Aparato Genital Masculino: Los rganos genitales masculinos comprenden: y Testculos

. rganos genitales externos: y y y escroto pene conductos deferentes

. rganos genitales internos: y y vesculas seminales conductos eyaculadores

. Glndulas genitales: y prstata

Glndulas auxiliares: y Glndulas Bulbouretrales

Testculos: Los testculos son dos glndulas ovoides, una a cada lado del pene, de unos 5 cm de largo y 2,5 cm de dimetro y con un peso de 10-15 gramos, que estn suspendidas dentro del escroto por el cordn espermtico. Producen las clulas germinales masculinas o espermatozoides y las hormonas sexuales masculinas o andrgenos. Constituyen las gnadas masculinas y tienen el mismo origen embriolgico que los ovarios o gnadas femeninas. En el interior de cada testculo, los espermatozoides se forman en varios cientos de tbulos seminferos que se unen para formar una red de canales que recibe el nombre de rete testis. Pequeos conductos conectan la rete testis con el epiddimo. Los tbulos seminferos contienen dos tipos de clulas, las clulas espermatognicas, que darn lugar a los espermatozoides y las clulas de Sertoli encargadas del mantenimiento del proceso de formacin de espermatozoides o espermatognesis. En el tejido conjuntivo situado en los espacios que separan a los tbulos seminferos adyacentes hay grupos de clulas llamadas clulas de Leydig que secretan testosterona, el andrgeno ms importante.

Epiddimos: Los epiddimos son dos estructuras en forma de coma de unos 4 cm de longitud, cada una de las cuales se encuentra adosada a las superficies superior y posterior-lateral de cada testculo. Cada epiddimo tiene un cuerpo que consiste en el conducto del epiddimo que est muy contorneado y en donde los espermatozoides son almacenados para pasar las etapas finales de su maduracin, y una cola o cola del epiddimo que se contina con el conducto deferente que transporta el esperma hacia el conducto eyaculador para su expulsin hacia la uretra. El epiddimo ayuda a expulsar los espermatozoides hacia el conducto deferente durante la excitacin sexual por medio de contracciones peristlticas del msculo liso de su pared. Los espermatozoides pueden permanecer almacenados y viables en el epiddimo durante meses.

Escroto: El escroto es un saco cutneo exterior que contiene los testculos y est situado postero inferiormente en relacin al pene e inferiormente en relacin a la snfisis del pubis. Consta de:  piel: rugosa, de color oscuro  fascia superficial o lmina de tejido conjuntivo: que contiene una hoja de msculo liso con el nombre de msculo dartos cuyas fibras musculares estn unidas a la piel y cuya contraccin produce arrugas en la piel del escroto. La fascia superficial forma un tabique incompleto que divide al escroto en una mitad derecha y otra izquierda y cada una de ellas contiene un testculo. Asociado a cada testculo dentro del escroto, se encuentra el msculo cremster que es una pequea banda de msculo estriado esqueltico que contina al msculo oblicuo menor o interno del abdmen. La localizacin exterior del escroto y la contraccin de sus fibras musculares regulan la temperatura de los testculos porque la produccin normal de espermatozoides requiere una temperatura inferior en unos 2-3 grados a la temperatura corporal. En respuesta a las bajas temperaturas el msculo dartos se contrae con lo que se arruga la piel del escroto y se reduce la prdida de calor y el msculo cremster en cada lado tambin se contrae con lo que los testculos son acercados al cuerpo para estar cerca del calor corporal.

Pene, Ereccin, Eyaculacin y Semen: El pene es el rgano de la copulacin en el hombre. Sirve de salida comn para la orina y el semen o lquido seminal. Consiste en un cuerpo y una raz.  Cuerpo del Pene:

Es la parte pendular libre, cubierta por piel muy fina, de color oscuro y poco adherida. Est compuesto por tres cuerpos cilndricos de tejido cavernoso erctil, encerrados en una cpsula fibrosa. Dos de los cuerpos erctiles que son los cuerpos cavernosos, estn situados a ambos lados del pene, en la parte posterior del rgano. El otro cuerpo erctil que es el cuerpo esponjoso, se encuentra anteriormente en el pene, en el plano medio, contiene la uretra esponjosa y la mantiene abierta durante la eyaculacin. El dorso del pene se encuentra en posicin anterior cuando el pene est flcido y su superficie anterior mira hacia atrs. Los cuerpos cavernosos estn fusionados uno con otro en el plano medio y en la parte posterior se separan y forman los dos pilares que sostienen el cuerpo esponjoso que se encuentra entre ellos.

