APUNTES “ENTREVISTA MOTIVACIONAL”.

Capítulos: 3 - 5 - 7- 9

CAPITULO 3, LA INTERVENCION BREVE: MAS PIEZAS DEL ROMPECABEZAS

1. Más frecuentes es el cambio auto inducido, sin la ayuda de un tratamiento formal.

2. Las personas parecen atravesar la misma secuencia de etapas de cambio, tanto si están
recibiendo ayuda formal o no.
3. Lo hacen por sí mismo, sin un tratamiento formal.
4. Esto es respaldado por el pequeño número de personas que reciben tratamiento formal
para estos problemas.
5. Lo hacen por cuenta propia sin ayuda alguna.
6. Solo una pequeña minoría lo ha hecho con la ayuda de un tratamiento.
7. La mayoría contesta que simplemente lo hicieron porque así lo habían decidido.
8. Algunos describieron acontecimientos específicos que les habían impactado y provocado
que se vieran a sí mismos.
9. Giros en sus vidas como desencadenantes del cambio.
10. Cosas que han ocurrido a su alrededor, pero también algo que paso dentro de sí mismos y
que les llevo a cambiar.
11. Importancia del proceso de toma de decisión.
12. Cuidado, el terapeuta imponiendo, empuja hacia la resistencia, la persona que se
encuentra en la etapa de contemplación responderá probablemente así.
13. El terapeuta utiliza estrategias inapropiadas para la etapa actual del usuario y este, entra
en negación y resistencia.
14. Las estrategias que se centran inmediatamente en cómo cambiar, serán negativas si se
distrae al usuario del tema crucial: compromiso para el cambio.
15. Las intervenciones relativamente breves de una o tres sesiones son comparables en el
impacto con tratamiento más extensos.
16. La entrevista motivacional breve se ha propuesto como un enfoque de tratamiento
ambulatorio viable.
17. Un consejo relativamente breve puede tener un impacto importante. Consejo breve bien
programado.
18. Parece que el impacto primario de las intervenciones breves es de tipo motivacional.
19. Una vez que se realiza la decisión motivacional, la persona aplica sus habilidades naturales
para conseguir un cambio.

INGREDIENTES NECESARIOS PARA QUE UN TRATAMIENTO BREVE SEA EFECTIVO:

1. Feedback: Pacientes reciban un feedback de su estado, donde su situación actual se vea

reflejada en detalle. Puede ser un elemento importante en la motivación para el cambio.
2. Responsabilidad: Importante elemento es la responsabilidad del paciente hacia el cambio.
“Depende de ti decidir lo que quieres hacer, nadie puede decidir por ti y nadie puede
 cambiar tu forma de beber si no quieres cambiar, depende de ti si el cambio se produce
porque eres tu quien lo hará.
3. Consejo: Darlo claro a fin de inducir un cambio en su forma de beber. El objetivo
específico se ha dejado a discreción del paciente. Incluso un consejo sencillo de un
médico en atención primaria puede inducir a abandonar la conducta problemática.
4. Menú: Ofrecer un menú de estrategias alternativas para cambiar sus conductas
problemáticas. Ofrecer opciones proporciona la oportunidad de que los pacientes
seleccionen las estrategias que mejor se ajusten a sus necesidades y situaciones
particulares. Aumenta la capacidad de control y elección, se asocia a que es más probable
que persista tenga éxito.
5. Empatía: La empatía del terapeuta es un determinante importante en la motivación y
cambio del paciente. Incluso cuando son confrontados se puede realizar de manera
altamente empática.
6. Autoeficacia: Potenciar la autoeficacia del paciente, la esperanza y optimismo. Creencia
de la persona en su habilidad para tener éxito en una tarea específica. Si se convence a
una persona tiene un problema serio y amenazador, pero no percibe manera alguna en la
que el cambio sea factible, el resultado probablemente sea el que se ponga a la defensiva
más que un cambio conductual. Potenciar la habilidad del paciente.
7. El punto crucial de todo esto es que las condiciones que motivan el cambio se puede
utilizar en sesiones breves de terapia.

