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faringitis estreptocócica

El patógeno de la faringitis estreptocócica causa el 10% de todas las faringitis en adultos y alrededor del 25% de los
casos pediátricos. La faringitis estreptocócica es más común en niños que en adultos. Es más común en niños de 5 a 15
años. Se puede esperar que uno de cada 400 casos de faringitis estreptocócica no tratada provoque fiebre reumática
aguda, una complicación grave del patógeno.

Causa
Streptococcus pyogenes, un patógeno bacteriano, es la causa de la faringitis estreptocócica.
El patógeno es un coco Gram positivo dispuesto en cadenas y pares. Tiene un metabolismo fermentativo y una cápsula
antifagocítica de ácido hialurónico. Produce una toxina, la hemolisina, que lisa los eritrocitos. El patógeno contiene el
antígeno del grupo A en su superficie y produce betahemólisis en agar sangre.

Transmisión
Reservorio: humanos infectados y portadores asintomáticos
Modo de transmisión: modo de gotitas a través de secreciones rociadas de las vías respiratorias al estornudar o toser,
generalmente propagando la infección por vía respiratoria. El organismo también puede ser transmitido por fómites.

Patogénesis
Entrada: El patógeno entra por gotitas respiratorias o por fómites contaminados.
Adhesión: El patógeno se adhiere a las células de la mucosa del tracto respiratorio superior.
La proteína F bacteriana se une a los receptores de fibronectina que se encuentran en las células faríngeas.
Evitación de las defensas del huésped: la cápsula de S. pyogenes inhibe la fagocitosis; la estreptolisina es citotóxica para
los glóbulos blancos.
Daño: las enzimas (proteasa, ADNasa, hemolisinas y estreptoquinasa) secretadas por S. pyogenes contribuyen al daño
tisular. El daño tisular provoca una intensa respuesta inflamatoria. Además, los fragmentos de peptidoglicano y los ácidos
teicoicos inducen una respuesta de citoquinas. Las citocinas son proteínas de señalización que también estimulan una
respuesta inflamatoria.

Características clínicas
La faringitis estreptocócica se caracteriza por fiebre, dolor de garganta (faringitis), ganglios linfáticos inflamados y
secreción de pus de las amígdalas (amigdalitis exudativa). El dolor de cabeza generalmente se asocia con la enfermedad
en adolescentes mayores y adultos. Si bien estos síntomas son comunes con la faringitis estreptocócica, muchas otras
infecciones bacterianas y virales muestran signos similares. Por esta razón, es muy importante ponerse en contacto con
un médico para determinar la causa definitiva de la enfermedad.
El tratamiento adecuado es efectivo para prevenir varias complicaciones graves que pueden resultar de la faringitis
estreptocócica. Las complicaciones pueden incluir abscesos periamigdalinos resultantes de la invasión del patógeno en
el tejido más profundo. La escarlatina es una complicación rara de la liberación de una toxina que indirectamente causa
una erupción de color rojo brillante que palidece seguida de descamación de la superficie de la piel (descamación). Otras
complicaciones raras incluyen fiebre reumática, enfermedad cardíaca reumática y glomerulonefritis aguda (que causa
insuficiencia renal).
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Diagnóstico
Muestra: Debido a que no es posible saber si la faringitis es viral o bacteriana por medios clínicos, un frotis de
garganta y una prueba antigénica y posiblemente un cultivo son la mejor manera de confirmar la presencia de
estreptococos del grupo A (GAS).
Pruebas: los ensayos inmunoabsorbentes ligados a enzimas (ELISA) rápidos se utilizan para proporcionar
resultados rápidos; sin embargo, alrededor del 15% de las muestras positivas para GAS dan negativo. Es
común rayar los hisopos que dieron negativo en ELISA rápido en placas de agar sangre, ya que este es un
ensayo significativamente más sensible para GAS. Colonias beta-hemolíticas que son Gram-
los estreptococos positivos que también muestran sensibilidad a la bacitracina se identifican como S. pyogenes.
Tratamiento
La faringitis estreptocócica es autolimitada y generalmente dura solo de cinco a siete días sin tratamiento; sin
embargo, el tratamiento antibacteriano es importante para prevenir el desarrollo de complicaciones graves. Las
cepas sensibles se tratan con penicilina o amoxicilina. La eritromicina se usa si el paciente es alérgico a las
penicilinas. Los fármacos se administran por vía oral durante diez días para evitar la recaída debida al nuevo
crecimiento de bacterias resistentes a los antibióticos y prevenir el desarrollo de fiebre reumática.

Prevención
No existe una vacuna para la prevención de las infecciones por GAS.
Los buenos hábitos de higiene personal, como cubrirse la boca al estornudar o toser y lavarse las manos
después de limpiarse o sonarse la nariz, toser o estornudar, son importantes.

La terapia antibiótica profiláctica se puede utilizar para detener la propagación de S. pyogenes durante los
brotes epidémicos.

Material de referencia en: Anderson, RP. Brote, casos en microbiología del mundo real. Segunda Edición,
2020. Prensa ASM. Wiley.