 Raz del pene: Es la parte superior, de sujeccin del pene y contiene los dos pilares que se insertan a cada lado del arco pbico. Cada pilar del pene est rodeado por el msculo isquiocavernoso. El bulbo del pene es la porcin ensanchada de la base del cuerpo esponjoso por donde penetra la uretra esponjosa en el cuerpo esponjoso, y est unido a los msculos profundos del perin. La contraccin de todos estos msculos esquelticos permite la eyaculacin. El peso del cuerpo del pene est sostenido por dos ligamentos que lo sujetan a la superficie anterior de la snfisis del pubis. En la punta del pene, el cuerpo esponjoso forma el glande que cubre los extremos libres de los cuerpos cavernosos. Cerca del extremo final del glande se encuentra el orificio de la uretra esponjosa u orificio externo de la uretra. La piel y las fascias del pene se prolongan como una doble capa de piel dando lugar al prepucio, que cubre el glande en una extensin variable. El tejido erctil de los cuerpos cavernosos y del cuerpo esponjoso consiste en unos espacios venosos entrelazados e intercomunicados entre s. Cuando se produce excitacin sexual las fibras nerviosas parasimpticas, que provienen de la mdula espinal sacra, estimulan la produccin y liberacin de xido ntrico (NO) que provoca la relajacin del msculo liso de las arteriolas que proporcionan sangre a estos espacios venosos y como consecuencia la sangre fluye y los llena, de modo que los cuerpos cavernosos se agrandan y se vuelven rgidos, y el pene se pone en ereccin. El cuerpo esponjoso no se vuelve tan rgido como los cuerpos cavernosos y por tanto, la uretra esponjosa permanece abierta permitiendo el paso del semen durante la eyaculacin. La eyaculacin es la liberacin brusca de semen desde la uretra al exterior debido a un reflejo simptico coordinado por la regin lumbar de la mdula espinal. Como parte de ese reflejo, el esfnter de msculo liso situado en la base de la vejiga urinaria se cierra, evitando que la orina sea expulsada durante la eyaculacin y que el semen ingrese en la vejiga urinaria.

Antes de que se produzca la eyaculacin, las contracciones peristlticas del epiddimo, del conducto deferente, de las vesculas seminales, de los conductos eyaculadores y de la prstata impulsan el semen a la uretra esponjosa lo que produce la emisin de un pequeo volmen de semen antes de la eyaculacin. Esta emisin tambin puede ocurrir durante el sueo (polucin nocturna). La musculatura del pene tambin se contrae durante la eyaculacin. El semen es una mezcla de espermatozoides y lquido seminal, el cual est formado por las secreciones de los tbulos seminferos, las vesculas seminales, la prstata y las glndulas bulbouretrales. Es decir, es una suspensin de espermatozoides en los lquidos segregados por dichas estructuras. El volmen de semen de una eyaculacin normal es de unos 2,5-5 ml y contiene unos 50-150 millones de espermatozoides por cada ml. Tiene un pH ligeramente alcalino. Las secreciones de la prstata le dan una apariencia lechosa y los lquidos de las vesculas seminales y las glndulas bulbouretrales le dan una consistencia pegajosa. El lquido seminal proporciona a los espermatozoides un medio de transporte, nutrientes y proteccin frente al medio cido hostil que representan la uretra masculina y la vagina femenina.

Conductos Deferentes: Los conductos deferentes son 2 tubos musculares de pared gruesa que comienzan en la cola del epiddimo de cada lado y terminan en el conducto eyaculador. Transportan esperma desde el epiddimo al conducto eyaculador de su lado. El conducto deferente de cada lado asciende dentro del cordn espermtico o estructura de sostn del aparato reproductor masculino que asciende desde el escroto, pasa al interior de la pelvis a travs del conducto inguinal y contiene el conducto deferente, arterias, venas, linfticos, nervios y el msculo cremster. Una vez en el interior de la pelvis, el conducto deferente cruza el urter y viaja entre el urter y el peritoneo, despus se une con el conducto de la vescula seminal de su lado para formar el conducto eyaculador. El conducto deferente transporta los espermatozoides durante la excitacin sexual, desde el epiddimo hasta el conducto eyaculador, en su camino hacia la uretra, por medio de contracciones peristlticas de su pared de msculo liso. Igual que sucede con el epiddimo, el conducto deferente puede almacenar espermatozoides durante meses.

