VIH/SIDA

TRANSMISIÓN:
La transmisión se produce entre una persona infectada y una persona sana o cero
negativas, se da de 3 formas:
 A través de contacto sexual
 Materno-fetal: es decir una mujer embarazada infectada con VIH puede
transmitir al feto, aunque en la actualmente no es tan frecuente debido a los
ttos para que esto no suceda
 Sangre infectada: personal de salud entre en contacto con objetos punzantes
que pueden contener sangre infectada con VIH o también las personas que
consumen drogas de abuso por vía parenteral que usan agujas y las comparten.

FISIOPATOLOGÍA:
Una vez la persona se infecte por el virus VIH por cualquiera de las vías y el virus
alcanza la sangre, se distribuirá por todo el cuerpo.
El virus puede infectar células del sistema nervioso central, células dendríticas,
fibroblastos, etc. pero tiene afinidad por 2 tipos celulares: los linfocitos T CD4 y los
macrófagos.
Los linfocitos TCD4 se llaman colaboradores ya que su función es coordinar y amplificar
la respuesta inmune mediante la activación y maduración de diferentes células del
sistema inmunitario.
Inicialmente esa afinidad es mayor por los macrófagos, pero según avance la
enfermedad el virus tiene más afinidad a los linfocitos T CD4, por lo tanto, la etapa
final de la infección se ve una destrucción o reducción importante de estos linfocitos T
CD4.

Tanto los macrófagos como los linfocitos T CD4 tienen en su superficie el receptor
llamado CD4 a parte los macrófagos tienen un CCR5 que es un receptor de quimiocina
que actúa como co-receptor para el virus y los linfocitos T CD4 tienen otro co-receptor
CXCR4, entonces la combinación de estos receptores y co-receptores es lo que hace
que el virus pueda infectar de manera eficiente estos dos tipos celulares.

Cuando el linfocito T CD4 entra en contacto con el virus VIH, lo que hará el virus es
utilizar su proteína superficial gp120 para unirse a la membrana, después actúa la
proteína gp41 que permite la fusión entre la célula huésped en este caso el linfocito T
CD4 y el virus del VIH.

Ya dentro de la célula se libera el ARN viral, esta etapa se conoce como enlace y fusión
porque el virus se enlaza y luego se fusiona a la célula huésped.
Luego sigue la etapa de transcripción inversa donde actúa la enzima transcriptasa
inversa la cual convierte o transcribe el ARN viral en ADN viral.

Ahora la etapa de integración donde actúa la enzima integrasa que toma el ADN viral
formado en el citoplasma y lo lleva al núcleo integrándolo al ADN de la propia célula
por lo tanto la célula está infectada.
El ADN del virus forma a ser parte del ADN de la propia célula denominado pro virus,
entonces cada vez que el linfocito T CD4 reciba un estímulo externo para producir
proteínas, acá entra en acción la etapa de transcripción y traducción, este virus se va a
convertir en ARN mensajero que luego se traduce a proteínas virales, de esta manera
se forman nuevas partículas virales.
Luego viene la etapa de ensamblaje, acá actúan sobre esas proteínas largas proteasas
que van a cortar y reorganizar estas proteínas hasta formar virus inmaduros.

Finalmente, estos virus inmaduros salen de la célula por el proceso de gemación,

toman una porción de la membrana de la célula y salen al espacio extracelular para
infectar a otras células.

RESPUESTA INMUNITARIA:
El sistema inmunológico responde a la infección del VIH mediante los tipos celulares
como los linfocitos, granulocitos, células natural killer, macrófagos, diferentes factores
que se encuentran en el suero como el complemento o el interferón, las cuales
contribuyen a controlar la infección, pero la célula que tiene un rol protagónico es el
linfocito T CD8 o también conocido como citotóxico.

Estas células producen quimiocinas como RANTES, MIP A 1 alfa, MIP A 1 beta o
factores anti- VIH, y de manera combinada los diferentes factores celulares y otros
factores lanzan una defensiva contra el virus VIH y logran inhibir de manera potente la
replicación viral y logran controlar la infección, no logran eliminarla de manera
completa porque el ADN viral se integra al ADN de la célula del huésped por lo tanto
siempre hay la posibilidad de que haya células infectadas.

A parte hay factores de resistencia que presenta la infección por VIH:

La primera es la presencia de una infección de célula a célula : En este caso el linfocito
infectado logra producir en su superficie proteínas virales principalmente la
glucoproteína gp41 tiene una gran capacidad de adherencia y hace que otras células se
unan y formen un sincitio de esta manera la célula infectada puede infectar a otras
células sanas sin que el virus tenga que salir de la célula, por lo tanto el sistema
inmunológico sería incapaz de detectar la presencia del virus porque se encuentra
dentro de la célula.

Otro factor es la glucosilación de la gp120 es decir que se une a azúcares impidiendo

que el sistema inmunológico no sea capaz de detectar la presencia del virus.

Otro factor sería la variación genética del virus, debido a que la transcriptasa inversa
comete muchos errores , entonces cada vez que se transcribe ARN viral a ADN viral la
enzima comete errores creando ADN mutantes los cuales permiten que la
glucoproteína superficial tenga variaciones estructurales importantes por ejemplo
cuando se genere una respuesta de anticuerpos contra la gp120 puede que sea
efectiva pero no será efectiva contra otras generaciones del virus debido a que hay
variaciones estructurales lo que causa que la infección no se logre controlar.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
FASE AGUDA: dura 4 a 8 semanas
 50% presentan manifestaciones
 Fiebre
 Faringitis
 Linfadenopatía
 Cefalea/dolor retroorbitario
 Artralgias
 Erupciones cutáneas

Viremia alcanza el pico máximo acompañado de una disminución temporal de la

concentración de linfocitos T CD4 en sangre, al pasar los días aparece la respuesta
inmunitaria liderada por los linfocitos T CD8 que controla la cantidad de virus en
sangre, se recupera la concentración de linfocitos T CD4, entonces la infección está
controlada la respuesta inmunitaria también disminuye.

FASE ASINTOMÁTICAS: dura 1 a 10 años (algunos casos de 15 años a más)

Etapa de latencia clínica
Pero el virus se puede aislar en la sangre, semen y otros líquidos y tejidos corporales
Hay reducción lenta y progresiva de linfocitos T CD4

Se caracteriza por una disminución progresiva de los linfocitos T CD4 a la vez que la
respuesta inmunitaria es cada vez menos efectiva para controlar la infección, la
perdida de linfocitos T CD4 anual será calculada aprox de 50 células/mm 3 anuales.

FASE TERMINAL: SIDA

-Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
-Conteo de linfocitos T CD4 menos de 200 /mm3, pero ciertas infecciones pueden
aparecer antes de que se alcancen estas cifras
-Generando una severa inmunodeficiencia que se presenta con infecciones oportunista
que se vuelvan frecuentes, graves y difíciles de tratar.

Acá las cantidades de viremia alcanzan un pico máximo porque el sistema

inmunológico ya no puede controlar la infección y los linfocitos T CD4 descienden.