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Monografia SEM. 9 - : VIAS ASENDENTES Y

DESENDENTES. IRRIGACION DEL SISTEMA NERVIOSO.
A P LI C A C IÓ
Morfofisiolog ia (U n iv er si da d

N
Norbert Wiener)

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UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONALDE MEDICINA

HUMANA

ASIGNATURA: MORFOFISIOLOGIA NORMAL I

TEMA: VIAS ASENDENTES Y DESENDENTES. IRRIGACION DEL

SISTEMA NERVIOSO. APLICACIÓN CLINICA (PUNCION LUMBAR,
DERMATOMAS).

DOCENTE:
DR. ELÍAS ARAUJO

GRUPO DE PRACTICA:

“Q”

ALUMNOS:

▪ TUMBALOBOS ROJAS, LUIS

▪ VILLEGAS CASTAÑEDA, JESUS
▪ VELAZCO RODRIGUEZ, CRISTHELL
▪ ZUÑIGA TORRE, MARY

LIMA 20, MAYO 2022

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INDICE

1. VIAS ASENDENTES.....................................................................................................3
1.1. CORDON ANTERIOR..........................................................................................3
1.2. CORDON LATERAL............................................................................................4
1.3. CORDON POSTERIOR........................................................................................8
2. VIAS DESENDENTES..................................................................................................8
2.1. VIAS PIRAMIDALES...........................................................................................9
2.2. VIAS EXTRAPIRAMIDALES............................................................................13
3. IRRIGACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO.............................................................14
CAPITULO II..........................................................................................................................16
1. APLICACIÓN CLINICA............................................................................................16
1.1. PUNCION LUMBAR...........................................................................................16
1.2. DERMATOMAS..................................................................................................17

CAPITULO I

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1. VIAS ASENDENTES
Las fibras nerviosas sensitivas entran a la medula espinal para clasificarse en tractos
o haces en la sustancia blanca. Algunas fibras nerviosas se entrelazan con diferentes
estructuras de la medula espinal, mientras que otras ascienden desde la medula
espinal a los centros superiores conectándolas con el encéfalo y recibiendo el
nombre de vías ascendentes.

Los tractos conducen dos tipos de información aferente que pueden alcanzar la
conciencia. La información estereoceptiva se origina fuera del cuerpo como el
dolor, la temperatura o el tacto. La información propioceptiva se origina dentro del
cuerpo como los son los músculos y las articulaciones.

1.1. CORDON ANTERIOR

1.1.1. TRACTO ESPINOTALAMICO ANTERIOR

Los axones ingresan en la medula espinal desde el ganglio de la raíz

posterior y se dirigen hasta la punta del cuerno posterior y se dividen en
ramos ascendentes y descendentes. Estos ramos viajan de uno a dos
segmentos de la medula espinal, contribuyendo con el tracto
posterolateral de Lissauer. Se considera que estas fibras de las neuronas
de primer orden terminan haciendo sinapsis con células en el grupo
sustancia gelatinosa en el cuerno posterior.

Los axones de la neurona de segundo orden después cruzan oblicuamente

al lado contralateral en las comisuras anteriores gris y blanca, dentro de
varios segmentos espinales y ascienden por el cordón anterolateral
opuesto como fascículo espinotalámico anterior. A medida que el tracto
espinotalámico anterior asciende a través de la medula espinal, se
agregan nuevas fibras medialmente al tracto. De esta forma, en los
segmentos cervicales superiores de la medula, las fibras sacras son
mediales.

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Mientras que el haz espinotalámico anterior asciende a lo largo de la

medula oblonga, acompaña al haz espinotalámico lateral y al haz
espinotectal formando el lemnisco espinal.
El lemnisco continua subiendo por la parte posterior de la protuberancia,
el tectum del mesencéfalo y las fibras del fascículo espinotalámico
anterior terminan haciendo sinapsis con las neuronas del tercer orden en
el núcleo ventral posterolateral del talamo. Se consideran que las
sensaciones protopaticas y la presión se perciben aquí.
Los axones de las neuronas de tercer orden en el núcleo posterolateral
ventral del talamo pasan a través del ramo posterior de la capsula interna
y la corona radiada y alcanzar el área somestésica en el giro postcentral
de la corteza cerebral. La mitad del cuerpo es representada invertida, con
la mano y la boca situados en posición inferior. La apreciación conciente
del tacto y la presión depende de la actividad de la corteza cerebral.

1.2. CORDON LATERAL

1.2.1. TRACTO ESPINOCEREBELOSO POSTERIOR
Los axones que ingresan en la medula espinal desde el ganglio de la raíz
posterior entran en el cuerno posterior y terminan haciendo sinapsis con
las neuronas de segundo orden en la base del cuerno posterior. Los
axones de las neuronas de segundo orden entran posterolateralmente del
cordon lateral del mismo lado y ascienden posteriormente hasta la
medula oblonga. El tracto se adhiere al pedunculo cerebeloso inferior y
termina en la corteza del cerebelo.

