DECLARACION JURADA

Yo…………….…………………………………………………………………
de Nacionalidad Peruana identificado con DNI N° ………………………..con
domicilio en …………………………………………………………….,
distrito de …………………………………, provincia y departamento de
Lima, en el pleno goce de los Derechos Constitucionales y en concordancia
con lo previsto en la LEY DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS
N° 27444.

DECLARO BAJO JURAMENTO Que, el día 24 de Mayo del 2018 la Sr.

BARBARA LORENA CANCHARI ECHANDIA, llego al domicilio del Sr.
JOSE LUIS BUENDIA LOPEZ, ubicado en Mamacona, Mz. B, Lt. 06,
distrito de Lurín, provincia y departamento de Lima, a horas de la mañana
aproximadamente 10:00am, siendo testigo (vecino colindante de JOSE LUIS
BUENDIA LOPEZ) el que suscribe el presente documento, dando fe que es la
única hora a la que acudió a dicho domicilio.

Formula la siguiente Declaración Jurada para los fines legales pertinentes

del Señor JOSE LUIS BUENDIA LOPEZ. Para mayor constancia y validez
y en cumplimiento firmo y estampo mi huella dactilar al pie del presente
Certificado para los fines legales correspondientes.

Lima, 31 de Julio del 2018.

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DNI N° …………………………………