Vesculas Seminales: Las vesculas seminales son 2 largos tubos de unos 15 cm. de longitud que estn enrrollados y forman unas estructuras ovaladas en la base de la vejiga, por delante del recto. Sera ms apropiado llamarlas glndulas seminales ya que producen una secrecin espesa y alcalina que contiene fructosa, prostaglandinas y diversas protenas, que se mezcla con el esperma a medida que ste pasa a lo largo de los conductos eyaculadores. El conducto de cada vescula seminal se une con el conducto deferente de su lado para formar el conducto eyaculador.

Prstata: La prstata es la mayor glndula accesoria del sistema reproductor masculino con un tamao similar al de una pelota de golf. Se sita en la pelvis por debajo de la vejiga urinaria y detrs de la snfisis del pubis y rodea la primera porcin de la uretra que, por ello, se llama uretra prosttica. Crece lentamente desde el nacimiento hasta la pubertad, luego se expande hasta los 30 aos y permanece estable hasta los 45 aos. A partir de esa edad, puede agrandarse y ocasionar molestias. La uretra prosttica y los conductos eyaculadores pasan a travs de la prstata dividindola en lbulos. Existen de 20 - 30 conductillos prostticos que desembocan en la pared posterior de la uretra prosttica, ya que la mayor parte del tejido glandular se localiza posterior y lateral a la uretra prosttica y por esos conductos se descarga la secrecin prosttica hacia la uretra y se aade al lquido seminal. El lquido prosttico es lechoso y levemente cido y contiene cido ctrico, enzimas proteolticos y sustancias antibiticas que contribuyen a disminuir el crecimiento de bacterias en el semen y el aparato reproductor femenino. Glndula de Cooper: Las glndulas bulbouretrales o de Cooper, son dos pequeos rganos secretorios que producen una secrecin mucoide y transparente que lubrica el pene durante la excitacin sexual precoital y apoya la eyaculacin. Estn situadas en la porcin proximal del pene donde drenan mediante conductos la uretra. Patologas Endocrinas del Testculo

El eje hipotlamo-hipfisis-testculo regula la actividad gonadal y su funcin depende de varias hormonas. Las alteraciones de dicho eje causan hipogonadismo masculino primario o secundario y para el manejo adecuado de los pacientes es indispensable una comprensin profunda de los mecanismos fisiopatognicos involucrados. La funcin gonadal normal garantiza la ejecucin de la misin reproductiva y sexual del hombre. Sus alteraciones conducen a la disfuncin de varios rganos tales como el cerebro, y los msculos, junto con profundos trastornos del rea sexual. El funcionamiento del EHHT depende de varias hormonas: la HLGn, secretada por el hipotlamo estimula la produccin hipofisaria de gonadotropinas (HFE y HL). Mientras que la HFE regula la espermatognesis por las clulas foliculares del testculo, la HL controla la secrecin de testosterona por las clulas de Leydig. A su vez la produccin de inhibina por las clulas de Sertoli y de testosterona por las clulas de Leydig regulan la secrecin de gonadotropinas, pues la inhibina frena la secrecin de HFE y la testosterona controla la produccin de HL. La testosterona testicular se convierte en dihidrotestosterona por accin de la enzima 5-a-reductasa en la prstata y la piel. La dihidrotestosterona es ms potente que la

testosterona y media algunos de los efectos andrognicos de esta ltima. Los andrgenos actan en la diferenciacin de los genitales externos, el deseo sexual, el crecimiento del vello axilar y pubiano, el desarrollo de la masa muscular, la textura de la piel, el tono de la voz, la formacin sea y el desarrollo puberal.

