PROTOCOL PARA LA CONFORMAGION 0 ACTUALIZACION DE LOS COMITES DE_ALIENTACION ESCOLAR DE LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS PUBLICAS. ‘ATENOIDAS POR EL. PROGRAMA" NACIONAL DE PRT-O17-PNAEQW-UOP ANEXO & a PRT.017-PNAEQW: VoP-FoR-002 FORMATO DE FICHA DE DATOS DE LADEL INTEGRANTE DEL rai ‘Version N° 08 COMITE DE ALINENTACIGN ESCOLAR Pigina 104 Fecha: ROL EN EL COMITE DE ALIMENTACION ESCOLAR: (Marcar con un aspa, donde corresponda) (Presidentare [Seoretariafo | | Lalel Vocal 1 | >| LalelVocal2 | | LafeiVocal3_ |__| MOTIVO DEL FORMATO. GRADO DE INSTRUCCION (Completa o incompleta) Confrmgién [acuta Winguna [ inet — | Primaria | Secundaral Superior = I DATOS PERSONALES VARGAS SILVERA AWA MARYA TAPELLIDO PATERNO "AFELLIDO MATERNO OMBRES FECHA DE NACIMIENTO GENERO DISCAPACIDAD"® LENGUA MATERNA** 015 1110] 4/8 [¢ [3 Betis hoy | x 6 A] aisle [4] a[4[¢ [2 oe t ON TE TELEFONO DOMICIO DO Cente 213 Siis Hl ‘CARGO DENTRO DE LA INSTITUCION EDUCATIVA, NP CELULAR PEF Su be 4 Gvargas 64Y0S Darail com ‘CORREO ELECTRONICO en alga impedimento para ser integrante de CAE. DIRECCION ACTUAL De conformidad con To estabiecdo en la Ley N'29733- Ley de Proteosion Ge Dales Parsonales y su Raglamanto, ‘aprobado por Decreto Suprema N'003-2013-JUS, declare concear ios aleances de dichas normas y doy mi Consentimiento en forma libre, expresa e Inequvoca, para el tratamiento de mis datos personales, los que han sido Consignades en el presente formularo, los que son exactos y verdaderos, Declaro bajo juramento, no estar inmerso FIRMA DE PRESIDENTAE DEL CAE Nombres y apellides: Betzabe Narene DNI: Salcedo AOb7 G6} i FIRMA Df INTEGRANTE DEL CAE Nombres yspelidos: Ana Mara Va rgos vera 25 91448: DNI: ‘eeregeumtnag ge goreqoercn: Vaal), Auaivao dt Lengo nlc 0 me (9), dscapacidades mules (4, ih neo ey 2 Paral Senado de reser fomate, #8 enence por lengua malas: La primer lengua que una persona aprende de forme ‘alr a vvds dl erect cons tomo" cea erumar gun coneagenda * €Spapol (Quechua (2). Amara (3), Haak (4). Anak, Eee El (6h, vine (7), Kakatabo (8), Matsgenka (9), sega (10), Nomatigeng (1), Yan 38 (12), Cashnahua (1), Wamp (14, Secoya (18), Sharanahua (1), Nmanan’ (17), Kenson: hapa (18) Kaki (10), Masds (2), blu (21), Sway (22) Maja (29), Kunama hnaria (24, Asharinea 25). Shor ey ‘Spiosknio (27) y os (2. 1 En el marca de as Mesias de Simptcacn Administatva, Decrto Legisatvo N° 1248, no ea requ adurtar una copia det owt BE ls casos de fuerza mayor debldamentajstieadas, onde no sea posible a suscripetén dl formato N* 2, por pate ‘el Inogrant del Comite de Alrmenacion Eacolr, ert sunctt solo or lal preidenile dal Come e Aintootecon Escolar yn caso que al Itogranto CAE sez al mismo presidentala CAE, yx no ‘obligato volver afar al lena ‘ecundro Las personas que no enen grado do Instrucclon pueden colocar tol ev hue gta Version 09 Pagina 19 de 20 Resolucién de Direccién Ejecutiva N* 0000279-2022-MIDIS/PNAEQW-DEPROTOCOLO PARA LA. CONFORMACION ACTUALIZACION DE LOS COMITES. DE ALINENTACION ESCOLAR DE LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS PUBLICAS sapidiiit cai