SOLICITUD: CONTRATO DE PLAZA

ADJUDICADA EN PROCESO
SERUMS 2021-II

SEÑOR
PRESIDENTE DEL COMITÉ REGIONAL DE SERUMS CUSCO.

Yo ERIKA IDA IDME VILCAZÁN, con DNI. 71079569, de profesión ENFERMERA, domiciliado
en CIUDAD DE DIOS MZ E LT 18 ZONA 4 COMITÉ 21 KM 16 Distrito YURA, Provincia
AREQUIPA y Departamento AREQUIPA, ante usted con el debido respecto me presento y
digo:

Que, habiendo adjudicado una plaza remunerada en el Proceso SERUMS 2021 - II, en el
Establecimiento de Salud ACCOCUNCA, de la Gerencia Regional de Salud Cusco; solicito a
usted tenga a bien disponer a quien corresponda se autorice la elaboración del Contrato
respectivo.

Por lo expuesto, pido a usted acceder a mi solicitud.

______________________________
(Firma)
N° DNI: 71079569

Teléfono Fijo: 962058587

E mail: erika.idme.20@gmail.com
...
 Doña : IDME VILCAZÁN ERIKA IDA

N° : 101070

Dado y firmado en la ciudad de Lima, el 07 de Septiembre de 2021

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 CONSEJO REGIONAL V AREQUIPA

00000027198-2021 CR V - CEP

CONSTANCIA DE HABILITACIÓN

El Colegio de Enfermeros del Perú, expide la presente

Constancia de Habilitación a la Licenciada en Enfermería
identificada como:

C.E.P. N°: 101070

IDME VILCAZÁN ERIKA IDA

Se expide el presente documento a solicitud de la

interesada para los fines que estime conveniente.

Constancia de Habilitación ELECTRÓNICA GRATUITA en base a la Resolución N°

043-18-CEP/CN del 26/02/2018

Documento válido hasta el 30/11/2021.

AREQUIPA , 20 de Septiembre de 2021

*Al figurar el colegiado como Inhabil en el Sistema Institucional, pierde validez la Habilitación expedida.

**Según lo establecido en el Artículo 5, Inciso F del DL N° 1246 el documento se valida con código QR a través de la página Web www.cep.org.pe

***Firma digitalizada en amparo del Articulo 2° de la Ley N° 27291 que modifica el articulo 141° del Código Civil.

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 ANEXO N° 4
DECLARACION JURADA DE NO HABER REALIZADO EL SERUMS

Yo, ERIKA IDA IDME VILCAZÁN, de nacionalidad PERUANA, natural de AREQUIPA,

identificado con DNI Nº 71079569, de profesión ENFERMERA, con domicilio en CIUDAD
DE DIOS MZ E LT 18 ZONA 4 COMITÉ 21 KM. 16, en el distrito de YURA, de la provincia
de AREQUIPA, del departamento de AREQUIPA.

DECLARO BAJO JURAMENTO

No haber realizado el programa SERUMS con fecha anterior en la misma profesión a la

que postula.

Firmo la presente declaración, de conformidad con lo establecido en el numeral 1.7 del

Artículo. IV del Título Preliminar y el artículo 49 del Texto Único Ordenado (D.S. 004-
2019-JUS) de la Ley 27444. En caso de comprobarse falsedad, me someto a todas las
acciones administrativas y penales a que hubiere lugar.

Cusco, 29 de setiembre de 2021

--------------------------------------------------
(Firma)
DNI: 71079569
 IDME VILCAZÁN

ERIKA IDA

DNI: 71079569

TRAMITE

VALIDO PARA USO NACIONAL Y EN EL EXTERIOR

<12345678>

Firmado Digitalmente Por: Firmado Digitalmente Por:

LUCILA VIOLETA LUNA QUISPE CLAUDIA ROSSANA ESPINOZA NEGRON
DIRECTORA DE REGISTRO PENITENCIARIO TÉCNICO ADMINISTRATIVO
INSTITUTO NACIONAL PENITENCIARIO INSTITUTO NACIONAL PENITENCIARIO

Fecha de expedición: 24/09/2021

Válido por tres (3) meses a partir de su fecha de expedición.

2021-146968 701364
https://servicios.plussigner.com/ValidadorInpe/Visor.jsp?idArchivo=701364
 SIJ
Poder Judicial
del Perú

Certificado Electrónico de Antecedentes Penales, aprobado mediante R.A. N° 212-2016-CE-PJ.

11355122 La copia impresa de este documento es valida según el D.S. N° 026-2016-PCM,
3ra disposición complementaria.

IDME VILCAZÁN ERIKA IDA

D.N.I. 71079569 TRAMITE ADMINISTRATIVO

NO REGISTRA ANTECEDENTES

095109 USRCAP

23/09/2021 23/09/2021

20:10:50 20:22:28

S/ 52.80 ABG. ANNY REYES LAUREL 22/12/2021

Jefa del Registro Nacional Judicial
GERENCIA GENERAL
PODER JUDICIAL

Página 1 de 1 La informacion en el presente certificado, puede ser verificada via Internet, en la siguiente direccion http://casillas.pj.gob.pe/cap/
Con el código: V0UMKVTCWF0GN
 Código de seguridad: MjAxMTIwOGphdmU=
0002011205

POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ

DIRECCIÓN DE CRIMINALÍSTICA
DIVISIÓN DE IDENTIFICACIÓN CRIMINALÍSTICA

CERTIFICADO DE ANTECEDENTES POLICIALES

(PARA USO EXCLUSIVO DEL INTERESADO EN EL PERÚ)
(CADUCA A LOS 90 DÍAS)
Foto
TIPO. DOC. DE IDENTIDAD: DNI

NRO. DOC. DE IDENTIDAD: 71079569

PRIMER APELLIDO: IDME

SEGUNDO APELLIDO: VILCAZÁN

NOMBRES: ERIKA IDA

PAIS ORIGEN: PERÚ

Firma Digital CERTIFICADO: 0002011205

MOTIVO: TRABAJO

RESULTADO: NO REGISTRA ANTECEDENTES

OA - 288922
CLODOALDO V. CATACORA MAMANI
CMDTE PNP
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
ANTECEDENTES POLICIALES DE LA PNP

Lima, 23 SEPTIEMBRE DEL 2021

- CUALQUIER ENMENDADURA INHABILITA EL PRESENTE DOCUMENTO
- EN CASO DE NO CONTAR CON LECTOR QR, PARA LA VALIDACIÓN DEL PRESENTE CERTIFICADO, INGRESAR A LA PÁGINA WEB:
https://certificados.policia.gob.pe/cerapdigital/validar_cerapdigital.xhtml
 REGISTRO NACIONAL DE SANCIONES CONTRA SERVIDORES CIVILES
TRANSPARENCIA Fecha de Reporte: 23-09-2021 19:48:49

Criterios de Búsqueda

Documento de Identidad: 71079569

Nombres: NINGUNO
Primer Apellido: NINGUNO
Segundo Apellido: NINGUNO

NO SE ENCONTRARON REGISTROS
 FORMATO DE ELECCION DEL REGIMEN PENSIONARIO
I. DATOS DEL TRABAJADOR:
1. APELLIDO PATERNO: I D M E
2. APELLIDO MATERNO: V I L C A Z Á N
3. NOMBRES: E R I K A I D A
4. TIPO DE DOCUMENTO: DNI 7 1 0 7 9 5 6 9
Carné de extranjería
Pasaporte
Otro
5. SEXO F X M
6. FECHA DE NACIMIENTO Dia 2 0 Mes A B R I L Año 1 9 9 6
Avenida Calle Jirón Otros: CIUDAD DE DIOS MZ E LT 18 ZONA 4 COMITÉ 21 KM 16

Distrito Y U R A
7. DOMICILIO Provincia A R E Q U I P A
Departamento A R E Q U I P A

EMAIL PERSONAL erika.idme.20@gmail.com TELEFONO FIJO:

EMAIL PERSONAL (Alternativo) eidmev@gmail.com CELULAR: 9 6 2 0 5 8 5 8 7

II. DATOS DE LA ENTIDAD EMPLEADORA

1. NOMBRE O RAZON SOCIAL: M I N I S T E R I O D E S A L U D
2. Nº DE RUC: 2 0 1 3 1 3 7 3 2 3 7
3. DEPARTAMENTO DE DOMICILIO FISCAL: Av. Salaverry N° 801 Jesus Maria

III. DATOS DEL VINCULO LABORAL

1. FECHA DE INICIO DE LA RELACION LABORAL: Día 0 1 Mes O C T U B R E Año 2 0 2 1
2. REMUNERACION:
IV. ELECCIÓN DEL SISTEMA PENSIONARIO

1. SISTEMA NACIONAL DE PENSIONES (ONP) X 2. SISTEMA PRIVADO DE PENSIONES

Firma del trabajador:

Lima, 29 de setiembre de 2021

Según Resolución SBS Nº 6202-2013 (Art. 2º); "..en caso no hubiese elegido un sistema pensionario, informarle al trabajador su incorporacion automática al SPP…"
 ELECCION DEL SISTEMA PENSIONARIO

1. Datos del Trabajador

Apellido Paterno IDME

Apellidos Materno VILCAZÁN
Nombres ERIKA IDA

Tipo de Documento DNI X Carnet de Extranjeria Pasaporte Otro

Número de Documento 71079569

Género Masculino Femenino X Fecha de Nacimiento 20 4 1996

Domicilio Av. Calle Jirón Pasaje Otros X

Domicilio: CIUDAD DE DIOS MZ E LT 18 ZONA 4 COMITÉ 21 KM 16

Distrito YURA

Provincia AREQUIPA

Departamento AREQUIPA

Email Personal erika.idme.20@gmail.com Teléfono Fijo

Email Alternativo eidmev@gmail.com Celular 962058587

2. Datos de la Entidad Empleadora

Nombre o Razón Social: MINISTERIO DE SALUD

RUC: 20131373237
Dpto. Domicilio Fiscal: Av. Salaverry N° 801 Jesus Maria
3. Datos del Vínculo Laboral

Fecha de Inicio de Relación Laboral 1 10 2021

Remuneración

IV. ELECCIÓN DEL SISTEMA PENSIONARIO

Sistema Nacional de Pensiones x Sistema Privado de Pensiones

……………………………………………………………………….
Firma del trabajador

Lima, 29 de setiembre del 2021

Según Resolución SBS Nº 6202-2013 (Art. 2º); "..en caso no hubiese elegido un sistema pensionario, informarle al
trabajador su incorporacion automática al SPP…"