Causas de hipogonadismo masculino El hipogonadismo masculino se presenta cuando los testculos dejan de producir los espermatozoides, la testosterona o ambos. Hay tres mecanismos bsicos: en primer lugar, dao testicular intrnseco (hipogonadismo primario); en segundo trmino, defectos del eje hipotlamohipfisis-testculo (hipogonadismo secundario) y, por ltimo, una respuesta disminuida o ausente de los rganos blanco (piel, vello, prstata) a los andrgenos (resistencia andrognica).En los dos primeros casos la produccin hormonal est disminuida, pero la respuesta de los rganos perifricos a la hormona es normal, en tanto que en la resistencia andrognica, aunque la sntesis de testosterona es normal, la respuesta biolgica est disminuida. La deficiencia hormonal puede presentarse antes de nacer, antes de la pubertad o despus de esta. La ausencia de testosterona en el feto conduce a la presencia de genitales ambiguos al nacer. La insuficiencia testicular prepuberal se caracteriza por disminucin del tamao testicular (menor de 2,5 cm de largo o menos de 5 mL de volumen), pene pequeo (3-5 cm), disminucin del vello corporal, voz femenina, prstata pequea, disminucin de la libido y de la masa muscular. En algunos casos se presenta el hbito eunucoide, es decir que la distancia del pubis al piso es mayor que la del crneo al pubis y la envergadura (distancia entre la punta de los dedos medios con los brazos extendidos) es mayor a la estatura.La deficiencia hormonal puede presentarse antes de nacer, antes de la pubertad o despus de esta. La ausencia de testosterona en el feto conduce a la presencia de genitales ambiguos al nacer. La insuficiencia testicular prepuberal se caracteriza por disminucin del tamao testicular (menor de 2,5 cm de largo o menos de 5 mL de volumen), pene pequeo (3-5 cm), disminucin del vello corporal, voz femenina, prstata pequea, disminucin de la libido y de la masa muscular. En algunos casos se presenta el hbito eunucoide, es decir que la distancia del pubis al piso es mayor que la del crneo al pubis y la envergadura (distancia entre la punta de los dedos medios con los brazos extendidos) es mayor a la estatura. Para un adecuado enfoque del hipogonadismo es til diferenciar entre la falla testicular (hipogonadismo primario o hipergonadotrpico) y los trastornos del EHHT, que corresponden al hipogonadismo secundario, tambin denominado hipogonadotrpico. Hipogonadismo primario La deficiencia primaria de la gnada masculina puede presentarse como parte integral de varios sndromes, tales como el sndrome de Klinefelter, el sndrome de Reifenstein y el sndrome de Ulrich-Noonan, o aparecer a consecuencia de destruccin del testculo (por trauma, compromiso vascular o tuberculosis), enfermedades sistmicas o autoinmunes y anorquia.

Sndrome de Klinefelter Este sndrome est asociado a aberraciones cromosmicas, en las cuales un cromosoma femenino extra se adquiere a travs de anomalas en la meiosis; por lo general es detectado durante la pubertad, pero muchos casos se diagnostican en edad tarda. La presentacin clnica comprende un amplio rango de manifestaciones, desde un fenotipo casi normal hasta la ausencia de desarrollo sexual, pero los rasgos distintivos incluyen testculos pequeos, firmes y fibrticos, ginecomastia, proporciones esquelticas anormales y hbito eunucoide. Puede existir un comportamiento antisocial, enfermedad crnica de los pulmones, venas varicosas, intolerancia a la glucosa, hipotiroidismo primario y carcinoma del seno. Las concentraciones de testosterona estn en el lmite bajo normal y las gonadotropinas hipofisiarias estn elevadas. El extendido de la mucosa oral revela un patrn femenino y el cariotipo es XXY Sndrome de Reifenstein Esta afeccin se caracteriza por una resistencia andrognica parcial que puede detectarse al nacimiento en forma de hipospadia, criptorquidia y fusin del escroto.Puesto que el cariotipo de los pacientes es XY, durante la pubertad, aumenta la produccin de testosterona con algo de efecto virilizante, pero las anomalas de los genitales persisten.La testosterona sirve como sustrato para la produccin de estrgenos en el hgado y el tejido adiposo, de modo que hay ginecomastia. Los niveles plasmticos de testosterona y dihidrotestosterona son normales o aumentados y las gonadotropinas (HFE y HL) tambin estn aumentadas. Esto se debe al hecho de que la deficiencia de receptores andrognicos tambin existe en la hipfisis. La mayora de estos pacientes crecen como hombres, pero algunos pueden educarse como mujeres si se extirpan los testculos tempranamente y se instaura tratamiento estrognico. Sndrome de Ulrich-Noonan Tambin conocido coma sndrome de Noonan o sndrome de Turner masculino porque los hallazgos fsicos son muy similares (estatura baja, cuello alado, baja implantacin de la lnea del cabello, cbito valgo). A diferencia de las mujeres con sndrome de Turner, los hombres con sndrome de Noonan tienen cromosomas normales (XY). Tambin se presenta retraso mental, proptosis, hipertelorismo e implantacin baja de las orejas. Estenosis de la vlvula pulmonar y defecto interauricular son malformaciones congnitas frecuentes. Los niveles hormonales pueden ser normales o consistentes con hipogonadismo (testosterona baja, HFE y HL altos). Lesiones destructivas El traumatismo testicular puede producir infertilidad o deficiencia de testosterona. Incluso el dao testicular unilateral, como ocurre con la tensin del cordn espermtico, en ocasiones causa atrofia testicular bilateral por compromiso vascular. Los tubos seminferos son ms sensibles a la radiacin que las clulas de Leydig, pues dosis de 15 rad ocasionan disminucin del nmero de espermatozoides, pero el efecto es reversible hasta que se llega a 600 rad. La quimioterapia