LA MOTIVACIÓN COMO UNA INTERACCIÓN INTERPERSONAL:

- Los pacientes que recibieron una forma de consejo breve mostraron patrones de
motivación y cambio muy diferentes de los de aquellos que no la recibieron.
- Los cambios no se producen al mismo ritmo sin la intervención, la diferencia viene dada
por la interacción interpersonal terapeuta-usuario.
- Es importante discernir no solo si una persona interactúa con un terapeuta si no también
lo que hace el terapeuta dentro de su relación interpersonal.
- Los estilos terapéuticos confrontativos y abiertamente conductivos, tienden a producir
niveles de resistencia en el paciente.
- Mientras que un estilo más empático está asociado con poca resistencia y con una mayor
probabilidad a largo plazo.
- La motivación para el cambio no reside solo en el usuario, si no que surge de un contexto
interpersonal.
- Las interacciones relativamente breves con terapeutas entrenados introducen una
diferencia aparente en los estados motivacionales de los pacientes.
- Como terapeuta usted no es un observador pasivo de los estados motivacionales de los
pacientes, la falta de motivación es un reto para sus habilidades terapéuticas, no una falta
de la que culpan a sus pacientes.
CAPITULO 5, LOS PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL:

- El concepto de entrevista motivacional surgió de las preguntas prácticas que se

planteaban los clínicos. Sus principios han surgido de la experiencia en el trabajo con
cientos de usuarios. Los propios usuarios han diseñado este concepto.
- Que es la entrevista motivacional: Forma concreta de ayudar a las personas para que
reconozcan y se ocupen de sus problemas potenciales y presentes.
- Resulta útil con personas que son reticentes a cambiar y que se muestran ambivalentes al
cambio.
- Intenta ayudar la ambivalencia y hacer que una persona progrese a lo largo del camino del
cambio.
- Una vez que se desbloquean, dejan la inmovilización de los conflictos motivacionales y
recuperan las habilidades y recursos que necesitan con el fin de llevar a cabo un cambio
duradero.
- Crea una apertura para el cambio que prepara el terreno para el trabajo terapéutico
posterior.
- En la entrevista motivacional, el terapeuta no asume un rol autoritario. Se evita el mensaje
de que “soy un experto y voy a decirle a que es lo que usted necesita para que le funcione
su vida”
- La responsabilidad para el cambio se deja en manos del individuo.
- Nuestros pacientes siempre son libres de aceptar o no la intervención.
- Las estrategias de la entrevista motivacional son más persuasivas que coercitivas, más de
apoyo que de discusión.
- El objetivo global consiste en aumentar la motivación intrínseca del paciente.
- El cambio debe surgir desde dentro más que se imponga desde fuera.
- El usuario presenta las razones para cambiar y no el terapeuta.

DIFERENCIA CON OTROS ESTILOS:

- Enfoques confrontacionales: Son defendidos bajo la justificación de poder confrontar la

