ENFERMERAS UNIDAS MÉXICO

INFORME DE ENFERMERÍA
Ciudad de México, Marzo del 2022
PACIENTE: Maria Luisa Robles Martínez Martínez
DIAGNÓSTICO: Neumonía , HTA . Artritis Reumatoide , Epoc , DM-II , Osteoporosis , Arritmia.
EDAD: 73
ALERGIAS:Penicilina , Chocolate y Melón
SIGNOS VITALES:
T/A :130/80
F/C 68X1
T0
360
F/R 19X1
SPO2 92%
MEDICAMENTOS:
Pantoprazol 40 mg 1 tab cada 24 hrs
Norvas 10mg 1 tab cada 24hrs
Metformina 850mg ½ tab. Cada 12hrs
Braxan ½ tableta cada 24hrs lunes a viernes.
Cymbalta 60 mg 1 tab 24hrs.
Crestor 10mg 1 tab cada 24hrs
Rivotril 0.5 mg ½ tab cada 24 hrs
aspirina protec 1 tabl. Cada 24 hrs.
Cetirizina 1 tab o Allegra 180 mg 1 tab 24hrs en caso de alergia.
Spiriva Respimat 2 inhalaciones cada 24hrs
Combivent Respimat 2 inhalaciones cada 24hrs

ACCIONES DE ENFERMERÍA
Toma valoración y registro de signos vitales y Spo2.
Cambio de pañal
Ministración de medicamentos en tiempo y forma
Asistencia en baño de regadera, hidratación corporal y arreglo personal
asistencia en toma de alimentos, mastica y deglute adecuadamente
Tendido de cama, arreglo de habitación,
Apoyo a su deambulación
Toma de glucemia 2 veces a la semana.
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OBSERVACIONES:

Observaciones:paciente femenino consciente en sus tres esferas biológicas, con ligera palidez de
tegumentos,pupilas isocoricas reactivas a la luz, buena condición auditiva. Mucosas orales
hidratadas, mucosas nasales hidratadas con suministro de oxigeno a 3.0% Lx' con puntas nasales y
concentrador las 24hrs.Campos pulmonares ventilados con presencia de sibilancias al deambular,
con presencia de estertores de baja intensidad, ruidos cardíacos rítmicos de buena intensidad.
Abdomen blando depresible sin dolor a la palpación. Miembros torácicos íntegros,miembros pelvicos
íntegros.
Cambios en su estado de animo se siente un poco depresiva, hay días esta muy alegre, depende
mucho el clima, iniciamos con un poco de estiramientos para fortaleza muscular, realiza caminatas
cortas en la casa ya que presenta agitación al caminar y falta de oxigeno se le recomienda respirar
profundamente y exhalar hasta estabilizarse si es necesario se ministra Combivent Respimat 2
inhalaciones.
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escala de gasglow :14

escala de bristol: 4
escala de Eva: 1
escala de riesgo de caída: 3

Enfermera en turno:
Martina Marlene Díaz Fuentes

Lilia Sarabia Hernández