tambin ejerce efectos nocivos sobre el testculo, sobre todo si se administra en combinacin con radioterapia. Ciertas infecciones, como parotiditis epidmica, tuberculosis y lepra pueden afectar los testculos. La orquitis del virus de las paperas por lo general ocasiona infertilidad sin alterar la secrecin testicular de testosterona; por su parte, la invasin del testculo por las micobacterias de la tuberculosis y la lepra provoca inflamacin y aparicin de granulomas con la consiguiente infertilidad y disminucin de la sntesis de hormonas testiculares Enfermedades sistmicas La funcin testicular se ve comprometida en diversos trastornos sistmicos; en los alcohlicos, el consumo excesivo de alcohol est asociado a hipogonadismo, tanto por accin directa sobre los testculos, como por el dao heptico que conduce a alteraciones en el metabolismo de las hormonas sexuales y ello se traduce, adems, en el desarrollo de ginecomastia debido al aumento de la produccin de estrgenos.El hipogonadismo es comn en los pacientes con insuficiencia renal crnica y est relacionado con la hiperprolactinemia, la deficiencia de zinc y la acumulacin de compuestos txicos que lesionan los testculos. La distrofia miotnica es un desorden trasmitido en forma autosmica dominante que se caracteriza por la inhabilidad para relajar msculos despus de contraerse (miotona) y sus manifestaciones clnicas comprenden atrofia muscular, calvicie frontal, opacidades del cristalino y atrofia testicular (acompaada de bajas concentraciones plasmticas de testosterona y aumento de las cifras circulantes de gonadotropinas). Falla testicular autoimmune El dao del testculo como resultado de trastornos autoinmunes conduce a dos tipos de infertilidad: la primera, debida a la produccin de anticuerpos contra los espermatozoides y la segunda, como resultado de la accin de anticuerpos contra los microsomas de las clulas de Leydig ,que afectan la secrecin de testosterona Deficiencia de 5-a-reductasa Esta enzima convierte la testosterona en dihidrotestosterona y su deficiencia es una entidad de transmisin autosmica recesiva caracterizada por genitales externos ambiguos (escroto bfido, pene pequeo con hipospadia)y criptorquidia (los testculos pueden estar situados en cualquier parte entre el escroto y el abdomen). Casi siempre, los pacientes son criados como nias, pero en la pubertad, la produccin de testosterona por los testculos permite el desarrollo masculino, que se traduce en engrosamiento de la voz y aumento del tamao del pene y de la masa muscular. No obstante, los rganos que responden normalmente a la dihidrotestosterona (escroto, testculos, prstata) continan siendo prepuberales debido a la deficiencia de este esteroide Sndrome de feminizacin testicular Clnicamente estos pacientes son mujeres que se desarrollan como tales pero no menstruan. Desde el punto de vista cromosmico son hombres con ausencia de receptor andrognico.

