GOBIERNO

AUTÓNOMO
MUNICIPAL DE EL
ALTO DIRECCIÓN DE TALENTO HUMANO
 FORMULARIO N°3
FORMULARIO DE DECLARACIÓN JURADA -INCOMPATIBILIDAD DE DOBLE PERCEPCIÓN
EN EL SECTOR PÚBLICO
GOBIERNO AUTÓNOMO MUNICIPAL DE EL ALTO

Yo:……………………………………………………………………………..……………………….......................................................................................................................

con Cedula de Identidad Nº…….................................con domicilio en: …………………………………………………………………………………………………………………

de Estado Civil:.............................................con fecha de nacimiento de:………………………………………………………………………………………...declaro que:

1. Percibo recursos económicos del Estado Plurinacional de Bolivia, por concepto de remuneración, docencia, pensión por renta u otros, distintos al del
Gobierno Autónomo Municipal de El Alto.
SI NO

(Si su respuesta es positiva sírvase a llenar los siguientes datos)

a) Tipo de ingreso Docencia Pensión

Por : Otros * Marcar con x la casilla que corresponda

b) Entidad donde percibe la remuneración y/o pensión declarada ……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………....................……………………………………

c) Fecha desde que percibe la remuneración declarada ……………………………………………………………………………………………………………………….

d) Importe mensual percibido en la entidad declarada .………………………………………………………………………………………………………………………..

e) Régimen de pensión según Ley Nº 065 a la cual aporta en caso de docencia: AFPs Futuro AFPs Previsión

f) En el caso de percibir ingresos por docencia, señale en que entidad publica percibirá el aguinaldo de navidad a fin de no generar la doble
percepción:
…...............................................................................................................................................................................................................

2. Soy rentista Jubilado SI NO

A la fecha, considerando que ejerzo funciones publicas en el Gobierno Autónomo Municipal de El Alto, realice ante el Servicio
Nacional de Sistema de Reparto el tramite correspondiente para cesar mi pago por renta de vejez.

SI NO N/A
(Si la respuesta es afirmativa, adjuntar el tramite correspondiente)

3. De igual manera con referencia a los ingresos percibidos con recursos públicos, rentas del Sistema de Reparto o Pago de
Compensación de Cotizaciones Mensual, declaro lo siguiente:
¿Son iguales o superiores al del Presidente del Estado Plurinacional? SINOMonto:.........................

Asimismo, declaro conocer que esta prohibido, percibir del Estado Plurinacional de Bolivia más de una remuneración por cualquier tipo
de ingreso y que es incompatible la percepción simultánea de remuneración y pensión por servicios prestados al Estado, salvo las
excepciones permitidas por la Ley tales como: "Rentistas Titulares del Sistema de Reparto y pensionados titulares con pago de
compensación de cotizaciones mensuales, que presten servicios de Cátedra en Universidades Publicas”. Declaro además que la falta de
veracidad de lo manifestado será pasible a sanciones conforme a lo dispuesto en la Normatividad vigente respecto a la Ley del
Presupuesto General del Estado anual, Decreto Supremo Nº 3034 del 28 ele diciembre de 2016 y Decreto Supremo N° 19963 de 30 de
diciembre de 1983 pago de aguinaldo de Navidad, así como las disposiciones establecidas en el Decreto Supremo Nº 23318-A de fecha
3 de noviembre de 1992.

Declaro que toda la información proporcionada es fidedigna, pudiendo la Dirección de Talento Humano verificar la misma en cualquier
momento. En caso de modificaciones, me comprometo a actualizar los datos a la brevedad.
La Paz,………………………………………………………

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Nombre y Firma del Servidor Publico
Nota: El presente formulario y el contenido del mismo se constituye en declaración jurada una vez suscrito.