aa ATENDDAS POR.” EL PROGRAMA. NACIONAL OE Ws ANEXO = PRT.017-PNAEGW- om \UoP-FOR-001 =a FORWATO DE ACTA DE CONFORMACIONIACTUALIZACIONY Verso 09 | COMPROMISO DEL COMITEDEALIMENTACIONESCOLAR | —Pétinatdet | En el centro poblado/sectorlurbanizacin PACHACUTEC del distrito de VENTAMILLA "provincia _CALLAG Y departamento de TAA : En el marco de la Norma Técnica para la Cogestion del Servicio Alimentario del Programa Nacional de Alimentacién Escolar Qali Warma (PNAEQW) y de acuerdo a los Procedimientos Generales para la Operatividad del Modelo de Cogestién para la Atencién del Servicio Alimentario, siendo las 72°: del dia_23 del mes de setembre_del afio 2022,la IE/ PRONOEL, Stuy ‘con eédigo modular N°1419204 _, del nivel_PRiMARIA en la reunion de madres y padres de familia presidida por el/ia director/a © quien haga de sus veces en la IE la/el Sra./Sr. BETZAGE PeEcHE SALCEDO con DNI_Jo6tid6} se inicia la presente sesién con los siguientes puntos de agenda: 1. Difusi6n de la estrategia de cogestién y las fases que implica la prestacién y vigilancia del Servicio Alimentario, asi como las funciones de las/los integrantes del Comité de Alimentacién Escolar (CAE). 2. Eleccién de las/los integrantes del CAE, de acuerdo con la normativa del PNAEQW, y/o delegacién de presidentale de corresponder. 3. Compromiso piblico de las/los integrantes de cumplir estrictamente las funciones y responsabilidades establecidas por el PNAEQW y suscripcién de ficha de datos. Se inicia la sesién, dando a conocer el punto N°t de la agenda, luego de lo cual se procede a la eleccién de las/los integrantes del CAE, los cuales pueden ser voluntariasios 0 elegidas/os por voto. Una vez identificado a las/log representantes, se declara conformado el CAE de la siguiente forma: rane. Nombre y Apellidos (completos) DNIN® are ie Presidentale | Getasse HABLENE PECRE ShLCEDO| 10671063 |[Diecoea Secretariafo:[3AiNE Q@ANULIO SILVA 447029 84 [Administenrile Talelvocal: [AWA MARIA VARGAS sicveea [25944182 | Doce ure Talelvocal[NGWiTH SANGAMA PEZO ju 8 422620 [MADRE de Foniha Tafel vooal Con la finalidad de formalizar la conformacién del CAE, se pasa a ejecutar el tercer punto de la agenda. Habiendo sido lelda el acta por cada unaluno de las/ios integrantes del CAE, suscritos y verificados los datos y firmas en los formatos de dicha conformacién; siendo las horas del mismo dia, firman en representacion de los presentes el/la director/a de la IE la/el presidentale de APAFA o representante de las madres y padres de familia, en ss ae GS a satis” mraures o patos de arlla™ de are ue sce Serenade PECME SALCEDO| Nombres yapelidos: eset Ange Tuesta. bw 10691469 wr Yeag ats 18 pirectorfa, subdirectoria, coordinador de PRONOE!, promotoria educative, coordinadorla del nicieo educative coordnadorla CREA, coorlnadora SRE, docente, personal adminstrave,coordnador do le rsidenca (SRE), gestor Cate Rr ge pao oe tami personal e cocina, reeponaaba de recopion. Seaanae er eoraae en o doce coorraoa del PRONOE! debe conga su fe Version N08 Resolucién de Direcclén Ejecutiva N° D000279-2022-MIDIS/PNAEQW-DECONFORMACION