Como el núcleo dorsal se extiende desde el octavo segmento cervical

hasta el tercer o cuarto segmento lumbar, los axones que entran a la
medula espinal desde las raíces posteriores de los segmentos lumbares
inferiores y sacros ascienden por el cordon posterior hasta que alcanzan
el tercer o cuarto segmento lumbar, donde ingresan en el núcleo dorsal.

Dichas fibras posteriores reciben información articular y muscular desde

los husos musculares, órganos tendinosos, los receptores articulares del
tronco y los miembros inferiores. Esta información es utilizada por el

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cerebelo en la coordinación de los movimientos y el mantenimiento de la

postura.

1.2.2. TRACTO ESPINOCEREBELOSO ANTERIOR

Los axones que ingresan en la medula espinal desde el ganglio de la raíz
posterior finalizan haciendo sinapsis con la neuronas del segundo orden
en el núcleo dorsal en la base del cuerno posterior. En su mayoría las
neuronas de segundo orden se cruzan hacia el lado opuesto y suben como
tracto espinocerebeloso anterior en el cordon contralateral; un grupo
asciende como tracto espinocerebeloso anterior en el cordon lateral del
mismo lado.

Las fibras que ascendieron a través de la medula oblonga y el puente,

entran en el cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso superior para
terminar en la corteza del cerebelo. El tracto espinocerebeloso anterior
transmite información musculo articular de los husos musculares,
órganos tendinosos, receptores articulares del tronco y los miembros
superiores e inferiores. Se cree que el cerebelo recibe información de la
piel y de las aponeurosis superficiales por esta via.

1.2.3. TRACTO ESPINOTALAMICO LATERAL

Los axones que entran en la medula espinal desde el ganglio de la raíz
posterior continúan hasta la punta del cuerno posterior y se dividen en
ramos ascendentes y descendentes. Estos ramos recorren de uno a dos
segmentos de la medula espinal formando el tracto posterolateral de
Lissaur. Las fibras de las neuronas de primer orden realizan sinapsis con
las células del cuerno posterior.

Los axones de las neuronas de segundo orden decusan en sentido oblicuo

en las comisuras blanca y gris anterior dentro de un segmento espinal de
la medula, y ascienden por el cordón contralateral como el haz
espinotalámico lateral. El fascículo espinotalámico lateral se ubica en
posición medial respecto al fascículo espinocerebeloso anterior. Luego,
el haz espinotalámico lateral asciende a lo largo de la medula espinal
añadiéndose fibras a la porción antero medial del fascículo. Así, en los

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segmentos cervicales superiores de la medula, las fibras sacras son

laterales y en los segmentos cervicales son mediales.

Cuando el tracto espinotalámico lateral asciende a través de la medula

oblonga, se encuentra cerca de la superficie lateral y entre el núcleo
olivar inferior y núcleo del tracto espinal del nervio trigémino. El tracto
espinotalámico anterior y el tracto espinotectal; juntos forman el
lemnisco espinal. El lemnisco espinal asciende a través de la parte
posterior del puente. En el mesencéfalo, yace sobre el tegmento lateral
del lemnisco medial. Muchas de las fibras del tracto espinotalámico
lateral terminan haciendo sinapsis con las neuronas del tercer orden en el
núcleo posterolateral ventral del tálamo.

Los axones de las neuronas de tercer orden en el núcleo posterolateral

ventral del talamo pasan a traves del ramo posterior de la capsula interna
y la corona radiada para alcanzar el área somestésica en el giro
postcentral de la corteza cerebral. Desde este punto la información se
distribuye a las diferentes regiones de la corteza cerebral y seran
controladas por las áreas motoras y el área de la asociación parietal.
Ademas, el rol de la corteza cerebral es interpretar la información
sensitiva en la conciencia.

1.2.4. TRACTO ESPINOTECTAL

Los axones ingresan en la médula espinal desde el ganglio de la raíz
posterior y viajan a la sustancia gris, donde hacen sinapsis con neuronas
de segundo orden desconocidas. Los axones de las neuronas de segundo
orden cruzan el plano medio y ascienden como el tracto espinotectal en el
cordón anterolateral que se encuentra cerca del tracto espinotalámico
lateral. Después de pasar a través de la médula oblongada y el puente,
terminan haciendo sinapsis con las neuronas en el colículo superior del
mesencéfalo. Esta vía proporciona información aferente para los reflejos
espinovisuales y provoca movimientos de los ojos y la cabeza hacia la
fuente de la estimulación.

