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ALUMNO : MARCELO DORADO EULATE
DOCENTE : Dr. ALFREDO MARTIN BARYOL MATERIA : SOPORTE BASICO DE LA VIDA CARRERA : MEDICINA GRUPO : I Descargado por cristhian diaz (cristhiandiazcrizbecel@gmail.com) Encuentra más documentos en INDICE • DEFINICION • EPIDEMIOLOGIA • FISIOPATALOGIA • CLASIFICACION • CUADRO CLINICO • COMPLEMENTARIOS/LABORATORIOS • CONDUCTA A SEGUIR • PREVENCION • TRATAMIENTO
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(cristhiandiazcrizbecel@gmail.com) Encuentra más documentos en DEFINICION • El trauma de la columna cervical es una lesión grave en el cuello, bien sea por golpes contusos o por heridas penetrantes. Debido a la multitud de órganos y sistemas, como son las vías respiratorias , vasculares , neurológicas , gastrointestinales contenidos en el complejo y compacto espacio tubular que es el cuello, La lesión de columna cervical sigue siendo una posibilidad especialmente importante para estos con traumatismo en la cabeza y/o cuello.
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(cristhiandiazcrizbecel@gmail.com) Encuentra más documentos en • Sobre la columna cervical alta (C0-C1-C2) recae más del 60% de todas las lesiones traumáticas de la columna cervical; así, un 4- 15% de todas las fracturas cervicales afectan al atlas y un 15-25% al axis. Hoy en día las técnicas de neuroimagen permiten ver las lesiones anatómicas y funcionales producidas en el accidente, comprender los mecanismos patomecánicos de estas lesiones, establecer una correlación clínico-radiológica y funcional de la patología producida, clasificar todas las lesiones, predecir su posible comportamiento y evolución y establecer pautas terapéuticas adecuadas.
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(cristhiandiazcrizbecel@gmail.com) Encuentra más documentos en EPIDEMIOLOGIA • La columna cervical es el segmento de la columna vertebral con mayor movilidad, por tanto, tiene tendencia a presentar dolencias por fenómenos de desgaste. Los estudios científicos muestran que alrededor de un tercio de la población adulta sufre problemas de cuello, aunque no siempre se requiera tratamiento para estos. Un adulto joven normal puede girar su cabeza hacia cualquier lado aproximadamente 90°, inclinarla hacia delante en un ángulo de alrededor de 45° y doblarla hacia atrás y hacia delante formando un ángulo total de 130°. El peso de la cabeza, que ronda entre los seis y ocho kilos, tiene por tanto un efecto de palanca perjudicial para las articulaciones facetarías. • En el caso de lesiones graves asociadas a los mecanismos de flexión-rotación y causadas por aplastamiento del eje, pueden darse fracturas no solo de las vértebras del cuello, sino también de las articulaciones facetarías. Esto provoca automáticamente inestabilidad y supone un serio peligro para la médula espinal y los nervios raquídeos, por no mencionar el dolor que causa la inestabilidad es imprescindible realizar una intervención quirúrgica inmediata.