ACTUALIZACION DE LOS COMITES. DE_ALINENTACION PROTOCOL PARA LA. ESCOLAR DE LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS PUBLICAS ° PRT.017-PNAEQW-UOP. ATENODAS. POR EL. rmognall NACIONAL OE ANEXO erin PRT.017-PNAEQW- ia teresa ‘VOP-FOR002 = ce] FORMATO DE FICHADE DATOS DE LAIDEL INTEGRANTE DEL Ta ls Nee COMITE DE ALIMENTACION ESCOLAR. Pagina 06} Fecha: 23 Joq| 222 ROL EN EL COMITE DE ALIMENTAGION ESCOLAR: (Marcar con un aspa, donde corresponda) Presidente Secretaria ‘aleVocal | ~| Lael Vocal? | | Lael Vocal MOTIVO DEL FORMATO GRADO DE INSTRUCCION (Completa o incompleta) Conformacién | AcwalEaeISR inguna’ | Trial | Primaria | Secunda) Superior x DATOS PERSONALES Pecne SALCEDO BETZABE MARLEE "APELLIDO PATERNO’ "APELLIOO WATERNO NOWBRES FECHA DE NACIMIENTO GENERO DISCAPACIDAD"® LENGUA MATERNA” 2lélol4| 1419k | Bee (Tx) [é 4] 4\0| 61414) 916 (Ft 941) 922953, DNF WF TELEFONO DOMIGILIO Di REctoRA J{ 2/2125 [3 CARGO DENTRO DE LATNSTITUCIONEDUCATIVA | [N° CELULAR PERSONAL (_) OTRO LJ marleb2) m. (OREO ELECTRONICO =~ com . M2 4O, 2148 Gr 9 Nuascan SoTL DIRECCION ACTUAL De conformidad con To establecido en la Ley N'29733: Ley de Proteccn de Daios Personales y su Reglamento, ‘aprobado por Decreto Supremo N'003-2013-JUS, declaro conocer los alcances de dichas normas y doy mi para el tenado de presen forme, #8 enlende por lengua mala: La primera lengua qué una persona aprende de forma alr! aves des interaclin cn senor” Colca l numer “Awalin( ‘| uecha fa (3) Harakout Espatol (1), Quectua 2), Amara (3). (6, Avan Nomatalgenga (1), Yanetha (12), Cashinahus mae EEN cate, aso oe ree Cae rt setae Aime (0) Mlses (2), Kt 21), Shi (22), Maoh (2), Kura Kikai (24), Ashanina (28), Shaw (26), Koro yen (2) rs Ges Meter de Spit rita, Shot Bs oN En fos casos de fuerza mayor debldamente justif\cades, donde 4 auscrito solo por lael presidentale del Comite Allmentaclén realdetala CAE, elon pueden colocar solo su hvala dh ol intogranta del Comte de Amentacén Escolar, Escolar an caso que el intagrante CAE soe ol mam Fecundro Lax personas que no iene arado de ns Decreo Leisano N* 1248, no se requiee aunar una copia det sa posible la suscripelén del formato 2 por parte YA no ex oblgatorio volver a flrmar al lenar este Version N08 Resolucion de Direccién Ejecutiva Pagina Fide 20 N+ D000279-2022-MIDIS/PNAEQW-DE.PEOTOCOLO., PARA. LA CONEORMACION | 0 tos Goures: oe ALMeNTACION ESCOLAR DE LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS PUBLICAS (PRIEI T-PNABGW:UCE, ATEIQDOAS FoR’ EL ooGRaHA. RACIAL DE ANEXO. PRT.017-PNAEQW- 'UOP-FOR-002 Versién NP FORMATO DE FICHA DE DATOS DE LAIDEL INTEGRANTE DEL sued COMITE DE ALIMENTACION ESCOLAR. Fegre e Fecha: 2 3]0q/2022 ROL EN EL COMITE DE ALIMENTACION ESCOLAR: Presidentale (Marcar con un aspa, donde corresponds) Lalel Vocal 7 MOTIVO DEL FORMATO ‘GRADO DE INSTRUCCION (Completa o incompleta) Conformacién | ActwalzacTon Ninguna [ iniclal_—[ Primaria | Secundata[ Superior DATOS PERSONALES ORANULIO Sivua DAime GERARDO "APELLIDO PATERNO TAPELLIDO MATERNO WOMBRES, FECHA DE NACIMIENTO GENERO. DISCAPACIDAD' LENGUA MATERNA”® de he Gale) Lx] G 