ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

Medicamento Indic.
Cant Cant Cant Cant Cant Cant Cant Cant Cant Cant Cant Cant
ACIDO ACETIL SALICILICO 81 MG OD
LEVOTIROXINA 50 mcg OD
CLORTADILONA 12,5 MG 3 V/SEMANA

SUSTITUTOS

OBSERVACIONES: FECHA DE ACTUALIZACIÓN REALIZADO POR:

DE INFORME: SUPERVISADO POR:
FECHA:
FIRMA Y SELLO:
FECHA FIRMA FECHA OBSERVACIONES

GERENCIA METROPOLITANA DE SALUD

UNIDAD DE FARMACIA
TARJETA CONTROL DE TRATAMIENTOS CRÓNICOS

Nombre y Apellido: DELIA BENITA BELLO DELGADO

Cédula de Identidad: 2061254
Tipo de Beneficiario: FAMILIAR DE ACTIVO
Institución: PDVSA

INSTRUCCIONES

1. Esta tarjeta es propiedad de la Farmacia de PDVSA para el control del

paciente.
2. Es responsabilidad del paciente cuidarla y mantenerla.
3. Cualquier duda que tenga no dude en consultar con el farmaceutico.
4. Es imprescindible portarla a la hora de asistir a la Farmacia y/o Expendio,
para hacer la entrega de los medicamentos.