SEÑORES:

HOSPITAL CENTRAL DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERU.-

JEFATURA DE GINECOLOGIA.

Yo, SHEYLA VALENZUELA PALOMINO identificada con DNI N° 47072166 y CIP

N° 31590610, con domicilio en Mz. I, Lote 02, Urb. Laureles de Oquendo, Callao; a usted
atentamente digo:

Recurro a Uds. a fin de solicitar copia de mi HISTORIA CLINICA, dado que con
fecha 21 de Enero del 2014 a horas 11:40 a.m. ingrese al área de Ginecología a fin de ser
intervenida quirúrgicamente; amparo mi solicitud en el Artículo 2° Inciso 5° de la Constitución
Política del Perú, que a letra precisa:

“(…) Artículo 2°. Toda persona tiene derecho:

  
5.        A solicitar sin expresión de causa la información que requiera y a recibirla de
cualquier entidad pública, en el plazo legal, con el costo que suponga el pedido.  Se
exceptúan las informaciones que afectan la intimidad personal y las que expresamente
se excluyan por ley o por razones de seguridad nacional.(…)”
 
Asimismo, autorizo a mis familiares EVA LUZ VALENZUELA PALOMINO con DNI
N° 41235218 y/o DELFINA PALOMINO ORE con DNI N° 09039102, a fin de que
indistintamente se les haga entrega de lo solicitado; siendo constancia de mi autorización la
sola consignación de mi firma en la presente solicitud.

Por tanto:
Pido a Uds. acceder a lo solicitado por ser conforme a Ley.

Lima, 23 de Enero del 2014

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SHEYLA VALENZUELA PALOMINO
DNI N° 47072166
CIP N° 31590610