4) +1414 10] 2] 4] &] 4 == ON WT TELEFONO BOMICILIO. PERSONAL ADMINISTRATIVO 4] 2[27 474141 9/4 Jo (CARGO DENTRO DE LA INSTITUCION EDUCATIVA, N® CELULAR PERSONAL (_) OTRO (_) 3 6. ‘CORREO ELECTRONICO DIRECCION ACTUAL De conformidad con fo eslablecido en la Ley N°29733- Ley de Protecci6n de Datos Parsonales y su Reglamento, ‘aprobado por Dacreto Supremo N'003-2013-JUS, deciaro conocer los alcances de dicnas normas y doy mi Consentimiento en forma libre, expresa e inequivoca, para el tratamiento de mis datos personales, los que han sido Consignados en el presente formularo, los que son exacios y verdaderos. Declaro bajo uramento, no estar inmerso. {en algiin impedimento para ser integrante de CAE. lta Peche Selon FIRMA DE PRESIDENTAE DEL CAE FIRMA DE INTEGRANTE DEL CAE * Nombres yapelidos: Bot2abe Rohe Sabed Nombres yapollides: Jaime Orohulio Slvo PN 4064196) DN: 74902989 gun ol nig cron: Vas), vel Lega 2 dec omen, pce mais earrgtnars.nargyene Yolo nna (saga mats spun mode cl esr toad a rgn malar: ‘a rns ng Gu in panes sunt te a ee et tat ee ex aces secs Hea a ana Ee, Kate Maga om (0) fart an tan (ye ey Seas Santon tao ih et Sareea a 1 Shs) sl 2, Sana daa ssa Ga) SES icoteny ie Fae re ee a nti nai, Do age 14,0 ee ia uc a 20x cto dura mayor dient oid, onde 0 pan stn fat on ea tet ti ts ra pata erator N08 Pagina 20 de 20 Resolucién de Direccién Ejecutiva N° D000279-2022-MIDISIPNAEQW-DE_PROTOCOL PARA LA. COMFORMACION ACTUALIZACION DE LOS COMITES DE ALIMENTACION PRT-O17-PNAEQW.UOP ESCOLAR O& LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS PUBLICAS. Scania ERGHA DE DATOS BELAGEL WTEGRANTE DEL a SANGAMA Pez AGRITH mK [RPELIOO WATERNS > emer _ een foe oe HIS [s [aire l 4 is pA} el 4}2 MADRE DE FAMUA ) (8011373751919 74 T2 (CARGO DENTRO DE LA INSTITUCION EDUCATIVA | [CELULAR PERSONAL) OTRO J} (CORREO ELE: 0. (TELEFONO bowicRIO 7 Di ce MGae ze ACTUAL 1 ‘Stables on la Ley N'25733- Ley de Protecabn de Datos Penionales y #0 Regiareria- ssprobado por Decreto Supremo N'002-2013JUS, deciaro conocer les alcances do dichas normas y doy mi onsacteniecto en forma ire, expresa @ inequivoca, para el ralamento de ms datos personales. les que han sido el presente formulae los que son exaciosy verdaderes. Declaro bajo juramento, no estar inmerso p> FIRMA DE PRESIDENTATE DEL CAE FIRMA DE INTEGRANTE DELCAE® Nombres apelidos: (21 ah Be Sckels Wonsree ypattioe oreorn Nanth Omi: 10 69196 | om 4euererg” | SReeemnepeseereent Vit, Aston oat ange, wet © ma, acapacéoes mann Para erased revainfaa tansega rgun mater “Lape ng QU8 Ae pertone arene de ome neuro woes oot rca conwonona™ Const ern en ‘orenod Espanol (1) Gvecrun Aura (2). Marah (4), Ars). ee fa). Ye (7), Kahala (1), Matigenka (9), dagars (10, Nomaigangn (11) Yaneaa (12). Casta (13), Warp (4) Socoya (18), Sharanahum (14) Martina (17) Rano ‘haga (1) Kann (10), Maan (20) hs (2), Sh (22), Mac 20), Kikama Hanan (24).'AtNannea 8). See ao ‘hypo konto (27) yon (2 Ei marc nn echan Benicacon Adres, Deca Lagu N" 1248, no be requare aria una copia dt Version woe Pag Resolucién de Direccion Ejecutiva N* 0000279-2022-MIDIS/PNAEQW-DE_ nee