
LEE LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES: A continuaciónencontrará4 secciones para responderel cuestionario.Sin embargo, la sección 1 es la que
dará o no continuidada las siguientes secciones. En caso de responderque Si a cualquierade los eventos señalados dentrode la Sección 1 podrá
continuar con las demás preguntas. Por el contrario, si su respuesta es NO, no será necesario dar respuesta a los siguientes cuestionamientos.
Responda con sinceridad y recuerde que su información es tratada con respeto y confidencialidad. Queremos que te sientas Como en Casa.
PREGUNTAS RESPUESTA
SECCIÓN I. Acontecimiento traumático severo.
Ha presenciadoo sufrido alguna vez, durante o con motivo del trabajo un acontecimientocomo los siguientes:
sí NO
Accidente que tenga como consecuenciala muerte, la pérdidade un miembroo una lesión grave vo
Asaltos BJO
Actos violentos que derivaron en lesiones graves
Secuestro
Amenazas eo
Cualquier otro que ponga en riesgo su vida o salud, y/o la de otras personas
SECCIÓN 2. Recuerdos persistentes sobre el acontecimiento (durante el último mes). si NO
¿Ha tenido recuerdos recurrentes sobre el acontecimiento que le provocan malestares?
¿Ha tenido sueños de carácter recurrentesobre el acontecimiento,que le producenmalestar?
SECCION 3. Esfuerzo por evitar circunstancias parecidas o asociadas al acontecimiento (durante el último si NO
mes).
¿se ha esforzado por evitar todo tipo de sentimientos, conversaciones o situaciones que le puedan recordar el acontecimiento?
¿Se ha esforzado por evitar todo tipo de actividades, lugares o personasque motivan recuerdosdel acontecimiento?
¿Ha tenido dificultad para recordar alguna parte importante del evento?
¿Ha disminuido su interés en sus actividades cotidianas?
¿se ha sentido usted alejado o distante de los demás?
¿Ha notado que tiene dificultad para expresar sus sentimientos?
¿Ha tenido la impresión de que su vida se va a acortar, que va a morir antes que otras personaso que tiene un futuro limitado?
SECCIÓN 4. Afectación (durante el último mes). si NO
¿Ha tenido usted dificultades para dormir?
¿Ha estada particularmente irritable o le han dado arranques de coraje?
¿Ha tenido dificultad para concentrarse?
¿Ha estado nerviosoo constantementeen alerta?
¿Se ha sobresaltado fácilmente por cualquier cosa?
IFARMACIAS
21 de septiembre de 2021
A quien corresponda.
Asunto. Informe de resultados NOM-035-STPS-2018.
Por medio de la presente hacemos constar que para empresa
FARMACEUTICA DEL SURESTE SA DE CV la cual cuenta con el RFC CFS960529980COMERCIALIZADORA
Registro Patronal B4755188108 con un domicilio patronal ubicado en bajo el
NO. 110 C.IGNACIO LOPEZ RAYON
INT1 COL. CENTRO VIILLAHERMOSA, TAB C.P. 86000, lo primordial es contribuir al
bienestar laboral, psicológico, social y familiar de sus colaboradores
entomos organizacionales saludables, a través de una cultura de mediante la generación de
seguridad, salud e igualdad de condiciones y oportunidades. prevención en matena de
En estricto cumplimiento a la NOM-035-STPS-2018, la Empresa
reafirma
trabajara favor de la salud de sus colaboradores;por ello y en atencióna lasuprevención
compromiso de
factores de riesgos psicosociales; la prevenciónde la violencia laboral y la promociónde los
de un
entomo organizacional favorable y conforme al punto 5.5 de la norma antes
señalada, la empresa
efectúa análisis para identificar a sus colaboradores fueron sujetos a acontecimientos traumáticos
severos durante o con motivo del desempeño de trabajo.