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1.2.5. TRACTO POSTEROLATERAL DEL LISSAUER

El tracto posterolateral contiene axones que se proyectan en el centro de
las células ganglionares de la raíz dorsal que llevan información cruda
sobre el tacto y la presión (ubicación, intensidad y calidad). Estos axones
entran en la columna vertebral y penetran en la sustancia gris del asta
dorsal, donde hacen sinapsis con neuronas de segundo orden en
la sustancia gelatinosa de Rolando o en el núcleo propio . Esas neuronas
proyectan su axón hacia el cuadrante anterolateral de la mitad
contralateral de la médula espinal, donde dan el tracto espinotalámico .
Los axones de las neuronas de segundo orden finalmente hacen sinapsis
con las neuronas en el núcleo lateral posterior ventral (VPL)
del tálamo después de cursar en el lemnisco espinal. Después de esto, las
fibras de las neuronas de tercer orden atraviesan la cápsula interna y la
corona radiata, y finalmente hacen sinapsis en la circunvolución
poscentral (corteza somatosensorial). La ubicación de esta sinapsis
depende de la organización somatotópica de la corteza somatosensorial,
se puede estimar de acuerdo con la posición en el “homúnculo
somatosensorial”

El tracto posterolateral consta de fibras finas que no reciben sus vainas de

mielina hasta el final de la vida fetal . Además, contiene un gran número
de fibras finas no mielinizadas derivadas principalmente de las raíces
dorsales pero en parte de origen endógeno .

1.2.6. TRACTO ESPINORETICULAR

Los axones entran en la médula espinal desde el ganglio de la raíz
posterior y terminan en neuronas de segundo orden desconocidas en la
sustancia gris. Los axones de estas neuronas de segundo orden ascienden
por la médula espinal a medida que el tracto espinorreticular en el cordón
lateral se mezcla con el tracto espinotalámico lateral. La mayoría de las
fibras no se cruzan y finalmente hacen sinapsis con las neuronas de la
formación reticular en la médula oblongada, el puente y el mesencéfalo.
El tracto espinorreticular proporciona una vía aferente para la formación
reticular, que desempeña un papel importante incluyendo en los niveles
de conciencia.

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1.2.7. TRACTO ESPINO-OLIVAR

Los axones ingresan en la médula espinal desde el ganglio de la raíz
posterior y terminan en neuronas de segundo orden desconocidas en el
cuerno posterior. Los axones de las neuronas de segundo orden cruzan la
línea media y ascienden como tracto espinoolivar en la sustancia blanca
en la unión de los cuernos anterior y lateral. Los axones terminan
haciendo sinapsis con las neuronas de tercer orden en los núcleos olivares
inferiores en la médula oblongada (bulbo raquídeo). Los axones de las
neuronas de tercer orden cruzan la línea media y entran en el cerebelo a
través del pedúnculo cerebeloso inferior. El tracto espinoolivar transmite
información en dirección al cerebelo desde los órganos cutáneos y
propioceptivos.
1.3. CORDON POSTERIOR
1.3.1. FASCICULO GRACIL DE GOLL Y BURDACH
Estos fascículos transcurren por el cordon posterior de la medula espinal
(Goll por dentro y Burdach por fuera). La primera neurona (cuyos axones
originan los fascículos), al igual que todas las vías sensitivas, se
encuentran en el ganglio espinal. El axón de esta neurona asciende por el
cordon posterior hasta llegar al doro del bulbo raquídeo donde realiza
sinapsis.

En el nucleo del bulbo se encuentran los nucleos del Goll (Gracilis) y de

Burdach (Cuneatus o Cuneiforme), allí se encuentra la segunda neurona.
Los axones provenientes de esta neurona se cruzan al lado opuesto
formando la decusacion sensitiva ubicada por arriba y por detrás de la
decusacion motora o piramidal.

Los axones de la segunda neurona al decusarse forma el lemnisco medial

o cinta de rell media. Luego asciende en los axones hasta llegar al
talamo. En el nucleo ventro posterolateral del talamo se encuentra la
ultima neurona de esta via, cuyos axones se dirigen a la corteza
somestesica primera (área sensitiva primaria, circunvolución
postrolandica o áreas 3-2-1 de brodmann).

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2. VIAS DESENDENTES

El impulso nervioso se inicia en niveles superiores (la corteza), y constituyen las

vías motoras que van a inervar los músculos, para los movimientos voluntarios.

Organización

La vía descendente que empieza en la corteza cerebral se compone con frecuencia

de tres neuronas. La neurona de primer orden tiene su cuerpo celular en la
corteza cerebral, su axón desciende para hacer sinapsis con una neurona
internuncial de segundo orden en la asta gris anterior de la medula espinal, el
axón de la segunda neurona suele ser corto y hace sinapsis con la neurona de
tercer orden situada también en la asta anterior de la medula, el axón de esta
neurona inerva el musculo esquelético a través de la raíz anterior del nervio
raquídeo, en algunos casos la neurona de primer orden suele hacer sinapsis
directamente con la neurona de tercer orden como en los arcos reflejos.

Las vías descendentes (motoras) se dividen en:

• Vías Piramidales

a) Tracto cortico espinal anterior y lateral

b) Tracto corticonuclear (corticobulbar).

