AGENTES, MECANISMOS DE DEFENSA Y

NUTRICION
NUCLEO 8

CUADERNILLO PARA ESTUDIANTES

2022
Núcleo 8: Infecciones de transmisión sexual

Objetivos de aprendizaje

1
 ● Identificar los principales agentes microbianos que ingresan e infectan al organismo a través de la vía de trasmisión sexual.
● Reflexionar sobre los aspectos sociales, legales y el ejercicio de derechos en la problemática del trabajo sexual y la
prostitución.
● Conocer la historia natural, la epidemiología y la acción patógena de los microorganismos que ingresan por vía de
transmisión sexual.
● Identificar manifestaciones clínicas, orientación y métodos diagnósticos y modalidades terapéuticas de las enfermedades
producidas por microorganismos transmisión sexual que ingresan por vía de transmisión sexual.
● Conocer Programas y acciones de Salud Pública orientados a la prevención y tratamiento de las enfermedades producidas
por microorganismos que ingresan por trasmisión sexual.
● Comprender la respuesta inmune y el mecanismo de las barreras naturales a las ITS.
● Conocer el protocolo de atención de víctimas de violación sexual.
Cronograma de clases de Infecciones de transmisión sexual
Semana Tema Bibliografía
Infecciones de transmisión

Carballal, G. & Oubiña J. (2014). Virología Médica. Capítulos 24.3 Virus Hepatitis B;
29 Papiloma virus humanos (HPV). 4ta Ed. Corpus Libros Médicos y científicos.
Buenos Aires.
Murray P. R., Rosenthal K.S. & Pfaüfer M. (2014). Microbiología Médica. Capítulos: 26
26 de 35) Infecciones de (Neisseria); 27 (Enterobacteriaceae), 31 (Haemophylus), 39 (Treponema, Borelia
y Leptospira); 43 (Chlamydia y Chlamydophila); 49 (Papilomavirus y
sexual

septiembre transmisión sexual

poliomavirus); 51 (Virus herpes humanos), 62 (Retrovirus HIV pag. 567), 76
(Parásitos), 81 (Protozoa Flagelados). 7ma Edición Elsevier. Madrid, España.
(seminario) Secretaria de Gobierno de Salud (2019) Boletín sobre el HIV Sida, e ITS en la
Argentina. Ministerio de Salud y Desarrollo social, Presidencia Argentina.
Apt Baruch, W. (2013) Parasitología Humana. Editorial Mc Graw Hill Interamericana.
México. Capítulo 49 (Trichomoniasis), Capítulo 75 (Phthirus pubis).

Carballal, G. & Oubiña J. (2014). Virología Médica. Capítulos: 22.3 Patogenia de la

infección por HIV-1. 4ta Ed. Corpus Libros Médicos y científicos. Buenos Aires.
Fainboim L. & Geffner J. (2011). Introducción a la Inmunología Humana. Capítulo
20. 6ta edición. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires. Argentina

Murray P. R., Rosenthal K.S. & Pfaüfer M. (2014). Microbiología Médica. Capítulos:
36) Infección por HIV 49 (Papilomavirus y poliomavirus); 51 (Virus herpes humanos), 62
y métodos de (Retrovirus HIV), 76 (Parásitos). 7ma Edición Elsevier. Madrid, España.
Sitio web de la Fundación Huésped: (https://www.huesped.org.ar)
diagnostico
Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC)
(laboratorio) (2018). Diagnóstico microbiológico de las infecciones de transmisión sexual y
otras infecciones genitales. 24a.
https://seimc.org/contenidos/documentoscientificos/procedimientosmicrobiolo
gia/seimc-procedimiento24a.pdf

https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2021-12/Boletin-38-Respuesta-
al-VIH-ITS-Argentina.pdf

35° ENCUENTRO INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL SEMINARIO

2
OBJETIVOS:

 Identificar los principales agentes virales y bacterianos que ingresan e infectan al organismo a través de
la vía de transmisión sexual.
 Conocer la historia natural, la epidemiología y la acción patógena de los microorganismos que ingresan
por vía de transmisión sexual.
 Identificar las manifestaciones clínicas, orientación y métodos diagnósticos de las infecciones producidas
por microorganismos que ingresan por vía de transmisión sexual.
 Identificar 1`
PALABRAS CLAVE: infecciones de transmisión sexual, síntomas, diagnóstico, epidemiología.

