DECLARACION JURADA

(Ley de simplificación Administrativa y su reglamento N° 25035 D.S. N° 07-88-PCM)

Conste Por el presente documento; la que suscribe: FLORA PORTOLLANO

PISCO, identificada con DNI № 10346962, domiciliada en: (,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,
´´´´´´´´´´´´DECLARO BAJO JURAMENTO, que la información abajo
consignada obedece a la verdad:

PRIMERO.- Que, soy hija de …………(fallecida) quien era hija de

CANDELARIA RODRIGUEZ GARAY (mi abuelita)

SEGUNDO.- Que, desde que falleció mi madre viví en la casa de ………….(mi

abuelita), en el primer piso, a quien aprendí a verla como mi madre.

Que cuando nació mi hijo …………………., viví conjuntamente con el en la

casa de mi abuelita hasta………

TERCERO.- Que, en fecha .. del mes de ….del año… fecha en la cual se

realizó la transferencia materia del presente proceso, nos constituimos a la
notaria por iniciativa de (mi abuelita), y el notario fue quien dio la aprobación
para que se realice el acto.

Que, la transferencia fue por el primer piso, ya que mi abuelita me indico que si
a ella le sucedía algo, mi tía……………….., me votaría de la casa, razón por la
cual mi abuelita insistió en venderme el primer piso tal como se aprecia en la
minuta de compra-venta.

En caso de que la información que proporciono resulta ser falsa, declaro haber
incurrido en los delitos de Falsa Declaración en proceso Administrativo (art.
411° del Código Penal) falsedad Ideológica o falsedad genérica (arts. 428° y
438° del Código Penal) en concordancia con el art. IV, 1.7 del título preliminar
de la Ley 27444 ley del PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO GENERAL
(Principio de Presunción de Veracidad).

Que, en honor de la verdad y dando fe de la presente declaración jurada; firmo

e imprimo mi huella dactilar.

Lima 01 de Agosto del 2017.

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(Nombre y apellido de la persona que declara)
DNI N°