PV-F-SST-003

AUTORIZACIÓN DE ENTREGA Y CAMBIO DE EPP Ver: 01

28/03/2022

Nombre y Apellido:
DNI: Cargo:
Area: Sede / Proyecto:
Fecha: Firma:

Detalle del EPP: Devolvio EPP deteriorado: Si No

1. Casco de Seguridad 11. Guantes de Badana. 21. Sobre lentes claros.

2. Barbiquejo. 12. Guantes de cuero reforzado. 22. Sobre lentes oscuros.
3. Lentes claro de seguridad 13. Guantes de neoprene / Hycron. 23. Lentes google claros / oscuros.
4. Lentes oscuros de seguridad 14. Corta viento / Gorra. 24. Guantes de hyflex (hilo y nitrilo)
5. Protectores auditivos tipo tapón. 15. Camisa de trabajo. 25. Bloqueador solar.
6. Protectores auditivos tipo copa. 16. Polo manga larga. 26. Casaca térmica.
7. Respirador de media cara. 17. Pantalon de trabajo. Otros:
8. Filtros / Cartuchos para polvo y vapores. 18. Overol entero o 2 partes. 27._____________________
9. Zapato de seguridad punta de acero. 19. Chaleco de seguridad. 28._____________________
10. Zapato dieléctrico punta reforzada. 20. Traje tyvek 29._____________________

Caracteristicas del EPP:_______________________________________________________________________________________________________

FIRMA DEL SUPERVISOR V°B° ING. DE SEGURIDAD ENTREGADO POR RECIBÍ CONFORME

PV-F-SST-003
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Detalle del EPP: Devolvio EPP deteriorado: Si No

1. Casco de Seguridad 11. Guantes de Badana. 21. Sobre lentes claros.

2. Barbiquejo. 12. Guantes de cuero reforzado. 22. Sobre lentes oscuros.
3. Lentes claro de seguridad 13. Guantes de neoprene / Hycron. 23. Lentes google claros / oscuros.
4. Lentes oscuros de seguridad 14. Corta viento / Gorra. 24. Guantes de hyflex (hilo y nitrilo)
5. Protectores auditivos tipo tapón. 15. Camisa de trabajo. 25. Bloqueador solar.
6. Protectores auditivos tipo copa. 16. Polo manga larga. 26. Casaca térmica.
7. Respirador de media cara. 17. Pantalon de trabajo. Otros:
8. Filtros / Cartuchos para polvo y vapores. 18. Overol entero o 2 partes. 27._____________________
9. Zapato de seguridad punta de acero. 19. Chaleco de seguridad. 28._____________________
10. Zapato dieléctrico punta reforzada. 20. Traje tyvek 29._____________________

Caracteristicas del EPP:_______________________________________________________________________________________________________

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