Durante la pubertad desarrollan crecimiento mamario y la vagina es ciega. Hay ausencia de vello axilar y pubiano. Los testculos pueden estar dentro del abdomen, el canal inguinal o los labios mayores. No hay respuesta a la administracin de andrgenos pero s de estrgenos. Anorquia En este caso no hay testculos, bien sea por defecto de su desarrollo o a consecuencia de extirpacin quirrgica. Aparecen las manifestaciones clnicas de hipogonadismo con concentraciones plasmticas bajas de testosterona Hipogonadismo secundario El rasgo distintivo del hipogonadismo secundario es la deficiencia de gonadotropinas y es el resultado de dao de la hipfisis o del rea tuberal del hipotlamo, donde estn localizadas las clulas productoras de HLGn. Los tumores de la hipfisis afectan en mayor o menor grado la secrecin de la HLGn, bien sea a consecuencia de la destruccin de las clulas secretoras de HFE u HL o como resultado de la hiperprolactinemia, que inhibe la sntesis de gonadotropinas. El tumor ms comn antes de la pubertad es el craneofaringioma y despus de la pubertad el adenoma cromforo. Sea cual sea el mecanismo involucrado, la deficiencia de HLGn o de gonadotropinas, lleva a la aparicin de hipogonadismo. Sindrome de Kalimann Este sndrome se caracteriza por deficiencia aislada de gonadotropinas y anosmia o hiposmia, debido a desarrollo defectuoso del bulbo olfatorio. Los individuos afectados suelen presentar anomalas cardacas, epilepsia, sordera, acortamiento del cuarto metacarpiano y malformaciones craneofaciales (en particular labio y paladar hendidos).La enfermedad se transmite de manera autosmica dominante y tiene una incidencia de 1 por cada 10.000 nacimientos masculinos. Hay hbito eunucoide, ginecomastia, atrofia testicular, masa muscular prepuberal y ausencia de vello corporal. Las gonadotropinas sricas estn disminuidas y se normalizan con la administracin repetida de HLGn pulstil, lo cual indica que el defecto del EHHT est localizado en el hipotlamo Lesiones Infiltrativas Los granulomas hipofisarios de la sarcoidosis y de la tuberculosis, as como la infiltracin de la hipfisis con hierro en los pacientes con hemocromatosis son causas relativamente raras de deficiencia de gonadotropinas. En estas afecciones tanto la testosterona como las gonadotropinas sricas estn disminuidas Funcin gonadal durante el envejecimiento masculino Los cambios del funcionamiento gonadal que se presentan durante el envejecimiento masculino son graduales y variables. Generalmente ocurren ms tarde que en la mujer y afectan tanto al eje hipotlamo-hipfisis como los testculos. La produccin de HL y HFE en respuesta a la administracin de HLGn est disminuida y la secrecin pulstil de HFE y HL se va perdiendo de

manera paulatina. Con el paso de los aos el volumen testicular es cada vez menor, lo cual conduce a una disminucin del nmero y calidad de los espermatozoides y a menores concentraciones sricas de testosterona total y libre. Como respuesta compensadora a la deficiencia de testosterona, hay hipersecrecin de gonadotropinas (HLE y HL), pero la respuesta testicular a tales hormonas es deficiente.Contribuyen al problema las enfermedades sistmicas de la edad, el uso de medicamentos y el consumo de alcohol y cigarrillo. Los sntomas son similares a los que ocurren en la mujer perimenopusica e incluyen oleadas de calor, irritabilidad, debilidad muscular, disminucin de la libido y disfuncin erctil. Tambin se puede presentar ginecomastia y hay tendencia a la osteoporosis.

Referencias 1. Jubiz W. Hipogonadismo masculino. Endocrinologa clnica. 2. Becker K. Male hypogonadism. In: Principles and practices of endocrinology 3. Bhasin S, Bremmer WJ. Emerging issues in androgen replacement therapy. J Clin Endocrinol Metab. 1997; 82: 3-8. 4. Bagatell CJ, Bremner WJ. Androgens in men. N Engl J Med. 1996; 334: 5. Cunningham GR, Cordero E, Thomby JI. Testosterone replacement with transdermal therapeutic system. JAMA. 1989; 261: 2525-30. 6. Brodsky I G, Balagopal, P, Nair, KS. Effects of testosterone replacement on muscle mass protein synthesis in hypogonadal men. J Clin Endocrinol Metab. 1996; 81: 3469-75.