DECLARACION JURADA

El que suscribe Sr(a). _____________________________________________________ _________

Identificado(a) con DNI Nº ________________ con RUC Nº __________________________

domiciliado en ___________________________________________________________________

DECLARACION BAJO JURAMENTO:

 No tener impedimento de CONTRATAR CON EL ESTADO en la modalidad de servicios, ni

estar dentro de las prohibiciones e incompatibilidades señaladas en el Decreto Supremo
Nº 019-02-PCM.
 No presenta parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad
con ninguno de los funcionarios de dirección y/o personal de confianza de la
Municipalidad Distrital de Héroes Albarracín.
 No tener contratos pendientes (incumplidos) con la Municipalidad Distrital de Héroes
Albarracín.

Firmo la presente Declaración Jurada en honor de la verdad, responsabilizándome por los efectos
legales que pudiera posteriormente producir. Según lo establecido en el Código Penal, así mismo
se indica que toda la información y documentación presentada es verdadera.

Tacna______ de ________________del 2022

………………………………………………………..

Firma y sello H.D.

 CARTA DE AUTORIZACION DE CCI
(PARA EL PAGO CON ABONOS EN LA CUENTA BANCARIA DEL PROVEEDOR)

Tacna, ___ de ___________del 2022

Señores:
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HEROES ALBARRACIN
Presente.-

Asunto: AUTORIZACIÓN PARA EL PAGO CON ABONOS DE CUENTA.

Por medio del presente, comunico a Ud. que el número del CÓDIGO DE CUENTA INTERBANCARIO
(CCI) de la empresa que represento es el N°____________________________________________
a nombre de: _______________________________________________________ agradeciéndole
se sirva disponer lo conveniente para que los pagos a nombre de mi representada sean abonados
en la cuenta que corresponde al indicado CCI en el (BANCO):
________________________________.

Así mismo, dejo constancia que la factura, boleta y/o Recibo por Honorario a ser emitida por mi
representada, una vez cumplida o atendida la Orden de Servicio u Orden de Compra de las
prestaciones de bienes y servicios, materia de las Ordenes quedara cancelada para todos sus
efectos mediante la sola acreditación del importe de la referida factura a favor de la cuenta en la
entidad bancaria a que se refiere el primer párrafo de la presente.

_________________________________________
Firma del Proveedor.
O su representante Legal debidamente acreditada ante la UE

D.N.I. Nº:……………………………………………………
 DECLARACION JURADA ANTISOBORNO

Por medio de la presente Yo,………………………………………………………………………………………..

(Represéntate Legal de ……..………………………………………………………………………..………………....),con
Documento de Identidad N°……………..……………………… , en adelante EL CONTRATISTA con RUC N°
…………………………………., declaro bajo juramento lo siguiente:

DECLARO Y GARANTIZO:

 NO haber ofrecido, negociado o efectuado, cualquier pago, objeto de valor o cualquier dádiva
en general, o cualquier beneficio o incentivo ilegal en relación al contrato, que pueda
constituir un incumplimiento a la ley, tales como robo, fraude, cohecho o tráfico de
influencias, directa o indirectamente, o a través de socios, integrantes de los órganos de
administración, apoderados, representantes legales, funcionarios , asesores o personas
vinculadas, en concordancia o a lo establecido en el artículo 11 de la Ley de Contrataciones del
Estado, Ley N° 30225, los artículos 248° de su Reglamento aprobado mediante Decreto
Supremo N° 350-2015-EF y sus modificatorias.
 DURANTE la ejecución del contrato, actuar con honestidad, probidad, veracidad e integridad y
de no cometer actos ilegales o de corrupción, directa o indirectamente o a través de sus
socios, accionistas, participantes, integrantes de los órganos de administración apoderados,
representantes legales, funcionarios, asesores y personas vinculadas en virtud a lo establecido
en los artículos antes citados de la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento.
 COMUNICAR a las autoridades competentes, de manera directa y oportuna, cualquier acto o
conducta ilícita o corrupta de la que tuviera conocimiento; así también en adoptar medidas
técnicas, prácticas, a través de los canales dispuestos por la entidad.
 ASIMISMO de no cumplir con lo anteriormente expuesto, me someto a la resolución del
contrato y a las acciones civiles y/o penales que la entidad pueda accionar.

Chucatamani,……… de……………………… Del 2022

……………………………………………………………………………………………………
Nombre, firma y sello del solicitante o Rep. Legal de la empresa