ALCOHOLISMO

Objetivos
□ Conocer los aspectos generales del
alcoholismo

□ Adquirir conocimientos básicos sobre

el dx y tto del paciente alcohólico y su
familia.
Definición
□ “ Enfermedad caracterizada por recurrentes
problemas asociados al consumo de
alcohol”.

□ Problemas (por el uso) vs Adicción

Epidemiología
□ EE.UU: >12 a: 73% (12 m) y 52% (1 m)
□ Prevalencia: (Med amb) 15-25%
(Qx) 25%
(Psiquiat) 30-40%
□ El 38% = Afectación Fliar.
□ Morbilidad: $$.
□ Acc autos: 50%; Armas fuego:64%;
Homicidios y asaltos:70%; Ahogos:33%.
Suicidios:30%; Violaciones: 50%
□ Violencia Familiar.
□ No hay grupos inmunes
Clasificación y Niveles de Prevención
Niveles de prevención
□ Primaria: Evitar el desarrollo de
hábitos insanos.

□ Secundaria: Desarrollar hábitos

tolerables o abstinencia.

□ Terciaria: Abstinencia.
Limites (trago normal: 30 ml)

□ Whisky: (Hombres) 4 tragos –3 veces /sem

Tot: 12/sem (45 %) (mujeres) 3 tragos – 3
veces /sem Total: 9 /sem

□ Cerveza: 1 lt – 3 veces /sem (462 ml/ dia)

(5 %)

□ Vino: 450 ml –3 veces /sem (192 ml/dia = 1

vaso)
(12 %)
No usadores o Usadores normales
□ Riesgo potencial
□ Prevención 1*: Acc de tránsito por uso
esporádico y en exceso.(primera causa de
muerte en jóvenes; 50% asociados OH)
□ Alcoholemia: 25-50 mg/dl =relajación y
sedación. (prohibido conducir)
50-100 mg/dl =incoordinación y
desinhibición.
□ “Si bebió, NO conduzca”
Usadores Pesados: + de los limites normales, sin evidencia
de mal uso, abuso o dependencia (+riesgo de subir en la
piramide)

Malos usadores: Busca beneficios secundarios

(ansiedad,insomnio, mejorar sexo).

□ Ya tienen riesgo

□ Prev 2*: prev accidentes; hábitos

tolerables.

□ Sueño: REM

□ Sexo: aumenta el deseo, pero

performance (uso crónico=impotencia)
Abusadores (al menos un criterio y ninguno para
dependencia)

1) Uso continuado a pesar del conocimiento

de tener problemas (fisicos, sociales,
laborales, etc)

2) Uso recurrente en situaciones de riesgo (

ej: conducir)

3) Síntomas en los que el OH haya persistido

por mas de un mes o haya ocurrido en
forma repetida durante largo período de
tiempo.
Dependientes (3 criterios)
1) Mucha cantidad o por mucho tiempo

2) Deseo permanente. 1 o mas intentos de dejar o

controlar la ingesta.

3) Tiempo perdido en actividades para conseguir beber

OH o recuperarse de los efectos.

4) Borracheras frecuentes o síntomas de abstinencia en

circunstancias obligacionales (flia, trabajo) o peligro
(conducir)
Dependientes (cont)

5) Abandonar actividades sociales

6) Uso continuo a pesar de tener problemas

familiares.

7) Tolerancia marcada.

8) Abstinencia al dejar de consumir.

9) El consumir alcohol controla la abstinencia.

Etiología

□ Genéticos

□ Psicológicos

□ Ambientales
Familia Alcohólica
□ El Alcoholismo es el eje central de la organización
familiar.(dif de flia con un individuo OH)
□ Conducta reguladoras u “Homeostáticas” (Ej:
rutinas, rituales,etc)
□ Estas conductas: -aceptan (cambios menores)
-expulsan (Incompatibles)
- organizan (Invasión)
en función del OH.
□ MC: - OH evidente
- Sint solapados (dolores musculares, cefaleas,
depresión)
□ Co-alcoholismo: fliar de alcohólico enfermo.
Diagnóstico (Dx)
□ Fácil en OH marcado; difícil en el consultorio.

□ Da “verguenza” y se oculta. Es una Enfermedad.(

todo adicto no es culpable pero si responsable)

□ Dx = Valoración

□ Dificultades Dx: -Enf negada por ptes;

-Los medicos no preguntamos
-Al hacer el Dx, NO preguntamos
cantidad para clasificar.
Manifestaciones diagnósticas

□ Problemas recurrentes
□ Uso de OH que afecta vida cotidiana Son
□ Alcoholemia >300 mg/dl tardías!!
□ Hepatitis OH

DX (Valoración) temprano disminuye morbilidad y

daño familiar
Herramientas Dx
Interrogatorio

□ Pregunta: “Toma bebidas con alcohol?”