Derivado de lo antenor y como medida de seguridad preventiva, en cumplimiento del punto 5.6 de
la norma antes referida el cual a la letra señala que los exámenes médicos y evaluaciones
psicológicas podrán efectuarse a través de la instituciónde seguridad social de conformidad con lo
establecido por las Normas Oficiales Mexicanas que emita la Secretaria de Salud y/o la Secretaría
del Trabajo y Previsión, por ello se le informó al presente colaborador los resultados obtenidos en
dicho análisis para recibir dicha atención, seguimiento y tratamientomédico.
I Clave 80683
Nombre GUZMAN FERREYRA ARACELI
Puesto AUXILIAR FARMACEUTICO
I N.s.s. 12088841015
RFC. GUFA881016HMA
CURP. GUFA881016MMNZRR09
Resultado
La presente carta se extiende con la finalidad de informaral colaborador que es necesario recibir
atención médica / psicológica para el cuidado de su salud.
Atentamente.
RepresentanteLegal
FARMACIAS
SAN FRANCISCO DE ASIS
A quien corresponda.
Asunto. Informe de resultados NOM035-STPS-2018.
Por medio de la presente hacemos constar que para empresa COMERCIALIZADORA
FARMACEUTICA DEL SURESTE SA DE CV la cual cuentacon el RFC CFS950529980bajo el
Registro Patronal B4755188108 con un domicilio patronal ubicado en C.IGNACIO LOP EZ RAYON
NO. 110 INT 1 COL CENTRO VILLAHERMOSA, TAB C.P. 86000, lo primordial es contribuiral
bienestar laboral. psicológico, social y familiar de sus colaboradores mediante la generación de
entomos organizacionales saludables, a través de una cultura de prevención en matena de
seguridad, salud e igualdad de condiciones y oportunidades.
En estricto cumplimiento a la NOM-035-STPS-2018, la empresa reafirma su compromiso de
trabajar a favor de la salud de sus colaboradores; por ello y en atencióna la prevención de los
factores de nesgos psicosociales; la prevenciónde la violencia laboraly la promociónde un
entomo organizacional favorable y conforme al punto 5.5 de la normaantes señalada, la empresa
efectúa analisis para identificar a sus colaboradores fueron sujetos a acontecimientos traumáticos
severos durante o con motivo del desempeño de trabajo.
Derivado de lo anteriory como medida de segundad preventiva,en cumplimientodel punto 5.6 de
la norma antes refenda el cual a la letra señala que los exámenes médicos y evaluaciones
psicológicas podránefectuarse a través de la instituciónde seguridad social de conformidad con a
lo establecido por las Normas Oficiales Mexicanas que emita la Secretaría de Salud y/o la
Secretaría del Trabajo y Previsión Social; por ello se le informó al presente colaborador los
resultados obtenidos en dicho análisis para recibir dicha atención, seguimiento y tratamiento
médico.
I Clave 80683
Nombre GUZMAN FERREYRA ARACELI
Puesto AUXILIAR FARMACEUTICO
N.S.S. 12088841015
RFC, GIJFA881016HMA
I CURP. GIJFA881016MMNZRR09
Resultado
Al momento que extiende la presente carta, el colaborador manifiesta de manera voluntaria su
negativa a recibir el servicio médico / psicológico, por lo tanto la Empresa Io exhorta a que
considere recibir atención médica, así mismo se le hace saber su obligación de informarcualquier
cambio en su estado de salud tan pronto como tenga conocimientode ello, esto bajo previo
diagnóstico médico emitido por la instituciónde segundad social de conformidad, acorde a lo
establecido en la Ley Federal del Trabajoen su Artículo134 Fracciones X, XI y XII con el fin de
prevenir riesgos y enfermedades.
PROTESTAMOS LO NECESARIO.
21 de septiembre de 2022
Gozcnck) 6.
GUZMAN FERREYRA ARACELI
Representante Legal Colaborador
ACUSE