• Vías extrapiramidales

a) Tracto bestimuloespinal medial y lateral.

b) Tracto rubroespinal.

c) Tracto rectoespinal.

d) Fibras oligoespinales.

2.1. VIAS PIRAMIDALES

Conocido también como vía corticoespinal es un conjunto de axones motores

que viajan desde la corteza cerebral (donde se encuentra la motoneurona
superior) hasta las astas anteriores de la médula espinal (donde hace contacto

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con la motoneurona inferior). La vía piramidal contiene exclusivamente axones

motores. Cerca del 90% de los axones se decusan (se cruzan) en el bulbo
raquídeo (en el punto conocido como decusación de las pirámides).

Esto explica por qué los movimientos de un lado del cuerpo son controlados
por el lado opuesto del cerebro.

Definición:

El haz (o fascículo) piramidal es un conjunto de fibras nerviosas. Que parten

del cerebro hasta la médula espinal, por el interior de la columna vertebral, sus
fibras nerviosas permiten transferir las órdenes del cerebro hasta las células
nerviosas contenidas en la médula espinal. El haz piramidal transmite
esencialmente las órdenes que conciernen lo que denominamos "los
movimientos motores voluntarios" el cual se trata de todos los movimientos
que hacemos de forma voluntaria, como abrir una botella, por ejemplo.

Función:

Controlar las motoneuronas del Sistema Segmentario (Centros motores

subcorticales) estimulándolas o inhibiéndolas.

• El Sistema Piramidal, además de la función motora, tiene la función de

integración sensoriomotora.
• La lesión de la corteza o vía Piramidal, no solo produce pérdida de
habilidad de los movimientos, sino también debilidad de los músculos, con
sensación de esfuerzo aumentado, por parte del paciente

Vía motora

La vía corticoespinal se origina en la neuronas piramidales gigantes

(células de Betz) de la corteza motora. Los cuerpos neuronales en la corteza
motora envían sus axones a los núcleos motores de los nervios craneales
principalmente del lado contralateral de los pedúnculos cerebrales (tracto
córticopeduncular), protuberancia o puente de Varolio (tracto corticopontino),
el bulbo raquídeo (tracto cortico-bulbar); sin embargo, la mayor parte de esas
fibras se extienden hacia abajo hasta la médula espinal (tracto cortico-
espinales). La mayoría de las fibras cortico espinales (cerca del 90%) se cruzan
hacia el lado contralateral en el bulbo raquídeo (decusación piramidal),
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mientras que algunas de ellas (10%) se cruzan a su nivel en la médula espinal.

Existe una representación somato tópica precisa de las diferentes partes del
cuerpo en la corteza motora primaria, con el área del miembro inferior
localizada en la corteza medial (cerca de la línea media), y el área de la
extremidad cefálica localizada en la corteza lateral, en la convexidad del
hemisferio cerebral (homúnculo motor). El área motora del brazo y la mano es
la mayor y ocupa la parte precentral del gyrus, localizada entre el área
del miembro inferior y de la cara. Los axones motores se mueven juntos y
viajan a través de la sustancia blanca cerebral, y forman parte de la pierna
posterior de la cápsula interna. Las fibras motoras continúan hacia abajo dentro
del tronco cerebral. El haz de axones corticoespinales es visible como dos
estructuras en forma de columnas ("pirámides") en la cara ventral de la médula
espinal -de aquí viene el nombre de vía piramidal.

Características.

• Se originan en las siguientes áreas de Brodmann: Área 4 y 6 (giro

precentral); 1, 2 y 3 (giro poscentral); 40 (área somestésica secundaria).
• Las fibras que tienen como destino la región de la cara nace de la porción
más inferior del giro precentral, en cambio, las que tienen como destino el
tronco y el inicio del miembro inferior, nacen de la porción más alta del
giro precentral.
• Alrededor de 2/3 de las fibras proviene del lóbulo Frontal y 1/3 del lóbulo
Parietal.
• Sólo el 60% de sus fibras que vienen del córtex cerebral son
mielinizadas, y un 40% son amielínicas.
• Está constituido por los Fascículos: Corticoespinal y Corticonuclear.

2.1.1. TRACTO CORTICOESPINAL:

La mayoría se origina en las áreas motoras y premotoras; y terminan en
las interneuronas, entre el cuerno ventral y dorsal (alfa motoneuronas).

Funciones:

❖ Es esencial para la habilidad y precisión de movimientos; la ejecución de

movimientos finos de los dedos.

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❖ El tracto corticoespinal fundamentalmente estimula las neuronas flexoras

e inhibe las extensoras. (a nivel de la sustancia gris medular existen
las neuronas inhibitorias de Renshaw que inhiben a las neuronas
extensoras).

