FICHA PODOLÓGICA

ANTECEDENTES PERSONALES

NOMBRE: ______________________________________________ FECHA NAC: ________________

DOMICILIO: ___________________________________________________ RUT: ________________
E. CIVIL: _______________ OCUPACIÓN: ____________________ TELEFONO: ________________

ANTECEDENTES MÓRBIDOS

HTA DM/Tipo DLP

FARMACOTERAPIA

OTRAS PATOLOGÍAS

ALTERA. ORTOPÉDICAS

HÁBITOS NOCIVOS

EXÁMEN FÍSICO GENERAL

P/A: ….…..… mmHg PULSO PEDIO: ……....… PESO: ….…....kg TALLA: …..….....cm IMC: …...….…...
N° CALZADO……… SENSIBILIDAD……….. AMPUTACIÓN: SI NO UBICACIÓN …………………..…….
HERIDAS: SI NO UBICACIÓN ……...…………..………. TIPO ………….……….. TRAT …………….…….
NEVOS: SI NO UBICACIÓN …………….…………….. MANCHAS VASC: SI NO TIPO.…………………

Observaciones………………………………………………………………………………………………………
……………...............…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
 FICHA PODOLÓGICA

FECHA

Sensibilidad I/D

Pulso pedio I/D

Onicotomía

Desbastado
ungueal

Pulido

Exéresis

Helotomía

Despiculización

Curación

Puente (tipo)

Acrílico

Ortonixia

Firma Estudiante

FECHA

Sensibilidad I/D

Pulso pedio I/D

Onicotomía

Desbastado
ungueal

Pulido

Exéresis

Helotomía

Despiculización

Curación

Puente (tipo)

Acrílico

Ortonixia

Firma Estudiante
 CONSENTIMIENTO INFORMADO

Sr ( ): _____________________________________________________ Fecha: ______________

Dg.podológico ___________________________________________________________________
Tratamiento indicado por el alumno de la carrera Técnico en podología Sr(ita):
___________________________________
Y ratificado por el docente supervisor Sr(ita): _____________________________

TRATAMIENTOS PODOLOGICOS SI NO
Onicotomía
Desbastado Ungueal
Espiculoectomía/despiculización
Pulido Dérmico
Pulido Ungueal
Exéresis o Resecado
Enucleación
Colocación de puentes gasa u otro material
Colocación de acrílico
Colocación de banda molecular
Colocación de braquet
Aplicación de Policarboxilato

El usuario que abajo se individualiza, deja constancia de que se le ha explicado que los
tratamientos podológicos no están exentos de riesgos y que al tratarse con un alumno en práctica los
riesgos se incrementan siendo los más comunes: Lesiones cortantes, escoriantes, abrasivas o
irritantes.
Se le ha indicado además que el alumno y el docente supervisor, se esmerarán en hacer uso
de sus conocimientos y pericia para obtener el mejor resultado posible.
Manifiesta que está satisfecho(a) con la información recibida del docente supervisor, quien le
ha dado la oportunidad de preguntar y resolver todas sus dudas
También que ha entendido las condiciones, objetivos y cuidados del o los procedimiento/s que
se le van a realizar.

En tales condiciones consiento a que se me realice el o los procedimiento(s) indicados.

Nombre: ___________________________________

Rut: _______________________________________

Firma: ______________________________________