SOLICITUD ÚNICA DE VINCULACIÓN DE CLIENTES

Nuevo Actualización No. 0000000

Fecha de Expedición del Formulario Canal Oficina / Punto Olímpica Oficinas Televenta
Oficina / Punto Olímpica Ciudad
Visita Comercial Canal Olímpica Web
Tipo de Solicitante Titular Avalista Beneficiario Representante o Apoderado Adicional Nombre del Asesor Número de Id. Asesor
Producto Solicitado
T.C Privada ALP Crédito Rotativo Compra de Cartera Leasing Vehículo Educativo Descuento Cuenta de Ahorro
T.C. Master Libre Inversión Rotativo Plus Cartera Ordinaria Giro CDT Redescuento Plan de Ahorro Cuenta Corriente
Garantía Ofrecida
Firma Personal Hipotecaria Libranza Avalista Prendaria Otros Descripción
Datos Personales
Tipo de Documento C.C. C.E. Otro
Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido
T.I. Pasaporte Registro Civil ¿Cual?
Fecha de Expedición
Número de Documento País de Expedición Lugar de Expedición del Documento País de Nacimiento
de Identidad
Fecha de Nacimiento Género Nacionalidad (Indique si tiene doble o múltiple nacionalidad)
Lugar de Nacimiento Dpto de Nacimiento F M Colombiano Estadounidense Otra ¿Cual?
*Es Responsable de Impuestos Estado Civil Divorciado Viudo
No. SSN/TIN en EE.UU. Dirección de Residencia en EE.UU. Apartado Postal
en EE.UU. SI NO Soltero Casado Unión Libre
Número de Personas a Cargo Estudio Realizados Tipo de Vivienda
1 2 3 4 5 Primaria Bachiller Técnico Tecnólogo Universitario Posgrado Familiar Propia Arrendada
Profesión Tiempo en Residencia
Años Meses Nombre del Arrendador Teléfono del Arrendador País de Residencia
Departamento de Residencia Ciudad de Residencia Dirección de la Residencia Barrio Estrato Tel. Residencia
Celular Correo Electrónico
Información PPE
¿Expuesta Políticamente? Nombre del Cargo Fecha de Vinculación al Cargo Fecha de Desvinculación al Cargo
SI NO
¿Es usted Cónyuge, Compañero Permanente o tiene vínculo hasta segundo grado de consanguinidad, segundo grado de
Representante Legal de una afinidad y/o primero civil con una Persona Públicamente Expuesta?
Organización Internacional SI NO
Si su respuesta es afirmativa, a continuación seleccione la opción que corresponda:
Cónyuge/Compañero Permanente Padres Hijos Hermanos Abuelos Nietos Suegros
Padres adoptantes o Hijos adoptivos Cuñados Yerno/Nuera Hijos del Cónyuge Abuelos del Cónyuge Nietos del Cónyuge
Favor diligenciar los siguientes datos del familiar que es una Persona Publicamente Expuesta:
Tipo de Documento C.C. C.E. Otro
Nombres y Apellidos N° Documento Id
T.I. Pasaporte Registro Civil ¿Cual?
Actividad Económica
Ocupación Empleado Pensionado Estudiante Ejerce un Cargo de 1er o 2do Nivel Se Considera una Maneja Recursos
Independiente o Socio Ama de Casa en una Entidad del Estado SI NO Figura Publica SI NO Públicos SI NO
Antigüedad de estar Manejando Pertenece a Algún Grupo de
Recursos Públicos Años Meses Partido o Campaña Política SI NO ¿Cuál?
Empleados
Fecha de Ingreso Tipo de Contrato
Nombre de la Empresa Cargo Indefinido Fijo Temporal
País de la Empresa Departamento Empresa Ciudad Dirección de la Empresa
Empresa Anterior Antigüedad Laboral Empresa Anterior
Teléfono Empresa Fax Años Meses
(Si lleva menos de 12 meses en el actual empleo)
Datos Independiente / Socio
Actividad Económica Comerciante Informal Profesional Independiente Agricultor Ganadero Nombre de la Empresa Nit
Comerciante con
Establecimiento Transportador Rentista Capital
Fecha Constitución ¿Negocio Propio? Tiempo en el Negocio Código CIIU* Tiempo en la Actividad Sector Económico Comercio Industrial
SI NO Años Meses Años Meses Agroindustrial Transporte Servicio
No. Empleados País Departamento Ciudad Dirección Teléfono Fax
Información del Cónyuge o Compañero (a) Permanente
Tipo de Documento C.C. C.E. Otro N° Documento Id
Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido
T.I. Pasaporte Registro Civil ¿Cual?
Género F M Teléfono Celular Correo Electrónico Ocupación Nombre Empresa
Ciudad Empresa Dirección Empresa
Envío de Información y Correspondencia
El Banco enviará los extractos y correspondencia a través de: Correo Electrónico SMS Físico Dirección de Correspondencia Principal Residencia Laboral
¿Como desea consultar y/o recibir su reporte anual de costos totales? Sucursal Virtual Recibirlos en la Dirección de Correspondencia Principal Correo Electrónico
Información Financiera
Ingresos y Egresos Mensuales Información Balance Personal
Ingresos Mensuales Egresos Mensuales Prenda o Pasivos
Hipoteca
Salario Fijo Pensión $ Gastos Familiares $ Activos Corrientes $ Pasivos Financieros $
(Inversiones y Ahorros) SI NO
Salario Variable $ Arrendamiento (Vivienda) $ Bienes Raíces $ SI NO Bienes Corrientes
Comisión y Honorarios $ Cuota de Crédito Hipotecario $ Vehículos $ SI NO
(Deudas con Terceros) $

