CARMEN RUIZ

URRUA LUGO 26 CASA

36393 PONTEVEDRA
BAYONA

Madrid, a 21 de febrero de 2022

Nº POLIZA: 5502408031

Estimado cliente:

De acuerdo con las condiciones incluidas en su póliza, Domestic and General procederá a abonarle una
indemnización por importe de 500 € a la recepción de este documento debidamente cumplimentado y
firmado.

Recordarle que, a la entrega de dicha indemnización, se procederá igualmente a la cancelación de la póliza

5502408031

Con el fin de poder tramitar el abono arriba indicado, necesitaríamos que nos enviase lo antes posible los
siguientes documentos:

1. Este documento con la firma del titular de la póliza o, en caso de que el titular de la misma sea una
empresa, con el sello de la misma y firma de persona autorizada para ello.

2. En caso de que abonase la prima íntegramente en el punto de venta, de que haya cambiado de
número de cuenta o de que desee que este abono se realice en una cuenta distinta de aquella
proporcionada al contratar su póliza, documento bancario en el que conste número de cuenta y cuyo
titular debe coincidir con el titular de la póliza de referencia indicada en el asunto de esta carta.

Puede remitirnos esta documentación escaneada a la dirección de correo electrónico

soporte.clientes@domesticandgeneral.com o por correo postal a la siguiente dirección:

DOMESTIC & GENERAL INSURANCE, Europe AG

C/Julián Camarillo, 4B 3ª pta.
28037 Madrid

Sin otro particular, le saluda atentamente,

CONFORME CONFORME

Firma, nombre y sello de Empresa

Domestic & General Insurance, Europe AG.

Sucursal en España
www.domesticandgeneral.es

Domestic & General Insurance Europe AG, Sucursal en España, c/Julian Camarillo 4, Módulo B 3ª planta, 28037 Mad rid, con CI F W2765940H, inscrita en el Registro Mercantil de Madrid, tomo
38974, folio 13, hoja M692570 y en el Registro de Entidades Asegurad oras de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensi ones con la Clave E0240. DOMESTIC & GENERAL INSURANCE
EUROPE AG con domicilio en Hagenauer Straße 44, 65203 Wiesbaden, Alemania, inscrita en el registro de empresas de Amtsgericht con el número HRB 30859 y LEI 391200XMCIX2BEXRSI 58,
está autorizada y supervisada por BAFIN (Bundesanstalt für Finanzdienstleistungsaufsicht