Agentes vistos esta semana:

BACTERIAS de ITS Familia

Treponema pallidum Familia Spirochaetaceae
Haemophylus ducreyi Familia Pasteourellaceae
Chlamydia trachomatis Familia Chlamydiaceae
Klebsiella granulomatis Familia Enterobacteriaceae
Neisseria gonorrhoeae Familia Neisseriaceae
Micoplasma genitalium y Ureaplasma
urealyticum y Complejo GAMm

VIRUS de ITS Clasificación

Papiloma vírus humano (HPV)
Vírus Herpes simplex tipo 2 (VHS 2)
HIV
Virus de la Hepatitis B
Papillomaviridae, ADN sin envoltura
Herpesviridae, ADN
Retroviridae, ARN monocatenario retrotranscripto
Familia Hepadnaviridae, ADN bicatenario
retrotranscripto.

Parásitos de ITS Clasificación

Trichomas vaginalis Protozoo Flagelado
Phthirus pubis Artrópodo

embarazadas contrajeron la sífilis, lo cual dio lugar a más de

INTRODUCCIÓN
El término infecciones de transmisión sexual (ITS) incluye
aquel conjunto de infecciones que se pueden expresar
clínicamente con distinta sintomatología, que tienen
diferentes agentes etiológicos y que las reúne el hecho
epidemiológico de adquirirse por vía sexual, sin ser esta la
única vía de transmisión. Estas afectan a todas las personas,
de cualquier género y orientación sexual.
Las ITS involucran principalmente la esfera genital,
existiendo la posibilidad para algunos de los agentes
participantes, de generar infecciones diseminadas lesionando
numerosos órganos. Algunas ITS también pueden
transmitirse de la madre al hijo durante el embarazo, el parto
y la lactancia. Cada día, más de un millón de personas
contraen una infección de transmisión sexual. Se estima que,
anualmente, unos 374 millones de personas contraen alguna
de estas cuatro infecciones de transmisión sexual: clamidiosis,
gonorrea, sífilis o tricomoniasis. Más de 500 millones de
personas son portadoras del virus que provoca la infección
genital por virus del herpes simple (VHS2) y más de 290
millones de mujeres están infectadas por virus del papiloma
humano (VPH). En 2016, más de 988 000 mujeres
200 000 muertes del feto o el recién nacido.
En la mayoría de los casos, las ITS son asintomáticas o se
acompañan de síntomas leves que no siempre permiten
diagnosticar la enfermedad. Algunas ITS, como el herpes
genital (VHS de tipo 2) y la sífilis, pueden aumentar el riesgo
de infectarse por el VIH.
En algunos casos, las ITS tienen consecuencias graves para la
salud reproductiva más allá del impacto inmediato de la
propia infección (por ejemplo, infertilidad o transmisión
materno infantil). Entre los más de 30 virus, bacterias y
parásitos que, según se sabe, se transmiten por contacto
sexual, ocho se han vinculado a la máxima incidencia de
enfermedades de transmisión sexual. De esas ocho
infecciones, cuatro se pueden curar, a saber: la sífilis, la
gonorrea, la clamidiosis y la tricomoniasis. Las otras cuatro
(virus de la hepatitis B, virus del herpes simple (VHS o
herpes), VIH y virus del papiloma humano (VPH) son
infecciones víricas incurables, aunque existen tratamientos
capaces de atenuar o modificar los síntomas o la enfermedad.
Hay vacunas seguras y muy eficaces para prevenir dos de la
ITS víricas: la hepatitis B y la infección por el VPH. Estas

3
 vacunas han supuesto importantes avances profilácticos
contra estas infecciones. A finales de 2020, la vacuna contra
el VPH se introdujo en los programas de inmunización
sistemática en 111 países, en su mayoría de ingresos altos y
medianos. El Calendario Nacional de Vacunación incluye la
vacuna contra la hepatitis B para toda la población y contra el
VPH para niños de 11 años y niñas nacidas a partir del año
2000.

La educación y el asesoramiento pueden mejorar la capacidad

para reconocer los síntomas de las ITS, con lo que aumentarán
las probabilidades de que se solicite atención o se aliente a las
parejas sexuales a hacerlo. No obstante, las carencias de
conocimientos de la población, la falta de formación del
personal de salud y el arraigado estigma generalizado en torno
a las ITS siguen dificultando un uso mayor y más eficaz de
estas intervenciones.
RECORDAR!!!!

❖ Algunas ITS no dan sintomatología, lo que hace que la persona infectada siga contagiando sin tener conciencia
de infección.
❖ A veces, los síntomas desaparecen en pocos días, pero eso no significa que haya curación.
❖ Ante la sospecha de una ITS, debería considerar sospechar de todas.
❖ Es muy importante conocer los contactos para darles aviso.
❖ Las ITS que no se tratan pueden evolucionar, dar complicaciones, seguir transmitiéndose y dar transmisión
vertical.
❖ Pueden prevenirse.