negación.
- Enfoques de entrenamiento de habilidades: se enfoca en esto, son más bien cognitivos
conductuales, considera que el paciente se encuentra en la etapa de acción y ya está
motivado para el cambio. El énfasis se pone en enseñar a la persona como cambiar, más
que en crear el compromiso del cambio.
- Enfoques no directivos: Entrevista motivacional, aunque quede descrita dentro de este
enfoque y que sea centrada en el paciente, es bastante conductiva. El terapeuta tiene
indudablemente un objetivo claro.
 - El terapeuta trabaja de forma activa de manera de crea un malestar y discrepancia, más
que seguir pasivamente las sugerencias del paciente.
TABLAS: DIFERENCIAS.
Confrontación de la Negación
Aceptación del diagnóstico, esencial para el
cambio.
Reduce la capacidad de elección personal, el
juicio y el control.
Convencer al paciente para que se acepte el
diagnostico.
La resistencia es vista como una negación,
requiere confrontación.
Se trabaja a través de la discusión y de la
corrección.
Estrategias las prescribe el terapeuta, el
usuario es visto como incapaz.
Entrenamiento de Habilidades
Estrategias directas para crear motivación.
Modifica las cogniciones desadaptadas
Estrategias específicas de afrontamiento
A través de instrucción, modelado, practica
directa y feedback.
Estrategias específicas de resolución
problemas.
Enfoque no Directivo
Usuario determina el contenido y la dirección
de la terapia.
Terapeuta evita su propio consejo y feedback.
Reflexión empática se utiliza de forma no
contingente.
Explora los conflictos del paciente y las
emociones tal como son en dicho momento.
Entrevista Motivacional
Desenfatizar las etiquetas, la aceptación es
vista como innecesaria para el cambio.
Énfasis en la elección persona, responsabilidad
para el cambio.
Provocar las propias preocupaciones del
paciente.
Resistencia es influida por la conducta del
terapeuta.
Se trabaja a través de la reflexión.
Objetivos terapéuticos y estrategias son
negociados con el paciente.
Entrevista Motivacional
Crea la motivación para el cambio del paciente.
Devuelve las percepciones del paciente sin
etiquetarla.
Estrategias para el cambio por parte del
paciente y otros significativos.
La responsabilidad en la elección sobre el
método para cambiar se deja en manos del
paciente.
de Resolución de problemas surgen del propio
paciente y de otras personas significativas.
Entrevista Motivacional
Dirige al usuario de manera sistémica hacia el
cambio.
Ofrece el propio consejo del terapeuta y
feedback cuando es necesario.
Reflexión empática se utiliza de forma
selectiva.
Crea y amplifica la discrepancia del paciente a
fin de aumentar la motivación hacia el cambio.
5 PRINCIPIOS GENERALES:

Expresar empatía:

1. La aceptación facilita el cambio.

2. Una escucha reflexiva adecuada es fundamental.
3. La ambivalencia es normal.

Crear Discrepancia:

1. Tomar conciencia de las consecuencias es importante.

2. Una discrepancia entre la conducta actual y los objetivos más importantes que se quieren
conseguir motivara al cambio.
3. El usuario debe presentar sus propias razones para cambiar.

Evitar la discusión:

1. Son contraproducentes.
2. Defender un argumento provoca defensividad.
3. La resistencia es una señal que indica que se deben cambiar las estrategias.
4. No es necesario utilizar etiquetas.

Darle un giro a la resistencia:

1. Se debe aprovechar el momento actual con el fin de obtener el mayor beneficio posible.
2. Las percepciones se pueden cambiar. Los nuevos puntos de vistas se sugieren, no se
imponen.
3. El usuario es una fuente valiosa a la hora de encontrar soluciones.

Fomentar la Autoeficacia:

1. La creencia en la posibilidad de cambiar es un factor motivacional importante.

2. El paciente es responsable de escoger y llevar a cabo un cambio personal.
3. Existe un cierto grado de esperanza en la amplia variedad de diferentes tratamientos de
los que se dispone.

CAPITULO 7: UTILIZANDO RESULTADOS DE LA EVALUACION

- Muchos programas terapéuticos incluyen alguna forma de evaluación antes de iniciar el

