PLACA:

CHECK LIST MAQUINARIA VERSION:

FECHA ELABORACION:
N° VERIFICAR ESTADO BIEN MAL NA Observaciones
1 Sistema de dirección
2 Sistema de frenos
3 Alarma de retroceso
4 Cinturón de seguridad
5 Sistema hidráulico
6 Espejos
7 Llantas
8 Tuercas
9 Circulina
10 Luces
11 Limpiaparabrisas
12 Aro y pestaña
13 Claxon
14 Panel de controles
15 Asientos
16 Extintor
17 Botiquín de primeros auxilios
18 Vidrios de ventana
19 Suspensión
20 Guardabarros
21 Calzas de seguridad
22 Estribos
23 Orden y limpieza
24 Sistema de frenos de emergencia
25 Motor
26 Hidrolina

FECHA: __________________HORA: _______________ EQUIPO:______________________________

OPERADOR:_____________________________ PREVENCIONISTA:_____________________________
Reparar cuando: Inmediato Antes de 10 horas Antes de 24 horas Antes de 1 semana

STATUS FINAL DEL VEHICULO APROBADO DESAPROBADO

CONDICIONES PARA OPERAR:

Estas condiciones deben estar 100% operativos de acuerdo al turno y estado del tiempo.

FIRMA DEL FIRMA DEL

OPERADOR:_________________________ SSOMA:____________________________