□ Cuestionario C.A.G.E
C (cutdown) “Sintió alguna vez ganas de
disminuir la bebida?”
A (Annoyed) “Lo han criticado/molestado
porque tomaba?”
G (guilt) “Se sintió alguna vez culpable
porque tomaba mucho?”
E (eye opening) “Toma a veces algo por
la mañana para estar mejor?”
□ CAGE+: alguna respuesta afirmativa.
S: 70%; E: 80% (para 1 respuesta +;
aumenta si hay mas de una +)

□ CAGE+: no significa OH

□ CAGE-: no lo descarta.

□ CAGE indirecto (> Sens)

Test de las 2 preguntas

1. “ Ha tenido problemas con el OH?”

2. “ Cuando fue la ultima vez que tomo OH?”

“Si ” a la 1 y “en el dia previo” a la 2: Sens 91,5% para

el Dx de OH.
“Si ” a la 1: Sens 70,2%

(Lo que habitualmente niegan es el Dx y no que toman

OH)
Ex. físico (manifest sugestivas)
□ Piel: rosacea, psoriasis, eritema palmar, spiders.

□ GI: nauseas y vomitos matinales, dispepsia, UG, RGE,

diarrea recurrente, anorexia.

□ CV: Hta, palpitaciones, taquicardia, arritmias, ACV,

coronariopatia.

□ Resp: bronquitis, neumonia recurrente, TBC, EPOC.

□ Endocrinas y GU: Hiper e hipogluc, disf sexual, alt

menstruales, atrofia test, ginecomastia.
Ex. físico (cont)

□ SNC: insomnio, ansiedad, depresión, dism de la libido, alt

memoria, hematoma cerebral, alucinaciones, neuropatía
periférica
□ SME: gota, miopatias, contractura de Dupuytren.
□ Prenatal: RCIU, BPEG, alcohol fetal.
□ General: Nerviosismo, irritabilidad, excitabilidad, eritema
facial, aliento etílico, inyección facial y conjuntival,
temblor de manos, hipertrofia parotídea.

▪ Sirven para Valorar y no son Dx.

▪ Los abusadores y dependientes se presentan con signos
fisicos. La tarea es que acepten su adicción.
Laboratorio
□ Valoración (sospecha alta y pac niega enfermedad)
□ GGT (gamaglutamiltranspeptidasa) se normaliza 2-4
semanas post-abstinencia. (seguimiento) S:80, E:80
□ VCM (volumen corpuscular medio) toxicidad medular
directo
S:50, E:90
□ GOT, GPT, FAL alteradas S:60, E:50
Indice GOT/GPT= 1,5/1 o 2/1 sugiere daño
hepático alcohólico
□ Alcoholemia (no rutina) mide nivel de tolerancia
>300 en pac no comatoso=Alcoholismo
>150 “ “ “ = Alcoholismo
>100 ex de rutina sin signos intox= sugiere OH
Valoración
□ Interrogatorio + signos clínicos + exámenes compl

□ Dx certeza: reconocimiento del pac o su flia.

□ Enf muy prevalente.

□ El Rastreo se recomienda en todos los pacientes

(CAGE o test 2 preguntas)

□ CAGE: no sirve cuando se oculta el diagnóstico

□ Si CAGE-, no “buscar” el dx por bajo rédito del tto.

Valoración (cont)

□ Rol del Médico de Familia

• Seguimiento horizontal
• Pequeños indicios en el tiempo
• No apurarse

□ Buena Relación M-P

Intervenciones
□ Modelo de los 6 pasos

□ Paso 1: “screening”. Identificar a los que toman mas

de los limites tolerables.

□ Paso 2: “Valoración”. Cuanto?, Cuando?, porque?,

que le ayudaria?, quien lo va a ayudar?, conocer
estructura y conducta familiar. Evaluar riesgo de
abstinencia. Clasificar.
□ Paso 3: “Educación”. A pacientes y flia sobre lo
que se identifico. Discutir riesgos y beneficios.
Evitar: juicios de valor; estigmatizar. Asociar a
problema de salud.

□ Paso 4: “ Mutuo acuerdo”. Sobre el problema,

riesgos de beber lo que toma. Pequeños tiempos
abstinencia (ej:10-15 dias)
□ Paso 5: “Plan manejo definitivo”. Con
el pac y flia, basado en el mutuo acuerdo.

□ Paso 6: “Seguimiento”.

□ Fármacos: Disulfiram, Naltrexone,

Acamprosate.

□ AA: “Alcohólicos Anónimos’’

□ Al- Anon: “ familiares de alcohólicos”
Fin