tratamiento. 1) identificación de los problemas 2) poder llegar a un diagnostico 3) Saber si
el paciente está preparado para iniciar su cambio 4) Comprender a la persona de una
forma global 5) Determinar qué tipo de tratamiento.
- Existe, sin embargo, otro uso potencial importante de una evaluación previa al
tratamiento.
- Utilizar los resultados de la evaluación como parte de la entrevista motivacional.
- Proporcionar los datos obtenidos con el usuario es muy útil a la hora de preparar la
motivación y fortalecer el compromiso por el cambio.
- La idea principal es que sin una evaluación correcta no sabrá realmente todo lo que
necesita saber del paciente.
- Es una forma de encontrar que problemas se debe y cuál es la mejor manera de empezar.
- Persona que no se convence del problema: “tal vez usted tenga razón. Yo verdaderamente
no lo sé si no dispongo de más información. Realicemos una evaluación adecuada y
veamos qué es lo que podemos encontrar”.
- Persona consciente que necesita tratamiento: “Estoy contento de que reconozca sus
problemas y quiera hacer algo con ellos ahora. Empecemos por llevar a cabo una
evaluación adecuada, de manera que sepamos por dónde empezar y exactamente cuáles
son los problemas que enfrentamos”.
- A veces comenzar por la evaluación es negativo, puede que abandonen, no se toma
seriamente y a los usuarios les parece aburrido.
- Se recomienda comenzar con una entrevista motivacional, proporciona la base
motivacional.
- ANÁLISIS FUNCIONAL: Se refiere a un examen de la relación entre la conducta y el
ambiente.
- Analiza: 1) estímulos o situaciones concretas que preceden a la conducta 2) los
acontecimientos que siguen típicamente a la conducta.
- Análisis funcional estudia los antecedentes y las consecuencias.
- Historia familiar, averiguar si se repiten patrones conductuales.
- Otros problemas psicológicos.
- EVALUACIÓN DE LA MOTIVACIÓN: La motivación para el cambio podría ser dudosa, a
veces realmente no existe. Se suele evaluar de manera informal juzgando las conductas
del paciente como el hecho de estar de acuerdo con el terapeuta o si el paciente acepta o
no el diagnostico o si expresa un deseo de ayuda, o si muestra un estado de estrés.
- BALANCE DECISIONAL: Los costos de una conducta empiezan a sobrepasar los beneficios
percibidos. Un enfoque frecuente consiste en evaluar lo que la persona percibe como
consecuencias negativas de la conducta adictiva. A fin de resumir los efectos positivos
versus los negativos que el paciente percibe.
- DISPONIBILIDAD PARA CAMBIAR: Preguntar al usuario pacientemente sobre su deseo o
disponibilidad para cambiar. Se evalúa 1) juicio de la persona respecto a una necesidad de
cambiar 2) percepción de la posibilidad de que ocurran unos cambios 3) la autoeficacia de
la persona para el cambio 4) la intención manifestada de la persona para cambiar en el
futuro.
- Se recomienda que se haga siempre un feedback estructurado de la evaluación de los
resultados.
 - “No sé lo que hará con estos resultados…” “Esto quizá le preocupe o quizás no…” “No sé
si esto le importara pero…”
- Tono de voz debe sugerir nada, los usuarios están muy preocupados de sus resultados, no
necesitan de más estímulos.
- Pedir la opinión de este feedback del paciente. Es más efectivo que si se le dice que debe
sentir o hacer.
- La escucha reflexiva es una excelente manera de responder.
- Instrumento para medir las etapas generales del cambio: Stager of change readiness and
treatment eagemess scale.
- La motivación para el cambio se produce cuando la persona percibe una discrepancia
entre el momento en que se encuentra y el lugar al que quiere llegar.

CAPÍTULO 9: FORTALECIENDO EL COMPROMISO PARA EL CAMBIO

1. La primera fase de la entrevista motivacional implica crear la motivación para el cambio.

2. Algunos pacientes empiezan en el pre contemplación y otros están al inicio de la
contemplación.
3. Algunos solo necesitan que les ayuden a crear la motivación para el cambio, ya están
decididos a cambiar.
4. La intervención en este sentido necesita cambiar las estrategias, cambia de la creación de
la motivación (fase 1) a un aumento del compromiso (fase 2).
5. En este momento el paciente está preparado para cambiar, pero aún no ha asumido una
firme decisión o compromiso de hacerlo.
6. La etapa de contemplación es más bien un largo continuo, va desde los primeros a los
últimos momento de la disponibilidad para cambiar.

