CONSENTIMIENTO INFORMADO

Santo Domingo, 01/11/2022

Estimados padres de familia/ Representantes Legales.

Por el medio del presente, queremos solicitar su Autorización para la participación de ustedes
como padres o representantes de su hijo, en la aplicación de la herramienta pedagógica,
Entrevista de Identificación de Aspectos Psicopedagógicos en el contexto relacionado al
estudiante, que será realizada por el DECE para esta Institución Educativa.

La mencionada entrevista, tiene por objetivo conocer el estado Psicopedagógico del

estudiante, en el contexto de las necesidades educativas, con el objetivo de apoyar y dar un
acompañamiento socioemocional, así como desarrollar estrategias para el fortalecimiento de
sus habilidades Psicopedagógicas.

Es importantes precisar que la información de la entrevista es confidencial y privada.

La aplicación de la herramienta pedagógica, entrevista de identificación de aspectos

Psicopedagógicos en el contexto de necesidades educativas, será el día 02/noviembre/2022 de
manera presencial.

En caso de autorizar la participación de ustedes como padres y representantes de su hijo,

solicitamos llenar sus datos y firmar a continuación.

Agradecemos su gentil apoyo.

Yo: ------------------ autorizo y confirmo nuestra colaboración a esta entrevista.

Firma:

C.I:

Atentamente,

RECTORA Docente tutor DECE