Clasificación:

Las fibras del Tracto Corticoespinal se disponen más o menos dispersas,

se van concentrando y se van ubicando dentro de las pirámides bulbares
para llegar a nivel del límite inferior del bulbo donde un 70-90% de las
fibras cruzan la línea media constituyendo el Tracto Corticoespinal
Lateral que se ubica en el cordón lateral de la médula, en el lado opuesto.
El resto de las fibras va a descender directamente en dirección a la
médula constituyendo el Tracto Corticoespinal anterior, el cual también
decusa, pero a nivel de la comisura blanca medular.

2.1.2. TRACTO CORTICODSPINAL LATERAL

Es producto de la Decusación Piramidal, por lo tanto, representa el 70 a
90% de las fibras. Sus fibras terminan en las neuronas motoras, en la
parte lateral del cuerno ventral. Se ubica a lo largo de todo el cordón
lateral de la médula, presenta las fibras para el miembro superior
mediales a las fibras para el miembro inferior. Inerva la musculatura
distal de las extremidades.

2.1.3. TRACTO CORTICOESPINAL VENTRAL

Corresponde al 8% de las fibras que no decusa a nivel bulbar. El 98% de
este tracto, decusa en forma segmentaria en los niveles medulares a
través de la comisura blanca. El 2% se mantiene ipsolateralmente (Tracto
Barnes). Sus fibras terminan en las neuronas motoras de la parte medial
del cuerno ventral, que inerva la musculatura del cuello, tronco y porción
proximal de las extremidades.

2.1.4. TRACTO CORTICONUCLEAR O CORTICUBULBAR

Se origina en las áreas de la cara, en la corteza cerebral. En la cápsula
interna, se ubica a nivel de la rodilla. No alcanza la médula, se proyecta
sobre los Núcleos de los Nervios Craneales. Algunas de sus fibras se
proyectan directamente sobre los siguientes núcleos: Motor del V par, del

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VII par y Núcleo del XII par (Inervación bilateral) La mayoría de sus
fibras termina en núcleos reticulares (Tracto Corticorreticulonuclear),
antes de alcanzar los núcleos de los nervios craneales. Es importante
tener en cuenta que la mayoría de los núcleos de los Nervios Craneales
reciben fibras Corticonucleares Bilaterales.

Trayecto:

Inicia a nivel de la cápsula Interna (rodilla), luego al Pedúnculo Cerebral

y llegando a nivel de la Porción Basilar del Puente (aquí se entrecruzan
sus fibras con las del tracto corticoespinal)

Lesiones: Su lesión provoca Paresia, de los músculos inervados por el

núcleo del Nervio craneal correspondiente (Parálisis Pseudobulbar).
Curiosamente, se dice que el tracto corticonuclear trae fibras
homolaterales para el núcleo del troclear. Por lo anterior, en la
parálisis central se paralizan todos los músculos de la órbita hacia
abajo, en cambio, hacia arriba se puede realizar movimiento.

2.2. VIAS EXTRAPIRAMIDALES

Se distingue del piramidal por su constitución, desarrollo y funciones.

Constituye el aparato motor tónico más antiguo filogenéticamente, en el que

evolutivamente el sistema Piramidal está ausente, el Extrapiramidal resulta ser
la parte superior del encéfalo, que percibe la excitación de los órganos de
recepción y manda los impulsos a la musculatura mediante mecanismos
automáticos de la médula espinal, en consecuencia, aparecen los movimientos
automatizados. En los mamíferos con el desarrollo del prosencéfalo y de su
corteza, surge el sistema piramidal, que corresponde a la nueva forma de actos
motores, en relación con la especialización cada vez mayor de pequeños grupos
de músculos. Específicamente en el hombre están presentes ambos sistemas y a
pesar de la búsqueda y las contribuciones actuales sobre el sistema
extrapiramidal todavía existen aspectos no esclarecidos totalmente.

2.2.1. TRACTO TECTOESPINAL

Se origina en los núcleos de los colículos superiores, sus fibras se
decusan a nivel del bulbo raquídeo y descienden a la médula espinal.

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Actúa sobre las neuronas motoras encefálicas y espinales mediante

células intercaladas. Es una importante vía refleja relacionada con la
visión.

2.2.2. TRACTO RUBOESPINAL

Procede del núcleo rojo, sus fibras cruzan al lado opuesto en el
mesencéfalo (decusación ventral del tegmento), transcurren por el
funículo lateral de la médula espinal, terminando a distintas alturas
haciendo sinapsis con neuronas de la sustancia gris del hasta anterior de
la médula espinal. Participa en la excitación de las neuronas motoras de
los músculos flexores, así como en la inhibición de los extensores. Es una
vía cruzada.

2.2.3. TRACTO RETICULOESPINAL

Se inicia en los núcleos de la formación reticular donde establece enlaces
con los núcleos de los nervios craneales. En su trayecto por la médula
espinal se divide en dos haces: uno directo (homolateral) que desciende
por el funículo lateral y otro cruzado que desciende por el funículo
anterior, ambos establecen contacto con las células de los núcleos
motores de la médula espinal. Los enlaces de la Formación Reticular con
los núcleos de los nervios craneales y de la médula espinal permiten su
participación en todos los actos reflejados en que intervienen muchos
músculos en variadas combinaciones, tales como en la fonación,
deglución, respiración etc.

