Se engloba dentro de lo que se llama “escroto agudo” que es el dolor escrotal

agudo junto a la epididimitis y orquitis. Debido a un proceso infeccioso o

inflamatorio que compromete el epidídimo y se extiende hasta el testículo, es un
cuadro de carácter incidioso y progresivo
FISIOPATOLOGIA Y ETIOLOGIA

El epidídimo es un conducto enroscado dentro de su escroto. Éste almacena

y transporta el esperma de los testículos al pene. La orquiepididimitis
generalmente afecta al epidídimo y a los testículos en un lado del escroto,
pero podría afectar ambos lados. DEBIDO A ALGUNAS SITUACIONES COMO:

 Una infección del tracto urinario (ITU) o el virus de las paperas que se
propaga al epidídimo

 Trauma o lesión de los testículos

 Orina que se devuelve de su uretra a la epididimitis

 Enfermedades de transmisión sexual (ETS) como gonorrea o Clamidia

En caso de ser por bacterios habituales y microorganismos de transmisión

sexual se va a propagar desde la uretra o vejiga por reflujo a través de los
conductos eyaculadores y juegan un papel importante todos estos efectos
autoinmunitarios que desencadenan una inflamación crónica

CLINICA
El diagnóstico es clínico.
En la exploración del área genital, se pueden encontrar lo siguientes signos y
síntomas: rubor, calor, dolor escrotal, edema y máximo dolor a nivel del
epidídimo. 
Habitualmente no se acompañan de síntomas del tracto urinario, que de existir,
deben hacer pensar en la concurrencia de una uretritis o una prostatitis.
Puede o no existir hidrocele reactivo: Es una acumulación de líquido anormal
en la túnica vaginal, una especie de bolsa que rodea y envuelve el testículo.
una vez que está establecido, "no suele desaparecer a no ser que sea
secundario a una inflamación y aparezca de manera simultánea, en cuyo
caso este hidrocele se considera reactivo y puede disminuir o desaparecer
cuando cede la inflamación".
– Signo de Prehss: elevación del testículo hacia el canal inguinal aumenta el dolor
(signo de Prehn), o lo mantiene indiferente
DIAGNOSTICO
– Urocultivo: suelen ser negativos, salvo cuando existen síntomas miccionales y
concurre una prostatitis.
– Hemocultivos: si el paciente presenta fiebre o signos sistémicos de infección.
– Si existe sospecha de transmisión sexual: PCR para Chlamydia, gonococo
y Mycoplasma en un frotis uretral si existe exudado evidente, o bien en una
muestra del primer chorro orina, siempre que ésta haya estado retenida en vejiga
durante al menos 3 horas.
– Ecografía testicular: si la presentación es aguda y se plantea el diagnóstico
diferencial con una torsión testicular. En los hallazgos ecográficos de la
epididimitis, se observará aumento del flujo vascular testicular, con edema y dolor
localizado. Sensibilidad: 86%. Especificidad: 100%.
-Gammagrafía testicular. En los hallazgos gammagráficos de la epididimitis, se
observará hipercaptación testicular y, en la torsión, hipocaptación. Sensibilidad:
100% de la torsión. Especificidad: 97% de la torsión.

TRATAMIENTO
EMPIRICO: Si existe sospecha de infección de transmisión sexual  en
adolescentes y jóvenes sexualmente activos (probable causa bacteriana)
(prácticas de riesgo, presencia de uretritis o proctitis concomitante, etc
– Ceftriaxona 250 mg en dosis única IM + doxiciclina 100mg/12h vo. 7 días) o
Azitromicina 1g dosis única

En mayores de 18 años de edad, baja sospecha de N. gonorrea 18 o si alergia a

cefalosporinas o tetraciclinas: ofloxacino (300-400 mg/12 horas, VO, 10 días) ó
levofloxacino (500 mg/día, VO, 10 días)

– Si existe riesgo de microorganismos entéricos (sexo anal insertivo): Ceftriaxona

250 mg en dosis único IM + levofloxacino 500mg/24h vo.

DIRIGIDO: – En los pacientes en que se demuestra una infección de

transmisión sexual mediante las técnicas de PCR, puede realizarse tratamiento
dirigido al microorganismo detectado:
– Epididimitis gonocócica: dosis única de ceftriaxona.
– Epididimitis por Chlamydia: doxiciclina 10 días.
– En los pacientes con orquiepididimitis producida por enterobacterias, el
tratamiento dirigido de elección debe ser aquel de menor espectro posible, con
buena actividad, según antibiograma.
– Fosfomicina y nitrofurantoína no son alternativas válidas para esta indicación.

En pacientes adolescentes y jóvenes sin ese antecedente de ETS o en niños con

sospecha de causa bacteriana x 10 dias:
  Cefixima: 8 mg/kg/día, en 1-2 dosis, VO
 Cefuroxima/axetil: 30 mg/kg/día, en 2 dosis, VO
 Amoxicilina/ clavulánico (4:1): 40 mg/kg/día (de amoxicilina), en 3 dosis, VO

OTRAS: – En los pacientes en que se demuestra una infección de transmisión

sexual, debe valorarse y tratarse a las parejas sexuales del paciente, y realizarse
cribado de otras ITS (VIH, lúes, hepatitis).
– Los pacientes que no mejoran tras 72h de tratamiento requieren de valoración
por Urología para descartar una complicación u otras causas de dolor escrotal.
– Las formas complicadas de orquiepididimitis que evolucionan a la
abscesificación o gangrena de Fournier requieren cirugía de desbridamiento
urgente además del tratamiento antimicrobiano.
Indicaciones de ingreso hospitalario
 Gran afectación del estado general, sepsis
 Enfermedad de base grave
 Sospecha de no cumplimiento terapéutico

Otras medidas terapéuticas

 Medidas generales: reposo, frío local, suspensorio escrotal,
antiinflamatorios/analgésicos23
 Adolescentes y jóvenes: deben recibir tratamiento las parejas sexuales de
los últimos 2 meses y evitar el coito sin preservativo hasta finalizar el
tratamiento
 Ante una mala respuesta terapéutica (no mejoría tras tres días de
tratamiento) se debe descartar la existencia de un absceso