ACTIVIDADES

ACTIVIDAD 1 BACTERIAS DE ITS

a) Completen la tabla de agentes bacterianos de ITS

Agente Familia Característic Factores de Mecanismo Epidemiologi Enfermedades Métodos
as virulencia de invasión a clínicas Diagnostico
morfológicas asociadas

Treponema
pallidum

Haemophylus
ducreyi

Chlamydia
trachomatis

Klebsiella
granulomatis

4
Neisseria
gonorrhoeae

b) Luego de ver el siguiente video y empleando la bibliografía de referencia respondan las consignas:

● ¿Qué análisis de laboratorio se debería

https://www.youtube.com/watch?v=tQvU8Da89tw&fea
ture=youtu.be
● ¿Qué es la sífilis? ¿Cuál es su agente
etiológico?
solicitar si se sospecha sífilis? ¿Cuál es el tratamiento
indicado para sífilis?
● ¿Por qué una de las médicas dice “salvarlo de
un futuro de ceguera y de locura”? ¿A qué se está
refiriendo?
● ¿Cuál es el sentido de la reunión con el
personal? ¿Cuáles son las posibles reacciones
humanas frente a una ITS propia o de alguien de
nuestro círculo?

Microscopía de campo
Inmunofluorescencia
oscuro

c) Respecto de Chlamydia trachomatis: Al contrario de lo que ocurre con otras bacterias, las clamidias
presentan un ciclo vital peculiar: expliquen dicho ciclo y cómo influye éste en el establecimiento de la
infección.

5
  Expliquen las principales diferencias que se observan en la infección por Clamidias en hombres y en
mujeres.
 Chlamydia trachomatis es considerada uno de los principales agentes que causan Enfermedad
Inflamatoria Pélvica (EIP). ¿Qué es la EIP? ¿Qué otro agente etiológico puede ocasionarla?
 ¿Por qué se asocian las infecciones por Chlamydia a cuadros de artritis reactiva? ¿Cuál es el mecanismo
fisiopatológico que explica su aparición? ¿Cuál es la triada del síndrome de Reiter?

Tomando como referencia Kumar V., Abbas & Aster (2015). Robbins y Cotrán Patología funcional y estructural. 9na edición.
Editorial: Elsevier ISBN: 9788490228784. Páginas 994 y 995 Buenos Aires, Argentina.

d) Respecto de Neisseria gonorrhoeae: La Gonorrea es una enfermedad de transmisión sexual sumamente

frecuente. Suele afectar la mucosa uretral tanto del hombre como de la mujer, produciendo una clásica uretritis
gonocócica que se caracteriza por la aparición clínica de un exudado uretral mucopurulento. (ver fichas de LAB
INFLUENCER)

 ¿Pueden aparecer otras manifestaciones clínicas además de las antes mencionadas? Indíquelas y
descríbalas.

 ¿Qué métodos diagnósticos se proponen como iniciales para llegar al diagnóstico de una infección
gonocócica?

 Tomando en cuenta los factores de virulencia de las bacterias del género Neisseria y los mecanismos de
defensa que se ponen en marcha: ¿Qué grupos de pacientes son especialmente susceptibles a padecer
infecciones graves por bacterias del género Neisseria? ¿Cuál es el rol del complejo de ataque a la
membrana en estas infecciones?

6
LAB INFLUENCER Bacterias de ITS

7
ACTIVIDAD 2 VIRUS DE ITS

a) Completen la tabla de agentes virales de ITS

Agente Familia Características Factores Mecanismo Epidemiologia Enfermedades Métodos
morfológicas de de invasión clínicas Diagnostico
virulencia y daño asociadas

HPV

HSV2

HIV

b) En el caso del VHB (virus de Hepatitis B) :

● Indiquen cuál es el posible curso que puede

seguir la infección.
● Realicen dos gráficos donde se compare la
evolución de los marcadores séricos en la infección
aguda y crónica por VHB.

Estructura del virus de la Hepatitis B (familia Hepadnaviridae)

c) Los Papiloma virus humanos (HPV) que infectan el tracto anogenital son alrededor de 40 tipos y
han sido subdivididos en dos grupos sobre la base de su potencial oncogénico:
 ¿Cuáles son estos grupos y cuáles son los
principales tipos en cada grupo?
 ¿En base a qué se establecen los tipos virales?
¿Cuándo se considera que hay un nuevo tipo
viral de HPV?
 Expliquen el ciclo de replicación del HPV y los
tipos de infección que puede establecer

8
ACTIVIDAD 3: Infecciones de Transmisión Sexual con síntomas locales
¿Todas las ITS dan síntomas? Estableciendo que muchos agentes de transmisión sexual generan síntomas locales y otros son
asintomáticos, abordaremos en este ejercicio aquellas que generan sintomatología local.

Los Principales síntomas de las ITS son:

• Lesiones (erosiones, úlceras) en la zona genital, con

o sin dolor.
• Lesiones en la boca o manchas en la piel.
• Verrugas genitales
• Secreciones purulentas en los genitales (vagina y
pene) o en el ano.
• Molestias al orinar.
• Flujo genital o secreción anal.
• Dolor en la parte baja del abdomen.