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(cristhiandiazcrizbecel@gmail.com) Encuentra más documentos en • Objetivo:Conocer la epidemiología del trauma de columna en pacientes politraumatizados. • Métodos :Se revisó la base de datos del servicio de polifracturados, de enero a diciembre del 2015, con 334 pacientes en total. De éstos, 56 presentaban alguna lesión en la columna vertebral, de los cuales 38 pacientes fueron captados para el estudio. • Resultados :De los pacientes politraumatizados, 16,77% presentaron alguna lesión de columna. Mecanismo de lesión: caída 63,16%, accidentes de tránsito 21,05%, atropellamiento 10,53%. Condiciones de lesión: laboral 36,84%, hogar 23,68%, choque en automóvil 15,79%, vía pública 13,16%, accidente en motocicleta 5,26%, y del total de éstos, en estado etílico 13,16%. Total con lesión neurológica 23,68%, lesión incompleta 18,42%. Segmento vertebral lesionado: Lumbar 76,32%, torácico 31,58%, cervical 7,89%. Lesiones asociadas: miembros torácicos 47,37%, miembros pélvicos 42,11%, pelvis 36,84%, tórax 34,21%, craneofacial 31,58%, abdomen 21,05%. Tratamiento: Instrumentación 71,05%, ortesis 26,32%. Tasa de infección del 22,22%. Descargado por cristhian diaz
• Conclusiones :El mecanismoEncuentra
de lesión (cristhiandiazcrizbecel@gmail.com) más documentos en FISIOPATOLOGIA La Fisiopatología es una ciencia que estudia los mecanismos patogénicos, es decir, los mecanismos generadores de alteración funcional, que imposibilitan el adecuado funcionamiento de los sistemas y órganos que forman nuestro organismo, apartándolos de la homeostasis, de manera que con el estudio de la Fisiopatología .El proceso fisiopatológico está determinado por la lesión directa medular seguido de una lesión vascular.La microangiografía, los estudios de flujo de sangre utilizando Xenón y las autorradiografías tras aclaramiento del ión hidrógeno, han demostrado una disminución del flujo de sangre en la médula espinal después del trauma, tanto a nivel del lugar contundido como a distancia. Otros estudios demuestran además la existencia de una alteración metabólica de la médula espinal en los traumatismos medulares graves.El trauma de la columna cervical tiene así un componente primario directo provocado por el traumatismo, yDescargado otro por cristhian diaz secundario provocado por la isquemia Encuentra y ladocumentos en (cristhiandiazcrizbecel@gmail.com) más Descargado por cristhian diaz (cristhiandiazcrizbecel@gmail.com) Encuentra más documentos en CLASIFICACION
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(cristhiandiazcrizbecel@gmail.com) Encuentra más documentos en Descargado por cristhian diaz (cristhiandiazcrizbecel@gmail.com) Encuentra más documentos en CUADRO CLINICO • La médula espinal es afectada más comúnmente por una causa mecánica directa, cuyo resultado puede ser hemorragia, edema e isquemia. Los pacientes pueden quejarse de dolor en el cuello y la espalda, y un examen minucioso puede notar dolor o anomalías óseas mediante la palpación. Las fracturas vertebrales inestables pueden presentarse sin un traumatismo evidente en la médula espinal o la raíz nerviosa. Los pacientes sintomáticos pueden presentar parestesia, disestesia, debilidad, incontinencia intestinal o vesical, retención urinaria u otras alteraciones sensoriales con o sin hallazgos específicos del examen físico. Los pacientes con lesiones más extensas pueden tener déficits neurológicos obvios. • Las lesiones completas de la médula Descargado por cristhian diaz (cristhiandiazcrizbecel@gmail.com) espinal se caracterizan por la ausencia Encuentra más documentosde en Descargado por cristhian diaz (cristhiandiazcrizbecel@gmail.com) Encuentra más documentos en CONDUCTA A SEGUIR • es necesario la inmovilización de la columna en el mismo lugar donde ocurre el accidente, la que debe ser de cabeza, tórax, pelvis, como un todo y la aplicación de un collarete semirrígido en el cuello o si no hay facilidades, aplicándosele una tabla pequeña que abarque la cabeza y espalda, fijándola al paciente y posterior a ello, aplicarle una tabla de longitud mayor que fija todo el cuerpo. El paso del aire debe ser protegido desde el primer momento y durante la transportación del paciente, ya sea por vía nasal u oral y con suplemento de oxígeno. La intubación