DECLARACIÓN JURADA SIMPLE

Yo, ……………………………………………………………………………………………,
identificado con DNI Nº …………………, con Código de Estudiante Nº
………………….,, con domicilio en
…………………………………………………………………………………, Distrito
…………………………………………, Provincia ………………………………..,
Departamento de Ayacucho al amparo de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General,

DECLARO BAJO JURAMENTO:

No adeudar a la Universidad Nacional de San Cristóbal de Huamanga, por los

conceptos de:

Bienestar Universitario,

Biblioteca,

Facultad,

Laboratorios,

Otros.

Me afirmo y ratifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo el presente documento y

estampo mi huella digital, caso contrario me someto a las acciones legales
correspondientes.

Ayacucho, ……… de ……………….. de 2022

……………………………………………..

Apellidos y Nombres:

DNI Nº

ESTE DOCUMENTO NO NECESITA LEGALIZACIÓN Y CARECE DE VALOR EN CASO DE

BORRÓN, ENMIENDAO DETERIORO. ES DE USO EXCLUSIVO PARA TRAMITES
ADMINISTRATIVOS DE LA UNSCH