LESIONES DE PIEL

a) Relacionar el agente etiológico en cuestión con la sintomatología local y el tipo de lesión de piel:

AGENTES LESIONES

HPV (generalmente HPV 6 /11)

Treponema pallidum

Haemophylus ducreyi

Chlamydia trachomatis

Klebsiella granulomatis

HSV 2

GALERIA DE LESIONES

1. Chancro sifilítico (Duro): Lesión que inicia con

una pápula, luego se ulcera el fondo es duro es único,
indoloro con adenopatía pequeña dura e indolente.

9
 5. Condilomas acuminados: Verruga de aparición
en la región anogenital.
2. Chancroide o chancro blando: Lesión ulcerosa,
base no indurada, purulenta, rodeada de úlceras más
pequeñas muy dolorosas. Adenopatía que evoluciona con
fluctuación y rotura.

6. Vesículas: En base eritematosa que progresa

3. Linfoganuloma venéreo LGV: Muy pequeña para dar pústulas que se ulceran y lesiones costrosas
ulceración acompañada con adenopatía inguinal que
evoluciona a un bubón fluctuante, doloroso que puede
romperse y supurar, obstrucción linfática y linfedema.

7. Lesiones cutáneas diseminadas (Exantema

monocutáneo) hasta en palmas y plantas. Condilomas
4. Granuloma inguinal: Úlceras no dolorosas que
Latas (Lesiones elevadas en pliegues cutáneos
confluyen y deforman los genitales. Sin
macerados) y erosión de mucosas.
Adenopatías.

10
b) Con respecto a los agentes mencionados en la tabla y utilizando la bibliografía de referencia respondan:

(Utilizar bibliografía de referencia y secretaria de Gobierno de Salud (2019) Boletín sobre el HIV Sida, e ITS en la
Argentina. Ministerio de Salud y Desarrollo social, Presidencia Argentina).

• Señalen cuál de estos agentes se encuentra con mayor frecuencia en Argentina. Expliquen cuál es la
distribución epidemiológica de estos agentes en cuanto a la distribución por edades y las diferencias geográficas.

• Consideren si el HPV siempre da sintomatología. Enumeren los métodos que sirven para prevenir la
infección de HPV.

SECRECIONES PURULENTAS POR GENITALES Y URETRITIS

a) Enumeren cuáles son los agentes de transmisión sexual que se caracterizan por producir secreción
mucopurulenta por genitales o uretritis:

Bacterianos: _________________________ y __________________________________

Parasitarios: _______________________________

b) Enumeren los métodos para prevenir la infección por dichos agentes.

c) Escriban un párrafo que sustente la siguiente afirmación:

“En el caso de las infecciones de transmisión sexual es de suma importancia investigar los contactos sexuales”

11
36° ENCUENTRO INFECCION POR HIV Y METODOS DE DIAGNOSTICO LABORATORIO

OBJETIVOS:
● Conocer y describir el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (HIV) y su patogénesis.
● Interpretar marcadores con valor diagnóstico/pronóstico de HIV.

● Comprender la respuesta inmune y el mecanismo de las barreras naturales para las ITS.
● Identificar con empleo de microscopia óptica las características principales de los agentes que infectan la
Vía genital y de agentes del microbiota vaginal.

INTRODUCCION
Ya se han discutido oportunamente los principales
síntomas asociados a Infecciones de Transmisión
Sexual. Paradójicamente, como estos síntomas
involucran la aparición de lesiones genitales o
supuraciones genitales, la consulta médica puede verse
demorada por vergüenza o temor a la estigmatización.
Sin embargo, gran parte de estas infecciones destaca por
tener síntomas mucho menos estigmatizantes, o
directamente por la ausencia de los mismos a corto
plazo. Esto las hace más peligrosas, pues la persona
infectada puede a su vez infectar a nuevas parejas
Latina y 57 % en el Caribe.
sexuales sin ser consciente de ello. Dentro de aquellas
ITS cuyo comienzo pasa generalmente inadvertido por
el individuo se pueden citar las infecciones causadas
por: Chlamydia trachomatis (bacteriana), virus de
Hepatitis B (VHB), virus Papiloma Humano (VPH) y
VIH (virus de inmunodeficiencia humana).
La cantidad de nuevos casos de VIH en América Latina
se ha reducido con solo un 1% desde 2010, con
aproximadamente 100 000 nuevas personas infectadas
cada año. El Caribe tuvo una reducción del 18% de 2010
a 2017, de 19,000 casos nuevos estimados en 2010 para
15,000 en 2017. Aproximadamente un tercio de las
nuevas infecciones ocurren en personas jóvenes (15-24
años). La epidemia de VIH en la Región afecta de
manera desproporcionada a ciertas subpoblaciones
(grupos de poblaciones clave), incluidos hombres gais y
hombres que tienen relaciones sexuales con otros
hombres (HSH), mujeres transgéneros y trabajadoras
sexuales. En América Latina, estos tres grupos de
poblaciones clave representan aproximadamente la
mitad de las nuevas infecciones en 2017 y el 37% en el
Caribe. En América Latina, el número de personas con
causa de la muerte relacionada con el SIDA disminuyó
de 45 mil en 2005 a 37 mil en 2017, mientras que el
Caribe tuvo una reducción de 18 mil a 10 mil en el
mismo período. Se estima que el 23% de las personas
con VIH en América Latina y el 27% en el Caribe
desconocen su estatus serológico, y aproximadamente
un tercio se diagnostica tarde, con inmunodeficiencia
avanzada (menos de 200 CD4 por mm3 de sangre).
Aproximadamente 1.1 millones de personas que viven
con VIH estaban recibiendo tratamiento antirretroviral
(TAR) en América Latina y 180 mil en el Caribe a fines
de 2017, lo que representa un 61% de cobertura de TAR
entre todas las personas que viven con VIH en Améri

