“DECENIO DE LA IGUALDAD DE OPORTUNIDADES PARA MUJERES Y HOMBRES”

“AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANÍA NACIONAL”

CONSTANCIA DE PERMANENCIA

_____________________________________________________Identificado con DNI N°

_______________, domiciliado en _________________________________________, trabajador de
_____________________________________, profesión ___________________________,
perteneciente a la Unidad Ejecutora 401 – de la Dirección de Red de Salud Bagua; declaro bajo mi
entera responsabilidad, que he realizado la comisión de servicio encomendada a mi persona según
Memorando N° ___________________________________, en tal sentido presento la Constancia de
Permanencia, firmada por:

Fecha Lugar Autoridad Y/O Resp. EE.SS DNI Firma

DNI:

dirección.rsb@regionamazonas.gob.pe Jr. Atahualpa S/n - Bagua

Teléfono: 972937160