2.2.4. TRACTO OLIVOESPINAL

Toma inicio en el núcleo olivar inferior de la médula oblongada y
desciende por el funículo lateral de la médula espinal. Está relacionado
con el mantenimiento del equilibrio.

2.2.5. TRACTO VESTIBULOESPINAL

Se origina en los núcleos vestibulares, desciende por el funículo anterior
estableciendo sinapsis con neuronas motoras distintas a la de los tractos
piramidal y rubros Pinal. Actúa aumentando el tono muscular del mismo
lado.

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3. IRRIGACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO:

3.1 Arco aórtico:
En el arco aórtico se originan las arterias destinadas a irrigar la cabeza, el cuello y los
miembros superiores. La primera rama del arco aórtico hacia la derecha es el tronco
braquiocefálico; de éste se origina la arteria carótida común derecha y hacia lateral la
arteria subclavia derecha. Hacia la izquierda del tronco braquiocefálico emergen del
arco la arteria carótida común izquierda y lateral a ella, la arteria subclavia izquierda.
Las arterias vertebrales son las primeras ramas que emergen de las arterias subclavias
hacia cefálico.
3.2 IRRIGACION ENCEFALICA:

La irrigación encefálica se origina a partir de dos sistemas principales que se comunican

entre sí para formar el circulo arterial de la base, que son el sistema vértebro-basilar y el
carotideo. Las aa. vertebrales ascienden mediales y profundas a los músculos escalenos
anteriores y a nivel de C6 se introducen en los agujeros transversos de las vértebras,
para seguir ascendiendo a través de ellos hasta C1. Luego las arterias se angulan, se
dirigen hacia medial y posterior, contorneando las masas laterales del atlas, para luego
atravesar las membranas atlantooccipitales y aparecen a nivel del agujero magno. Luego
de este agujero, se dirigen superior y anteriormente, se unen en la línea mediana, a la
altura del surco bulbopontino, y forman la arteria basilar. Antes de unirse las aa.
vertebrales dan por posterior y hacia medial dos ramas (una cada una), las aa. espinales
posteriores, que irrigan la médula espinal por posterior; a su vez por anterior y también
hacia medial dan cada una de ellas una rama llamada espinal anterior que se fusionan en
la línea mediana sobre la fisura mediana anterior de la médula irrigando la médula por
anterior. Hacia lateral de cada a. vertebral emergen las a. cerebelosas posteroinferiores
(PICA). Una vez formada la a. basilar, ésta emite desde inferior a superior, ramas pares:
- A. cerebelosas anteroinferiores (AICA)
-A. laberínticas ( a veces se originan de la AICA)
-A. pontinas
- A. cerebelosas superiores (SUCA)
- A. cerebrales posteriores: ramas terminales de la arteria basilar, se dirigen
lateralmente, rodean la cara inferior del pedúnculo cerebral homolateral y se ramifican
en la cara inferior del lobo temporal y en el lobo occipital respectivo.
Las a. carótidas comunes ascienden por el cuello, superficiales a los músculos

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escalenos anteriores, y profundas a los músculos esternocleidomastoídeos,

bifurcándose a nivel de C4 en aa. carótida externa y carótida interna.
La a. carótida interna presenta 4 porciones:
1-. Porción cervical: va desde C4 hasta el agujero externo del canal carotídeo
2-. Poción petrosa: atraviesa por el canal carotídeo del hueso temporal.
3-. Porción intracavernosa: se dirige hacia superior y se horizontaliza para dirigirse
hacia anterior en forma horizontal en el interior del seno cavernoso en relación al
nervio abductor. En la porción más anterior de él hace un giro para invertir
completamente su dirección.
4-. Porción supraclinoídea (cerebral): al atravesar el diafragma selar y sobrepasar los
procesos clinoídeos anteriores medial a ellos. Dan 4 ramas terminales por lado:
- Aa. cerebrales anteriores: se orientan anterior y medialmente, hasta la fisura
longitudinal del cerebro. Pasa superior al nervio óptico y se une anteriormente
al quiasma óptico con la arteria del lado opuesto mediante la a. comunicante
anterior. Después bordea, por superior, al cuerpo calloso.
- Aa. cerebrales medias: se dirigen lateralmente, cruzan la sustancia perforada
anterior, se introducen y discurren en el surco lateral, sobre el lobo de la
ínsula, hasta su terminación.
- Aa. comunicantes posteriores
- Aa. coroídeas anteriores (50% de casos, el otro 50% origen desde las
cerebrales medias)
Estas ramas se relacionan con el sistema vértebro-basilar a través de las a.
comunicantes posteriores que se anastomosas con las a. cerebrales posteriores que
son las ramas terminales de la arteria basilar, conformando el círculo arterial de la
base.
Los límites anatómicos del círculo arterial son:
- Por anterior a. comunicante anterior
- Por anterolateral: aa. cerebrales anteriores.
- Por posterolateral: aa. comunicantes posteriores.
- Por posterior: aa. cerebrales posteriores.