12
ACTIVIDAD 1 HIV

a) Completen el esquema de la partícula viral de HIV y describan los principales componentes y sus
funciones.

b) Expliquen la siguiente figura que esquematiza la infección de la mucosa vaginal por el VIH.

13
c) Realicen un esquema respecto al ciclo replicativo del virus desde el ingreso al huésped, reflexionando a
cerca de las diferencias posibles respecto a la vía de ingreso.

Describan:

• Replicación adsorción y penetración

• Síntesis de DNA proviral y RT
• Integración
• Expresión y transporte
• Ensamblaje

d) Señalen que Tipos y subtipos de HIV y su distribución. ¿Cuál esperamos encontrar en nuestro país?
e) Determinen cuáles son los principales grupos de riesgo de infección.
f) Describan el significado de la infección primaria aguda, periodo de latencia y enfermedad.
g) Realicen una caracterización clínica y cuáles son los parámetros involucrados en su determinación.
d) ¿Qué rol cumple el sistema inmune en la infección?: Inmunidad innata y adaptativa, humoral y celular.
¿Qué significado tiene la seroconversión en esta infección respecto al diagnóstico?
e) Realicen un resumen de métodos diagnósticos posibles para HIV. ¿Qué significan cada uno de ellos?
describirlo para adultos y mencione la diferencia con menores y mayores de 18 meses de edad (Fuente apunte
de U. A. pagina 14 y 15).
f) Una vez que se ha realizado el diagnóstico de la infección por VIH: ¿qué dos parámetros de laboratorio se
miden para monitorear la enfermedad y el impacto del tratamiento?

14
Les compartimos los siguientes videos para reflexionar:

https://www.youtube.com/watch?v=LVqZQnzOjRs

https://www.youtube.com/watch?v=iZ6EBVqZaUI
https://www.youtube.com/watch?v=8K7gWwGkh
UM

ACTIVIDAD 2: DIAGNOSTIVO MICROBIOLOGICO/ SEROLOGICO DE ITS

Tomando en cuenta los siguientes casos clínicos mencionen como sería conveniente proceder para llegar a un
diagnóstico etiológico de las ITS:

(Fuente Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) (2018). Diagnóstico
microbiológico de las infecciones de transmisión sexual y otras infecciones genitales.
24a. https://seimc.org/contenidos/documentoscientificos/procedimientosmicrobiologia/seimc-
procedimiento24a.pdf)

● Toma y conservación de la/las muestras

15
● técnicas de diagnóstico solicitadas al laboratorio de microbiología y/o serología

Caso 1: Varón de 25 años, consulta por secreción serosa en el pene hace 7 días, actualmente no presenta
secreción.

Caso 2: Mujer de 32 años, consulta por exantema palmo plantar no pruriginoso de 48 horas de evolución, al
examen físico se constata lesión plana cicatrizal en labio menor.

Caso 3: Varón de 19 años, consulta por descarga uretral purulenta admite relación sexual orogenital
desprotegida. En el examen físico se observa lesión oral no dolorosa que el paciente no había percibido.

Caso 4: Mujer embarazada de 16 semanas, primera consulta de control de embarazo.