del paciente, si fuera necesaria, se realizará en la sala de emergencia, manteniendo el cuello en posición neutra. Los traumas de la médula cervical alta producen pérdida del tono simpático, resultando en un choque neurogénico o choque medular. • Descargado por cristhian diaz (cristhiandiazcrizbecel@gmail.com) Encuentra más documentos en TRATAMIENTO Y PREVENCION El tratamiento del trauma de columna cervical comienza en el lugar del accidente y se basa en que la lesión medular producida es irreversible, por lo que hay que dirigir todos los esfuerzos a prevenir complicaciones u otras lesiones secundarias producidaspor el movimiento que se le dé al traumatizado durante el rescate, con el fin de evitar que se agrave la lesión inicial y se produzcan complicaciones secundarias por hipoxia o isquemia de la médula, para permitir la rehabilitación temprana del paciente.Desde tiempos remotos se conoce que lo primero que hay que hacer es inmovilizar la columna cervical, sabiendo además que en todo accidente que provoque trauma de cráneo o de otra parte del cuerpo, puede estar involucrado un trauma cervical, más aún si la persona está en coma.Una vez fijada la columna cervical, el paciente debe ser colocado sobre una tabla, con el cuidado de que todo el cuerpo esté horizontal. Si el rescate de la víctima lo realizan personas con conocimientos médicos, es posible que desde los momentos previos al traslado a un centro de trauma, pueda ya realizarse tracciones con sacos de arena o con pesas, con el fin de alinear cualquier desviación que pudiera existir en la columna.
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(cristhiandiazcrizbecel@gmail.com) Encuentra más documentos en Tratamiento en la Unidad de Trauma
En la Unidad de Trauma se comienza por el ABC:
A: Control y tratamiento de las vías respiratorias. B: Control y tratamiento de sangrados. C: Control y tratamiento cardiovascular, para seguir luego con el examen neurológico y general. Posteriormente se procede a la valoración radiológica, teniendo en cuenta: 1º. No manipular la columna cervical y en general toda la columna durante el procedimiento. Obtener una imagen completa de toda el área cervical, incluyendo la primera dorsal. 2º. Si hay necesidad de intubar al paciente, se seguirán los principios de inmovilidad de la columna, para prevenir otras lesiones. 3º. Se realizará una segunda investigación si el paciente no presenta signos neurológicos y su radiografía de columna cervical es normal. Cuando se queja de dolor se realizarán nuevas proyecciones con la TC o con la RM. Si éstas son negativas, el dolor en el área cervical puede ser atribuíble a lesión de los tejidos blandos cervicales, como en el esguince cervical producido por la hiperextensión de la cabeza seguida de una flexión, conocida como "latigazo". Cuando la intensidad de este mecanismo es mayor, el dolor cervical puede ir acompañado por distensión de los músculos escalenos, esófago, laringe, articulación témporomaxilar, hernia discal y alteraciones simpáticas, los que a más del dolor producen síntomas como rigidez muscular, distonía, disfagia y vértigo. La hernia discal que se produce en el trauma por "latigazo" provoca compresión medular o radiculopatía, siendo su tratamiento inicial reposo, analgesia e inmovilidad de la columna cervical con collarete cervical blando, seguido de tracción y la consideración quirúrgica para extraer el disco intervertebral. En los casos de fractura, fractura-luxación, lo primero a realizar es la alineación de la columna vertebral de manera urgente por tracción esquelética, utilizando el compás de Crutchfield ú otros actuales como el de Gardner-Wells o el de Heifetz, los que hay que aplicar desde el primer instante en que se obtienen las placas que demuestren la fractura o la luxación. Los pesos que se aplican son de hasta 2 Kg. por cada nivel vertebral, como por ejemplo: 8 Kg. para una luxación de entre C4 y C58. El tiempo en que se lo mantiene es hasta observar el alineamiento vertebral, para luego ir disminuyendo el peso progresivamente hasta determinar el tratamiento definitivo si el caso es quirúrgico Descargado por cristhian diaz (cristhiandiazcrizbecel@gmail.com) Encuentra más documentos en Descargado por cristhian diaz (cristhiandiazcrizbecel@gmail.com) Encuentra más documentos en