Versión 06

INSPECCIÓN DE EQUIPOS PARA TRABAJO EN ALTURAS 8/4/2022

SS-R-003

Obra: Ubicación:
Fecha: DESDE HASTA Operario:
Arnés
Eslinga
Marca:
Serial: Marca: Serial:

ITEM DESCRIPCIÓN LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO

1 CONDICION DEL TEJIDO O CORREA SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A

1.1 Las Fibras externas presentan cortaduras, desgastes o desgarres.

1.2 Las Costuras presentan cortes o rotura del tejido.
1.3 Las Reatas presentan deterioro o daño.
1.5 Presenta Estiramiento excesivo
1.6 Presenta Deterioro general en los tejidos o correas
1.7 Presenta Corrosión por exposición a ácidos o productos químicos
1.8 Presenta Quemaduras

2 PIEZAS MECANICAS, DE AJUSTE SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A

2.1 Presenta Desgaste excesivo o deformados

2.2 Presenta Picaduras o grietas
2.3 Presenta Deterioro general
2.4 Presenta algún tipo de Corrosión

3 ARGOLLAS EN “D’’ O ANILLOS SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A

3.1 Presenta deformaciones o desgaste excesivo (dobladura, etc.)

3.2 Presenta picaduras o grietas
3.3 Presenta deterioro general
3.4 Presenta algún tipo de Corrosión

4 HEBILLAS SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A

4.1 Presenta Desgaste excesivo o deformaciones (dobladuras, etc.)

4.2 Presenta Picaduras o grietas en las hebillas
4.3 Presenta Deterioro general las hebillas
4.4 Presenta Defecto de funcionamiento
4.5 Presenta algún tipo de Corrosión

5 ESLINGAS SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A

5.1 Presenta cortes o rotura del tejido o correa, deshilachadas o destrenzadas

5.2 Presenta desgaste, deformación o desgarro
5.3 El absorbedor de choque presenta algún impacto o avería.
5.4 Presenta algún tipo de Corrosión en las partes metálicas
5.5 Presenta quemaduras

6 MOSQUETONES SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A

6.1 Presenta desgaste excesivo o deformaciones

6.2 Presenta picaduras o grietas
6.3 El cierre de bloqueo automático presenta deterioro o mal funcionamiento
6.4 Presenta deterioro general
6.5 Presenta algún tipo de Corrosión
7 LINEA DE VIDA SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A

7.1 Presenta desgaste o corte en fibras

7.2 Presenta picaduras, grietas, o corrocion
7.3 Presenta algun desgaste o decoloracion
7.4 Presenta deterioro general
7.5 Presenta algún tipo de quemaduras

8 TIE OFF SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A

8.1 Presenta cortes o rotura del tejido o correa, deshilachadas o destrenzadas

8.2 Presenta desgaste, deformación o desgarro
8.3 Presenta deterioro general
8.4 Presenta algún tipo de Corrosión en las partes metálicas
8.5 Presenta quemaduras

Visto bueno del Coordinador TSA VBO VBO VBO VBO VBO VBO VBO
Observaciones:

Nombre y firma Coordinador TSA Nombre y firma Ing. Residente

Nombre y firma Trabajador