ACTIVIDAD 3: OBSERVACION DE EFECTO CITOPATICO VIRAL DE AGENTES DE ITS

La mayor parte de las enfermedades de transmisión sexual son causadas por dos tipos
de gérmenes: bacterias y virus, pero algunas también son causadas por hongos o por protozoos:

Mecanismo de infección del agente HPV: Vía de transmisión sexual. El virus del Papiloma es un virus de ADN
correspondiente a la familia Papillomaviridae (antes formaba parte de los Papovavirus). No tienen envoltura, tienen cápside
icosaédrica y su importancia radica que codifican proteínas que estimulan la proliferación celular. Están ampliamente
distribuidos en el mundo, se identificaron al menos 100 tipos clasificados en 16 grupos. Los tipos 16 y 18 son los que más
se asocian al carcinoma cérvico vaginal.

La importancia de la detección temprana radica en que esta lesión coilocitótica puede evolucionar a una displasia (lesión
pre neoplásica) y de ahí a un carcinoma. La displasia antiguamente se denominaba CIN (neoplasia intraepitelial cervical)
grado I, II o III de acuerdo a la afectación del espesor de la mucosa, y ahora se denomina SIL de bajo grado (el I) y SIL de alto
grado (el II y el III).

Recordemos también que este virus puede ser oportunista observándose en pacientes inmunodeprimidos (HIV, leucemias,
tratamiento con corticoides prolongado, etc).

16
Mecanismo de infección del agente VHB: Vía de transmisión sexual (también parenteral y vertical). El VHB fue el primer
agente descubierto de un grupo actualmente identificado como familia Hepadnaviridae, son virus hepatotrópicos con
genoma DNA parcialmente doble cadena, con modo de transmisión similar al de los retrovirus. La envoltura del VHB está
formada casi exclusivamente por lípidos de la membrana de la célula infectada, carbohidratos y 3 glicoproteínas virales
relacionadas: pre-S1 o L HBs A (L: large), pre-S2 o M HBs Ag (M: middle) y S o S HBs Ag (S:small), siendo esta última el
principal componente de la envoltura viral. En general, se acepta que la respuesta inmune celular dirigida contra los AG
virales expresados en la superficie del hepatocito es responsable tanto de la injuria hepatocítica como de la eliminación viral
de esa célula. La eliminación de la infección aguda del HBV en el hígado ocurre fundamentalmente mecanismos no citolíticos
mediados por IFN γ y TNFα, secretados por los CD8, y luego sigue una fase citotóxica mediada por dichas células. La
producción de quimiocinas recluta más células proinflamatorias que amplifican el daño hístico. A nivel extra-hepático, el
daño hístico producido por el depósito de inmunocomplejos formados por HBs Ag e Igs específicas, con participación del
sistema complemento, lo que generalmente se asocia a glomerulonefritis, arteritis y artritis.

Mecanismo de infección del agente VHS 2: Vía de transmisión sexual (también parenteral y vertical). Se observan
ampollas intraepidérmicas, con grados variables de necrosis epitelial. Se observan en los núcleos de los queratinocitos
epidérmicos, con cromatina pegada a la membrana nuclear, y el resultado son queratinocitos de núcleo balonizado, en anillo
y con aspecto de vidrio esmerilado. En el citoplasma de estos queratinocitos, la anomalía más precoz es la presencia de

17
vacuolización. Inicialmente estas alteraciones se observan de manera focal a lo largo de la hilera basal de la epidermis, pero
pronto se extienden a las capas altas, afectando a todo el espesor de la epidermis.

ACTIVIDAD 4: OBSERVACION DE PARASITOS DE TRANSMISION SEXUAL Y PARASEXUAL

Trichomonas vaginalis. Es un parásito Protozoo que se contagia por vía sexual. En mujeres el área del cuerpo infectada
con más frecuencia es la parte baja del aparato genital (la vulva, la vagina o la uretra) y en los hombres es la parte interna
del pene (uretra). En la mujer produce flujo, en el hombre es asintomático. El diagnóstico se hace sobre todo en las tomas de
Papanicolaou.

Phthirus pubis. Es un parásito artrópodo insecto, perteneciente al orden Pthiraptera que afecta a ambos sexos. La
forma de transmisión es a partir contacto directo persona a persona, el cual es facilitado por las relaciones sexuales,
de forma parasexual. Es el responsable de la pediculosis pubiana, popularmente conocida como ladilla. Su longitud es
de 1 a 2mm y cuenta con patas cortas y fuertes que terminan en garras muy desarrolladas, que le permiten fijarse a
los pelos más gruesos del cuerpo como lo son los del pubis, periné, barba, cejas y pestañas. Su aparato picador es
introducido en la piel y permanecen estacionados por un tiempo, lo que ocasiona un prurito muy intenso que como
consecuencia hay lesiones secundarias al rascado.

