Chubb Seguros Ecuador S.A.

La Superintendencia de Compañías, Valores y Seguros para efectos

de control asignó la presente aplicación el número de registro 48197
del 27 de diciembre de 2017.
Aplicación de Seguro de Transporte

Poliza No. 365043 Aplicación No. 381

La siguiente mercadería se declara en aplicación a la POLIZA FLOTANTE No. 365043 emitida a favor de EMPACADORA GRUPO GRANMAR EMPAGRAN........... para el viaje desde
SHANGHAI, CHINA ........... hasta GUAYAQUIL, ECUADOR ........... sobre el VAPOR............................................(Vapor, camión, avión) de A DECLARAR............................................
(Bandera, agencia, Cia) anunciada para el dia........... A CONFIRMAR............................................ consignada........... EMPACADORA GRUPO GRANMAR S.A. EMPAGRAN...........
Este formulario no será válido sin la firma, sello y número asignado por la Compañía. Fecha (mm/dd/aaaa): 3/31/2020

Peso Cantidad
Marca Nos Bruto de Contenido Valor Asegurado % Prima Observaciones
Kgs. Bultos
No. P.O. MICROINGREDIENTES Costo y Flete: USD 0.1600 USD 133.12 COBERTURA
Pedido 18/20 Embalaje apropiado al tipo de 83,200.00 En sujecion a lo estipulado en las
mercaderia condiciones particulares y
Todo Riesgo - Importaciones Valor total generales de la presente poliza
asegurado:
USD 83,200.00
Der. Arancel: 0.00 % Iva: USD 16.67 DEDUCIBLE
Gastos Aduana: 0.00 % Derechos: USD 0.45 En sujecion a lo estipulado en las
G.Salvaguarda: 0.00 % Super Bancos: USD 4.66 condiciones particulares y generales de la
Sobreseguro: 0.00 % Imp. Campesino: USD 0.67 presente poliza
Superbancos: 3.50 %
Imp. Campesino: 0.50 % Prima Total: USD 155.56 FE: 3/31/2020 5:15 PM

52,000 KG PROPIONATO DE
CALCIO
EMBARCADO POR: SHS GROUP,
CORP.
COBERTURA CONTRA TODO
RIESGO DE BODEGA A BODEGA

Fecha efectiva de cobertura:

02/29/2020

EMPACADORA GRUPO GRANMAR

EMPAGRAN
Nota: De conformidad con las condiciones de la Póliza, los Asegurados, o sus Embarcadores, llenarán este formulario en duplicado y lo remitirán a Chubb
Seguros Ecuador S.A. en Ecuador o a sus Agentes Autorizados antes de efectuado el embarque o despacho. La compañía o el Agente devolverá el duplicado El Asegurado:
debidamente sellado y firmado.
Chubb Seguros Ecuador S.A. no proporcionará cobertura ni será responsable del pago de ninguna reclamación o la disposición de ningún beneficio, en la
medida que la disposición de dicha cobertura, el pago de dicha reclamación o la disposición de dicho beneficio infrinja cualquier prohibición o restricción
implementada conforme a las resoluciones de las Naciones Unidas o de las sanciones comerciales y económicas, las leyes o las regulaciones de la Unión
Europea, el Reino Unido o Estados Unidos de América.

Chubb Seguros Ecuador S.A.

Representante Autorizado de la Compañia