Formato de información para pago con transferencia electrónica 2

Fecha
Día Mes Año

Nombre o Razón Social del Titular de la Cuenta Bancaria (Si es Persona Física se deberá escribir conforme se encuentra en su identificación oficial. Si es Persona Moral se deberá escribir el
nombre completo de la Denominación o Razón Social. )
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)
Persona Física
Razón Social
Persona Moral
RFC del Titular de la Cuenta
Letras Año Mes Día Homoclave

Domicilio Fiscal del Titular de la Cuenta Bancaria

Calle No. Exterior No. Interior C.P.

Colonia o Fraccionamiento Delegación o Municipio Ciudad o Población Entidad Federativa

Información para el pago

Tipo de Cuenta

Banco Número de Sucursal Número de Cuenta

Clave interbancaria CLABE (según su estado de cuenta)

Nota: Se deben requisitar todos los campos

Anexar al formato los documentos correspondientes

Persona Física
* Copia del estado de cuenta bancario donde se pueda identificar el nombre del Titular y número de cuenta correspondiente. * Copia de
la identificación

Persona Moral
* Copia del estado de cuenta bancario donde se pueda identificar el nombre del Titular y número de cuenta correspondiente.
* Copia del Acta Constitutiva de la empresa.
* Copia de la cédula fiscal de la razón social.
* Copia de la identificación oficial vigente del representante legal.

* En caso de que su representación obre en una escritura diferente al Acta Constitutiva anexar copia del Poder Legal de su Representante Legal
* Copia de la identificación

Le recordamos que los datos presentados en esta solicitud deberán ser correctos.

Grupo Nacional Provincial, S.A.B. no se hace responsable de la transferencia bancaria realizada con datos erróneos proporcionados en esta solicitud, por lo que ningún caso estará obligado a recuperar
el dinero transferido a una cuenta cuyos datos han sido proporcionados directamente por el solicitante de la transferencia. Tampoco estará obligado a realizar un doble pago por efecto de una
transferencia bancaria erróneamente realizada con la información proporcionada por el solicitante.

En caso de cambios en los datos informados se tendrá que enviar nuevamente a GNP la documentación y/o datos actualizados.

Nombre y Firma del Titular de la Cuenta

Fecha de actualización Abril 2022