Toxoplasmosis

Definición
Enfermedad causada por el protozoario intracelular obligado→toxoplasma gondii. Debe
diferenciarse de la infección asintomática más común causada por este microorganismo. Es
muy frecuente en los pacientes afectos del síndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA).

Etiología
Se clasifica entre coccidia y existe en 3 formas:
- Trofozoitos (taquizoitos). Forma proliferativa del parásito. Invaden todas las células
de los mamíferos, excepto los eritrocitos no nucleados, y se les encuentra en los
tejidos durante la etapa aguda de la infección. Ovales o en forma de media luna.
Tamaño: 3 a 7 µm. Tinción de Wright o de Giemsa. Responsables de la fase aguda
de la enfermedad.
- Quistes. Se forman dentro de las células del huésped y pueden contener miles de
microorganismos. Rodeados por una pared celular que protege al organismo de las
defensas del huésped. Pueden persistir prácticamente en cualquier órgano, pero el
musculoesquelético, cardíaco y el sistema nervioso central son los sitios más
comunes de infección crónica. Tamaño 10 a 100 µm. Tinción peryódica ácida de
Schiff.
- Oocistos. Se forman únicamente en las células mucosas de los intestinos en
miembros de las familias de los gatos, y subsecuentemente se excretan en las
heces. El tiempo de aparición de las heces varía de 3 a 24 días y la excreción
continúa durante 7 a 20 días. Pueden permanecer infecciosos bajo condiciones
favorables durante más de un año. Buscar esporulación

Epidemiología
La prevalencia de la infección varía según la localidad; la prevalencia de la reacción
serológica positiva aumenta con la edad. El mecanismo natural de la infección es por
ingestión de quistes u oocistos, o por transmisión transplacentaria. También se puede
adquirir por transfusión sanguínea, o de leucocitos, por trasplante de órganos o por
accidente de laboratorio.

Patogénesis
- Los microorganismos liberados de quistes u oocistos penetran a las células del
aparato gastrointestinal, se multiplican, causan la rotura de dichas células e infectan
después a las células vecinas.
- Los microorganismos extracelulares o que se encuentran dentro de los leucocitos
son transportados por todo el cuerpo a través del sistema linfático y la corriente
sanguínea, y son capaces de invadir cualquier tejido u órgano.
- La proliferación de trofozoitos lleva por lo general a la muerte de las células
invadidas, dando como resultado focos de necrosis, rodeados por intensa reacción
celular.
- En pacientes inmunodeficientes puede progresar con encefalitis aguda
necrosante, neumonitis, o miocarditis.
- Los microorganismos persisten dentro de los quistes dentro de muchos órganos
durante toda la vida del huésped.
Anatomía patológica
- En la linfadenitis toxoplásmica→muchas cosas
- En la afección ocular→se presentan focos aislados o múltiples de necrosis. En las
lesiones retinianas hay trofozoitos intra y extracelulares. Se presenta inflamación
granulomatosa de la coroides en forma secundaria a la retinitis necrosante. La
iridociclitis, el glaucoma y las cataratas pueden ser complicaciones de la
coriorretinitis.
- En infección aguda del sistema nervioso→meningoencefalitis focal o difusa con
necrosis y nódulos microgliales. Es frecuente encontrar trofozoitos intra y
extracelulares en la periferia de las áreas de la necrosis, y estas áreas pueden
semejar lesiones masivas, las cuales pueden variar de tamaño, extensión y
localización.
- En la infección diseminada→muchas cosas. La afección del páncreas ha sido un
dato prominente en la infección de pacientes inmunodeficientes.

Manifestaciones clínicas:
- Linfadenopatía. Manifestación más comúnmente reconocida de la toxoplasmosis
aguda adquirida.
- Los ganglios cervicales son los más frecuentemente afectados. Cuando se
alteran los ganglios mesentéricos puede presentarse dolor abdominal e
importante elevación de la temperatura (más de 40°C).
- Confusión.
- Malestar.
- Fiebre.
- Rigidez del cuello.
- Mialgias, artralgias.
- Cefalalgia
- Faringitis.
- Erupción maculopapular.
- Urticaria.
- Hepatomegalia, hepatitis.
- Linfocitosis reactiva.
- Afección ocular
- En pacientes inmunodeficientes. La afección del SNC es el rasgo clínico más
característico en pacientes inmunodeficientes.
- Se muestran signos y signos y síntomas son manifestaciones de
encefalopatía difusa, meningoencefalitis o lesiones tumorales
cerebrales:
- Alteraciones del estado mental.
- Cefalalgia.
- Deficiencias neurológicas focales.
- Convulsiones.
- La afección cerebral se ha comprobado mediante la demostración de
trofozoitos en el material aspirado de las lesiones, que pueden tener el
aspecto característico de un absceso cerebral en la tomografía
 computarizada. El líquido cefalorraquídeo muestra pleocitosis mononuclear,
elevación moderada de la proteína y glucosa normal.
- Otras manifestaciones inespecíficas de la infección→inflamación y necrosis
de los órganos afectados, en particular el corazón y los pulmones.

Diagnóstico
- Aislamiento del microorganismo. Aislamiento de T. gondii de los líquidos
corporales o de la sangre→refleja la etapa aguda de la infección.
- Diagnóstico histológico. a) Demostración de trofozoitos en cortes histológicos o en
frotis de impresión de tejidos o líquidos tisulares. b) Demostración de la histología
característica en los ganglios linfáticos.
- La demostración de trofozoitos establece el diagnóstico de infección aguda.
- La demostración de quistes tisulares no diferencia entre infección aguda o
crónica.
- Cuando hay numerosos quistes en cualquier órgano, la infección casi
siempre se ha iniciado recientemente.
- Pruebas serológicas.
- Prueba con colorante de Sabin-Feldman. Mide primordialmente
anticuerpos IgG. Es sensible y específica. Se expresa en UI/ml
- Prueba indirecta con anticuerpo fluorescente (IAF). Mide los mismos
anticuerpos que la prueba con colorante y es el procedimiento más
ampliamente disponible
- Prueba de hemaglutinación indirecta (HAI)
- ELISA o radioinmunoensayo.

Clínica en pacientes inmunodeprimidos (Farreras Rozman)

Manifestaciones de encefalitis, meningoencefalitis o seudotumor cerebral
- Cefaleas.
- Disminución del nivel de conciencia.
- Convulsiones
- Signos neurológicos focales

La tomografía axial computarizada puede revelar la presencia de una masa cerebral

correspondiente a un infarto isquémico o a hidrocefalia por estenosis del acueducto de
Silvio o del orificio de Monro.