18
ACTIVIDAD 5: OBSERVACION A MICROSCOPIO DE MICROBIOTA DE TRACTO REPRODUCTOR

Al evaluar la composición del microbiota de cada
elemento del tracto reproductor femenino, desde la
vagina hasta las trompas de Falopio, pasando por el
cuello uterino se ha comprobado que los órganos no son
estériles y que contienen colonias bacterianas muy
diversas a lo largo del tracto. En la vagina y el útero
predominan Lactobacillus (L. crispatus, L. iners y otras
especies del género Lactobacillus), mientras que, en el
endometrio, los géneros Pseudomonas, Acinetobacter,
Vagococcus y Sphingobium van ganando terreno y su
proporción aumenta hasta las trompas de Falopio. En
ocasiones las concentraciones de Lactobacilus se
modifican, produciéndose una disbiosis del microbiota
vaginal, lo que se define como una condición
polimicrobiana caracterizada por baja presencia de
Lactobacillus y sobrecrecimiento de anaerobios. La
disbiosis más común se presenta como vaginosis
bacteriana.

Martín R., Soberón N, Vázquez F. & Suárez J. E. (2008). La microbiota vaginal: composición, papel protector,
patología asociada y perspectivas terapéuticas. Enferm Infecc Microbiol Clin 26(:160-7)

