ELECCIONES DE CENTRO POBLADO PROVINCIAS DE SAN IGNACIO

PERIODO 2023-2026
DECLARACIÓN JURADA DE VIDA DEL CANDIDATO.
I. DATOS PERSONALES DE ALCALDE Y/ REGIDOR (A)
N° NOMBRES APELLIDOS DNI

LUGAR:…………………………………………………………………………………………………..…………………………..
FECHA DE NACIMIENTO:…………………………………………………………………..........……………………….
SEXO DEL CANDIDATO(A):…………………..TIEMPO DE RESIDENCIA:……………………………………...
LUGAR DE RESIDENCIA/DOMICILIO.
DEPARTAMENTO: CAJAMARCA PROVINCIA: SAN IGNACIO
DISTRITO:………………………………………………….. CENTRO POBLADO:……………………….
CASERIO:………………………………………….
1. ORGANIZACIÓN POLITICA.
………………………………………………………………………………………………………
N° DE REGISTRO:……………………………………………………………………………………
CARGO AL QUE POSTULA:……………………………………………………………………..
FORMA AL QUE POSTULA:…………………………………………………………………….

Elección con voto universal, libre, voluntad, igual, directo y secreto de los
afiliados.
Manifiesto bajo juramento que los datos ingresados en mi declaración jurada
de coda verdaderos.

Firma del candidato Huella dactilar Firma y sello del

personero acreditado