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3.3. IRRIGACIÓN DEL CEREBRO:

La irrigación del cerebro proviene del círculo arterial del cerebro y de las diferentes
arterias cerebrales. Se dividen en 3 categorías: a) arterias corticales o de los giros; b)
arterias centrales o de los núcleos basales; c) arterias coroídeas. a-. Arterias corticales.
Son las arterias que penetran en los giros cerebrales; son las ramificaciones terminales
de las arterias cerebrales anterior, media y posterior. Están encargadas de la irrigación
de la corteza cerebral. Arteria cerebral anterior. Como ya se dijo anteriormente, esta
arteria se dirige de anterior a posterior por la fisura longitudinal por sobre el cuerpo
calloso. Irriga la cara medial del hemisferio, desde el extremo anterior del lobo frontal
hasta el surco parietooccipital. La zona lateral del lobo frontal hasta el tercio o cuarto
superior del giro precentral. La mitad medial de la porción orbitaria del lobo frontal.
Arteria cerebral media. Irriga la región lateral de los lobos frontal y parietal y la mayor
parte del lobo temporal por lateral. Además de la parte lateral de la porción orbitaria del
frontal, parte anterior del occipital ( cara lateral) y el lobo de la ínsula. Arteria cerebral
posterior. Cara inferior del lobo temporal y lobo occipital.
b-. Arterias centrales. Son arterias terminales. Destinadas a los núcleos basales y pared
inferior del tercer ventrículo (diencéfalo). Ramas de arterias cerebrales y coroídeas
anteriores. Para facilidad del estudio se describirán por región irrigada. Cuerpo estriado
- núcleo caudado: arteria cerebral media. Núcleo lentiforme: putamen irrigado por las
arterias cerebrales medias. Las arterias coroídeas anteriores irrigan la región medial del
núcleo lentiforme (globo pálido). Cápsula interna: brazo posterior irrigado por las
arterias coroídeas anteriores. Brazo anterior irrigada por ramas de la cerebral media.
Cápsula externa y extrema: irrigadas por la arteria cerebral media. Diencéfalo: Tálamo.
Región posteromedial y dos tercios posteriores de la parte inferior irrigada por ramas de
la a. cerebral posterior. También reciben irrigación de las arterias coroídeas anteriores,
de las arterias comunicantes posteriores y arterias cerebrales media. Cuerpos
geniculados arterias cerebrales posteriores. Tuber cinereum, cuerpo mamilar, quiasma
óptico ramas provenientes de la arteria comunicante posterior. c-. Arterias coroídeas.
Están destinadas a la tela coroídea, plexos coroídeos del tercer ventrículo y ventrículos
laterales. Arteria coroídea anterior rama de la a. carótida interna. Irriga los plexos
coroídeos de las ventrículos laterales. Irrigan putamen, tálamo y brazo posterior de la
cápsula interna. Artería coroídea posterior lateral nace de la a.cerebral posterior. Arteria
coroídea posterior medial nace de a.cerebral posterior, da irrigación a tela coroídea y
plexos coroídeos del tercer ventrículo.
3.4. IRRIGACIÓN DE MÉDULA ESPINAL:
La médula espinal está irrigada por la red perimedular contenida en la piamadre. Se
encuentra formada por las arterias espinales anteriores y posteriores y por las ramas
espinales. Las arterias espinales anteriores provienen de las arterias vertebrales, en las
proximidades de la arteria basilar. Éstas se unen en la línea mediana en una sola
arteria espinal anterior, que desciende por la fisura longitudinal anterior de la médula.
Las arterias espinales posteriores proceden de las arterias vertebrales cuando éstas
bordean las caras laterales de la médula oblonga. Se dirigen inferiormente a los lados
de la cara posterior de la médula oblonga y se dividen en dos ramas una anterior y otra
posterior. La rama anterior discurre anterior a las raíces posteriores de los nervios
espinales y la

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rama posterior desciende a posterior de las raíces posteriores. Las ramas espinales nacen
de las arterias vertebrales, intercostales posteriores, lumbares y sacras laterales.
Penetran al canal vertebral por los agujeros intervertebrales. Estas ramas se
anastomosan con las arterias espinales posteriores y anteriores, remplazándolas, y
continuando su recorrido hasta el extremo inferior de la médula espinal.

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CAPITULO II

1. APLICACIÓN CLINICA

1.1. PUNCION LUMBAR

La punción lumbar es un análisis médico en el que se toman pequeñas
muestras de líquido cefalorraquídeo para analizarlo, este líquido transparente
e incoloro mantiene al cuerpo saludable al, entre otras funciones, transportar
nutrientes y “amortiguar” el cerebro y la médula espinal o sistema nervioso
central.

