UNIVERSIDAD NACIONAL ESCUELA DE PROCESO DE ADMISIÓN NO

DEL ALTIPLANO - PUNO POSGRADO PRESENCIAL 2022

FICHA DE INSCRIPCIÓN

I. DATOS GENERALES:

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

FECHA DE
D.N.I. Nº LUGAR: DEPTO./PROVINCIA/DISTRITO NACIONALIDAD
NACIMIENTO
Soltero ( ) Casado ( ) Otro ( )..........................
ESTADO CIVIL EDAD

PASAPORTE Nº DIRECCIÓN DOMICILIARIA CELULAR TELEF. FIJO

CORREOS
ELECTRONICOS:

II. INFORMACIÓN ACADÉMICA:

ESTUDIOS DE PREGRADO (BACHILLER):

UNIVERSIDAD AÑO DE INGRESO AÑO DE EGRESO

TIPO DE UNIVERSIDAD ( ) NACIONAL ( ) PARTICULAR

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

GRADO OBTENIDO:

ESTUDIOS CONCLUIDOS:

OTROS ESTUDIOS:

UNIVERSIDAD / INSTITUTO AÑO DE INGRESO AÑO DE EGRESO

TIPO DE UNIVERSIDAD O INSTITUTO ( ) NACIONAL ( ) PARTICULAR

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

POSTGRADO:

SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN:

GRADO OBTENIDO:

III. EXPERIENCIA PROFESIONAL:

INSTITUCIÓN DE PROCEDENCIA:

Dirección: Ciudad Universitaria – Av. Floral Nº1455 Teléfono: (051) 363543

Sitio Web: http://www.posgradounap.pe E-mail: epg.investigacion@unap.edu.pe
 UNIVERSIDAD NACIONAL ESCUELA DE PROCESO DE ADMISIÓN NO
DEL ALTIPLANO - PUNO POSGRADO PRESENCIAL 2022

CARGO ACTUAL:

AÑO Y FECHA DE INICIO:

OTROS:

IV. PRODUCCIÓN CIENTÍFICA:

Publicaciones realizadas (**):

Título de trabajo: ________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Nombre de la revista o publicación: _______________________________________________________

Año: ________ Número __________ volumen: __________ Páginas: de________ a ________________

Título de trabajo: ________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________
Nombre de la revista o publicación: _______________________________________________________
Año: ________ Número __________ volumen: __________ Páginas: de________ a ________________

Título de trabajo: _________________________________________________________________________

Nombre de la revista o publicación: _______________________________________________________
Año: ________ Número __________ volumen: __________ Páginas: de________ a ________________

(**) En revistas periódicas, en resúmenes de congresos o reuniones científicas, etc.

V. IDIOMAS EXTRANJEROS Y NATIVOS:

HABLA LEE ESCRIBE

Idioma Regular Bien Muy Regular Bien Muy Regular Bien Muy
bien bien bien

Declaro que la información presentada es completa y correcta.

……………….. , .......... de ............................. de 2022

..............................................
FIRMA

Dirección: Ciudad Universitaria – Av. Floral Nº1455 Teléfono: (051) 363543

Sitio Web: http://www.posgradounap.pe E-mail: epg.investigacion@unap.edu.pe
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CARTA DE COMPROMISO

……………. , ........ de ........................ de 2022

Señor:

SEÑOR DIRECTOR GENERAL DE LA ESCUELA DE POSGRADO UNA - PUNO

Ciudad.

De mi mayor consideración:

Mediante la presente me comprometo expresamente aceptar y someterme a las

disposiciones de la Escuela de Posgrado como postulante y estudiante del Programa de
Doctorado/Maestría en ………………………………………………………………..

Al poner en su conocimiento este hecho le expreso las consideraciones de mi

deferencia personal.

Atentamente,

FIRMA ................................................................
NOMBRE --------------------------------------------------
D.N.I. ---------------------------------------------------

DECLARACIÓN JURADA

Yo,……………………........................................................................... identificado (a) con DNI

N°............................. domiciliado (a) en .......................................................................... de

la ciudad de ................................. DECLARO BAJO JURAMENTO no tener antecedentes

penales ni judiciales. En caso de demostrarse lo contrario me comprometo a someterme a

las sanciones establecidas por los dispositivos legales.

…………… , ........ de ........................... de 2022

FIRMA ................................................................

NOMBRE …………………………………………………….

D.N.I. …………………………………………………….

Dirección: Ciudad Universitaria – Av. Floral Nº1455 Teléfono: (051) 363543

Sitio Web: http://www.posgradounap.pe E-mail: epg.investigacion@unap.edu.pe