DECLARACION JURADA DE VECINO

Yo…………….…………………………………………………………………
de Nacionalidad Peruana identificado con DNI N° ………………………..con
domicilio en …………………………………………………………….,
distrito de …………………………………, provincia y departamento de
Lima, en el pleno goce de los Derechos Constitucionales y en concordancia
con lo previsto en la LEY DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS
N° 27444.

DECLARO BAJO JURAMENTO Que, el señor SALAS AMACIFUEN

SEGUNDO BONIFACIO, convivía anteriormente con su ex conviviente la
señora LIDA UMERES BOLIVIA en el domicilio de Sector 01, Grupo 14,
Mz. G, Lt. 01, distrito de villa el salvador, provincia y departamento de Lima,
siendo muy respetuoso y amable con su ex conviviente y muy responsable
con su hija ESTEFANI SALAS UMERES de 05 años de edad, que igualmente
es una persona colaboradora, respetuosa y servicial con los demás vecinos.

Formula la siguiente Declaración Jurada para los fines legales pertinentes

del Señor SALAS AMACIFUEN SEGUNDO BONIFACIO. Para mayor
constancia y validez y en cumplimiento firmo y estampo mi huella dactilar al
pie del presente Certificado para los fines legales correspondientes.

Lima, 19 de Setiembre del 2018.

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DNI N° …………………………………