Tiene el fin de detectar o descartar enfermedades o afecciones médicas

mediante el análisis de la cantidad de glóbulos blancos, la concentración de
glucosa, las proteínas y la presencia de bacterias.

Se pueden practicar análisis especiales para detectar ciertas bacterias y virus o

la presencia de células anormales que ayudan a identificar enfermedades
específicas del sistema nervioso central.

La mayoría de las punciones lumbares se realizan para diagnosticar meningitis,

pero también permiten determinar si se ha producido una hemorragia cerebral y
ciertas afecciones del sistema nervioso (como el síndrome de Guillain-Barré y
la esclerosis múltiple). Las punciones lumbares también sirven para administrar
fármacos en los tratamientos de quimioterapia.

1.1.1. PROCEDIMIENTO
Consiste en la inserción de una aguja en el espacio subaracnoideo de la médula
espinal (que es el que contiene el líquido cefalorraquídeo o líquido
cerebroespinal) a nivel del espacio intervertebral entre la tercera y la cuarta
vértebra de la columna lumbar del paciente adulto o entre la cuarta y quinta
vértebra lumbar del niño (para evitar lesiones de los nervios de la cola de
caballo cuya ubicación es más baja en los pacientes pediátricos).

Es un procedimiento frecuente que sólo lleva alrededor de 30 minutos.

El médico introduce cuidadosamente una delgada aguja hueca entre los

huesos de la zona inferior de la columna vertebral (debajo de la médula
espinal) para extraer la muestra de líquido para su análisis en laboratorio.

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Previo al proceso se desinfecta la zona de punción con una solución yodada. El

proceso no implica más que la pequeña molestia en el momento de la punción
para la anestesia cutánea. Una vez anestesiado el lugar de punción, se inserta
una aguja con un mandril en su interior (aguja de punción lumbar) entre las
vértebras lumbares L3 y L4 (o L4 y L5 1), lugares escogidos debido a las
facilidades anatómicas que posee la columna a ese nivel y a que la médula
termina entre L1 y L2 en adultos, y entre L2 y L3 en niños, hasta llegar al canal
raquídeo (espacio subdural). El LCR fluye pasivamente gracias a la presión del
mismo y no debe ser aspirado bajo ningún concepto. La cantidad de líquido
recogido deberá ser la mínima indispensable y dependerá del tipo de análisis a
realizar y de la enfermedad que se esté investigando.

Después, el paciente deberá permanecer en posición supina (boca arriba) entre

4 a 6 horas y beber mucho líquido para facilitar la recuperación y evitar la
ocurrencia de una de las complicaciones más frecuentes, la cefalea post-
punción.

1.2. DERMATOMAS
Un dermatoma es el área de piel inervada por un solo nervio raquideo y su
ganglio espinal. Los nervios cutáneos son los que llegan a la piel, recogiendo la
sensibilidad de ésta. Cada nervio cutáneo se distribuye en una cierta zona de
piel, llamada dermatoma.

De cada segmento de la médula surgen un par de raíces posteriores o sensitivas

y un par de raíces anteriores o motoras, que se unen lateralmente a nivel del
foramen intervertebral para formar un nervio espinal mixto. Cada uno de estos
inerva una franja de piel llamada dermatoma, por lo que la superficie corporal
puede considerarse un verdadero mosaico de estos.

En las extremidades la disposición de los dermatomas es más complicada a

causa de la rotación embriológica de los miembros a medida que crecen desde
el tronco.

Los dermatomas, al igual que la columna vertebral, se dividen en cuatro

segmentos: cervical, torácico, lumbar y sacro. Cada dermatoma se clasifica
según el nervio espinal que lo inerva.

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Los dermatomas cervicales se encargan de inervar la piel de la zona nucal, el

cuello, la espalda, los brazos y las manos. Por otra parte los dermatomas
torácicos cubren la zona de la piel en la parte interior del brazo, el pecho,
abdomen y la zona media de la espalda.

Así mismo los dermatomas lumbares tiene la función de inervar la piel que se
encuentra en la parte baja de la espalda, la zona frontal de las piernas, los
muslos exteriores y la parte superior e inferior de los pies. Por último
los dermatomas sacros cubren la piel de las zonas genitales y anales, la parte
posterior de las piernas, la parte trasera de los muslos y las pantorrillas, además
del borde externo de los pies.

1.2.1. UTILIDAD

Los dermatomas son utilizados en la práctica médica para verificar la

existencia de dolor referido producto de una afección en algún órgano interno o
de una lesión nerviosa que compromete el origen y el recorrido nervioso.

Los dermatomas son útiles para establecer el diagnóstico y el tratamiento de

diferentes afecciones. Las principales son las son enfermedades virales, como
el herpes zóster que suele afectar la sensibilidad de los nervios,
las radiculopatías que generan dolor referido y las lesiones de la médula
espinal.

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