19
Si bien la mucosa vaginal presenta características
inmunológicas similares al resto de las mucosas del
organismo, presenta algunas características distintivas
que podemos mencionar: En primer lugar, su
microbiota se caracteriza por la abundancia de
Lactobacillus sp. En segundo lugar, la principal
inmunoglobulina que se sintetiza y es liberada en la
mucosa uterina es la IgG y no la IgAs, característica
distintiva que la diferencia del resto de las mucosas. En
tercer lugar, la mucosa endometrial presenta
.
estructuras linfoides distintas a los clásicos folículos,
más bien, se caracteriza por presentar agregados
linfoides, estructuras que se caracterizan por
presentar un núcleo de células plasmáticas
rodeado por linfocitos T CD8 y macrófagos.
Estos agregados suelen alcanzar un estado de mayor
organización durante el la menstruación, lo cual podría
reflejar su rol en la protección contra la invasión por
microorganismos durante este período.
20
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ANEXO
DIAGNOSTICO DE HIV: Recomendaciones CDC de USA
Se recomiendan que todas las personas adultas, sexualmente
activas entre los 13 y 64 años se hagan la prueba del VIH al
menos una vez. Las personas con mayor riesgo se la deberían
hacer más frecuentemente. Si la última vez que se hizo la
prueba el resultado le dio negativo, ha pasado más de un año
desde que se la hizo y puede responder “sí” a cualquiera de las
siguientes preguntas, entonces debería hacerse la prueba del
VIH lo antes posible:
● ¿Es hombre y ha tenido relaciones sexuales con otro
hombre?
● ¿Ha tenido relaciones sexuales —anales o vaginales—
con alguien que tiene el VIH?
● ¿Ha tenido más de una pareja sexual desde que se
hizo la última prueba del VIH?
¿Se ha inyectado drogas y compartido agujas,
●
jeringas u otro implemento de inyección de drogas (por
ejemplo, el calentador) con otra persona?
● ¿Ha intercambiado sexo por drogas o dinero?
● ¿Le han diagnosticado o tratado otra enfermedad de
transmisión sexual?
● ¿Le han diagnosticado hepatitis o tuberculosis, o ha
recibido tratamiento para esas enfermedades?
● ¿Ha tenido relaciones sexuales con otra persona que
podría responder “sí” a cualquiera de las preguntas anteriores,
o cuyos antecedentes sexuales no conozca?
● Si estas embarazada.
Debería hacerse la prueba al menos una vez al año si sigue
haciendo cualquiera de estas cosas. En el caso de los hombres
homo y bisexuales sexualmente activos, hacerse la prueba con
mayor frecuencia (por ejemplo, cada 3 a 6 meses) podría ser
beneficioso.
Antes de tener relaciones sexuales por primera vez con una
pareja nueva, usted y esa persona deberían hablar sobre sus
antecedentes sexuales y de consumo de drogas, decirse si
tienen el VIH y considerar hacerse la prueba y obtener los
resultados.
¿Cómo?
● Pruebas Serológicas: (indirectas) screening:
Pruebas Virológicas: (directas) CONFIRMACION
●
Hay tres tipos de prueba disponibles: Pruebas de ácido
nucleico (NAT, por sus siglas en inglés), Pruebas de
antígenos y anticuerpos y Pruebas de anticuerpos.
Por lo general, las pruebas del VIH se hacen con muestras de
sangre o de secreción bucal. También se pueden hacer con
muestras de orina. El tiempo entre el momento en que una
persona pudo haberse expuesto al VIH y el momento en que
una prueba puede determinar con seguridad si contrajo el
virus se llama periodo de ventana. el periodo de ventana varía
de persona a persona y depende del tipo de prueba de
detección del VIH que se use.
Las Pruebas de ácido nucleico (nat) buscan el virus
mismo en la sangre e implican extraer sangre de una vena. La
prueba puede indicar si la persona tiene el VIH o la cantidad
de virus presente en la sangre (se conoce como prueba de
carga viral). Aunque las pruebas de ácido nucleico pueden
detectar el VIH antes que los otros tipos de prueba, son muy
caras y no se usan rutinariamente como pruebas de detección
a menos que la persona haya tenido recientemente una
exposición de alto riesgo o una posible exposición y presente
síntomas tempranos de infección por el VIH. Las Pruebas de
ácido nucleico (nat) generalmente pueden determinar si tiene
la infección por el VIH de 10 a 33 días después de la
exposición.
Las Pruebas de antígenos y anticuerpos buscan tanto
los antígenos del VIH como los anticuerpos contra el virus. El
sistema inmunitario produce anticuerpos cuando se expone a
un virus, como el del VIH. Los antígenos son sustancias
extrañas al cuerpo que provocan la activación del sistema
inmunitario. En las personas con infección por el VIH, se
produce un tipo de antígeno llamado p24 incluso antes de que
se produzcan anticuerpos. Las pruebas de antígenos y
anticuerpos se recomiendan cuando los análisis se hacen en
un laboratorio y ya son comunes en los estados unidos. Esta
prueba de laboratorio implica extraer sangre de una vena.
También hay una prueba rápida de antígenos y anticuerpos
disponible que se hace mediante una punción del dedo. las
pruebas de antígenos y anticuerpos realizadas por un
laboratorio con sangre de una vena generalmente pueden
detectar la infección de 18 a 45 días después de la exposición.
Las pruebas de antígenos y anticuerpos realizadas con sangre
de una punción del dedo pueden tomar más tiempo para
detectar el VIH(de 18 a 90 días después de la exposición).
Las Pruebas de anticuerpos solo buscan los anticuerpos
contra el VIH en la sangre o en secreciones bucales. En
general, después de la infección, las pruebas de anticuerpos
que se hacen con la sangre extraída de una vena pueden
detectar el VIH antes que las que se hacen con la sangre de una
punción del dedo o con secreciones bucales. La mayoría de las
pruebas rápidas del VIH y la única prueba aprobada en la
actualidad para hacerse uno mismo son pruebas de
anticuerpos. Las pruebas de anticuerpos pueden tomar de 23
a 90 días para detectar la infección por el VIH después de la
exposición. La mayoría de las pruebas rápidas y las pruebas
que se hace uno mismo son pruebas de anticuerpos.
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Las Pruebas serológicas, entre ellas las pruebas rápidas y
los enzimoinmunoanálisis (ELISA), detectan la presencia o
ausencia de anticuerpos contra el VIH-1, el VIH-2 y el
antígeno p24 del virus. Ninguna prueba permite diagnosticar
por sí sola la presencia del VIH. Es importante combinar estas
pruebas en un orden específico que haya sido validado
basándose en la prevalencia del virus en la población objeto de
examen. Es importante señalar que las pruebas serológicas
permiten detectar los anticuerpos que se generan como parte
de la respuesta inmunitaria para luchar contra patógenos
externos, y no el propio VIH. En la mayoría de las personas,
los anticuerpos contra el VIH aparecen hasta los 21 días de la
fecha en que se contrajo la infección. Este lapso se denomina
periodo de seroconversión y es el momento de mayor
infectividad, pero la transmisión puede producirse en todas
las fases de la infección. Ningún ensayo serológico o virológico
disponible actualmente puede detectar cualquier marcador
del VIH con menos de 10 días de la infección.
La práctica más correcta es realizar una nueva
prueba de detección a todas las personas que hayan
Fuente Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) (2018). Diagnóstico microbiológico de las
infecciones de transmisión sexual y otras infecciones genitales. 24a
Recogida de muestras para el diagnóstico de las ITS
dado positivo en una primera prueba diagnóstica
antes de atenderlos y tratarlos, con el fin de descartar
que los resultados sean incorrectos o se haya
proporcionado una información equivocada. Sin
embargo, una vez se ha diagnosticado la infección y
se ha empezado el tratamiento no se deben realizar
nuevas pruebas diagnósticas.
Encontrar pruebas de detección que faciliten el diagnóstico de
los lactantes expuestos a la transmisión del VIH siempre ha
sido difícil. Las pruebas serológicas no bastan para detectar la
infección en los lactantes y los niños menores de 18 meses de
edad, por lo que se deben realizar pruebas virológicas (a las
seis semanas de edad o antes, incluso en el momento del
nacimiento) para detectar el virus en los niños de madres
infectadas. No obstante, existen nuevas técnicas que permiten
hacer la prueba en el lugar donde se presta la asistencia y
obtener un resultado en el mismo día, lo cual permite también
atender al paciente e iniciar el tratamiento con mayor rapidez.
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