Signos de Disponibilidad para el Cambio.

1. Disminución de la resistencia.
2. Disminución de las preguntas sobre el problema.
3. Resolución: El usuario parece haber llegado a una resolución y está más tranquilo.
4. Afirmaciones auto motivadoras: “Esto me preocupa”, “Necesito hacer algo”.
5. Aumento de las preguntas sobre el cambio.
6. Imaginando: Como podría ser su vida después del cambio.
7. Experimentación: Con otros enfoques o intervención. (Alcohólicos anónimos, etc.)

IMPREVISTOS:

1. Subestimar la ambivalencia: Las personas entran a menudo en una etapa de acción con
bastante ambivalencia. Realizan los primeros pasos de tanteo mientras que aún no están
seguros del camino que pueden seguir.
2. Sobre prescripción: Prescribir un plan que es inaceptable para el usuario. Evitar la
tendencia a decir que es lo que debe hacer o no el usuario.
 3. Directividad insuficiente: El riesgo contrario consiste en proporcionar al usuario muy poca
orientación.

LA RECAPITULACIÓN:

1. Consiste en resumir una vez más la situación actual del usuario.

a) Un resumen de las percepciones personales del usuario sobre el problema.
b) Un resumen de la ambivalencia del usuario.
c) Datos objetivos de presencia de riegos y problemas.
d) Indiciadores que el paciente ha referido sobre el deseo, la intención o la consideración
de cambiar.
e) Su propia evaluación de la situación del usuario.
2. El objetivo es resumir tantas razones como sea posible, mientras se reconoce la resistencia
y ambivalencia del usuario.

LAS PREGUNTAS CLAVE:

- No se les dice a los usuarios lo que tienen que hacer, sino más bien se les pregunta lo que
quieren hacer.
- Son preguntas abiertas, hacen que el usuario piense y hable sobre el cambio.

Posibles preguntas claves:

1. ¿Qué es lo que cree que hará?
2. Ahora debe ser incómodo para usted ver todo esto, ¿cuál es el siguiente paso?
3. ¿Qué es lo que usted cree que tiene que cambiar?
4. ¿Que podría hacer, que opciones tiene?
5. ¿Cuál son las razones más importantes para cambiar, como lo hará?

- Habitualmente, estas presuntas se formulan inmediatamente después de la

recapitulación.
- La responsabilidad personal del usuario, la libertar, y la posibilidad de poder elegir se
deben enfatizar de nuevo durante el proceso.

INFORMACIÓN Y CONSEJO:

- No caiga en comentario del tipo “si, pero…” Lo que es una variación de la trampa de
confrontación-negación.
- No te entusiasmes demasiado cuando deba dar consejos.
- Juegue el papel de ser un poco inaccesible, haciendo que el usuario le haga más preguntas
o le pida el que le dé un consejo.
 a) “Me gustaría darle alguna ideas pero…”
b) “No estoy seguro de que realmente quiera mi consejo…”
c) “No quiero hacerle sentir que yo tengo que decirle lo que usted tiene que hacer…”

No es muy útil dar un consejo de una manera deliberadamente personal.

a) “Le puedo dar una idea de lo que le ha sido útil para otras personas, ¿está de acuerdo?...”
b) “Usted tendrá que juzgar si se ajusta a su situación o no”.
c) “Usted es realmente el único que tiene que decidir si le resulta útil o no”
d) “Algunas personas han… (Hacemos la sugerencia). Me pregunto si esto le seria de utilidad
a usted”.

Algunos datos apuntan a que cuando las personas escogen un curso de acción de entre una serie
de alternativas, es más probable que la sigan y tengan éxito.

NEGOCIAR UN PLAN:

- Establecer objetivos en conjunto.

- Métodos para conseguir el cambio.
- Llegar a un plan.

PROVOCAR EL COMPROMISO:

- El compromiso para con un plan se puede potenciar haciendo que este se haga público.