Arrendamientos $ Otros Créditos $ Otros Activos $ Otros Pasivos $

Otros Ingresos $ Otros Egresos $ Total Activos $ Total Pasivos $
¿Cuáles? ¿Cuáles? Si su ocupación es Comerciante, Independiente, Ventas Anuales $
Ganadero o Agricultor Por favor diligencie la
Total Ingresos Mensuales $ Total Egresos Mensuales $ información. Fechas de Ventas DD MM AAAA
¿Declara Renta? SI NO Agente de Retención SI NO País de Residencia Fiscal Número de Identificación Tributaria
Bien Inmueble
Tipo Dirección Hipoteca a Favor de Valor Comercial Saldo Actual (Deuda)

Bien Vehículo
Marca Tipo Linea Modelo N° Placa Prenda SI NO A Favor de Valor Comercial Saldo Actual (Deuda)

Operaciones Internacionales
Realiza Operaciones en Tipo de Transacciones Inversiones Pagos de Servicios Otros ¿Cuál?
Moneda Extranjera SI NO en Moneda Extranjera Importaciones Exportaciones Prestamos en ME
¿Posee Productos en Nombre de la Entidad No. Cuenta / Producto Tipo de Producto País Ciudad Monto Moneda
Moneda Extranjera? SI NO
* U.S. Person: es una definición que incluye ciudadanos y residentes de los Estados Unidos (poseedores de una Green Card de los Estados Unidos o que cumplen el requisito de
presencia sustancial en los Estados unidos mayor a 183 días, durante los últimos tres años).
* El código CIIU debe de ser el de la última declaración de renta.
 Referencias Familiares
Nombres Apellidos Parentesco Departamento
Ref. 2 Ref. 1

Ciudad Dirección Teléfono Celular

Nombres Apellidos Parentesco Departamento
Ciudad Dirección Teléfono Celular
Referencias Personales
Nombres Apellidos Parentesco Departamento
Ciudad Dirección Teléfono Celular
Referencias Bancarias
Entidad Tipo Producto Ciudad
Referencias Comercial
Entidad Tipo Producto Ciudad

Información de Productos
Tarjeta De Crédito / ALP
¿Cliente Tarjeta Plata? ¿Tarjeta Adicional?*
Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido
SI NO SI NO
Tipo de C.C. C.E. Pasaporte
N° Documento Relación Departamento Ciudad Dirección Teléfono
Documento Otro ¿Cual?
Crédito Rotativo
Inscripción de Desembolso Web Retiro en Cajas Olímpica
Cuenta Autorizo a BANCO SERFINANZA S.A. a Depositar el Producto de mi Crédito Rotativo Aprobado por valor de $ en mi cuenta
de Ahorros Corriente Número del Banco
Crédito Educativo / Datos del Estudiante
Monto Solicitado Plazo Destino Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido
Tipo de C.C. C.E. Pasaporte R. Civil Fecha Nacimiento
N° Documento Lugar de Nacimiento Dpto. Residencia Ciudad de Residencia
Documento Otro ¿Cual?
Dirección Teléfono Celular Correo Electrónico
Universidad Donde Desea Estudiar Ciudad de la Universidad Carrera Semestre Código del
Estudiante
No. Volante
Matricula
Parentesco con el Titular Trabaja SI NO Dirección Empresa Tel. Empresa Salario
Datos de Aprobación Fenalco
Banco N° de Cuenta N° de Aprobación
Valor a Pagar N° de Titulo Valor Fecha de Consignación Valor a Pagar N° Titulo Valor Fecha de Consignación

Información Crédito/Leasing de Vehículo

Linea de Financiación Crédito Leasing Vehículo Nuevo Usado
Clase de Vehículo
Automóvil Motos Montacargas Maquinaria Agrícola Equipo Médico Transporte de Carga
Transporte Pasajeros Camioneta Campero Taxi Maquinaria de Construcción Equipo Periférico
Marca Línea Cilindraje Modelo Tipo Público Particular Valor Comercial % Financiación Plazo (Meses)
Consecionario Ubicación Uso Urbano Rural

Compra de Cartera / Libre Inversión / Redescuento / Cartera Ordinaria / Leasing

Valor Solicitado Plazo Destino
Giros
Beneficiario Monto Ciudad Tipo de Documento C.C. C.E. T.I. R. Civil
Pasaporte Otro ¿Cual?
Cuenta de Ahorros
Condiciones de la Cuenta Firmas Sellos Protector Nombre de la Cuenta
Modalidad Colectiva Conjunta Uso que se le Ahorros Multiusos Pago Recursos Campaña Política Transferencias
Individual Dará a la Cuenta Liquidez Inmediata Nómina Recaudos Recursos Partido Político
Cuenta de Ahorros Colectiva / Conjunta
Si es más de Una Incluir Listado Anexo
Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido
Tipo de Documento C.C. C.E. T.I. R. Civil Pasaporte Otro ¿Cual? N° Documento Identidad
País de Expedición Lugar de Expedición
Plan De Ahorro
Fecha de Inicio Valor de la Cuota Plazo Monto Total Día de Aplicación
¿Débito Automático? SI NO Número de la Cuenta a Debitar
Cuenta Corriente
Requiere Cupo Sobregiro SI NO Cupo Asignado Manejo de Chequeras SI NO 10 30 100
Modalidad Colectiva Conjunta Uso que se le Ahorros Multiusos Pago Recursos Campaña Política Transferencias
Individual Dará a la Cuenta Liquidez Inmediata Nómina Recaudos Recursos Partido Político
Solicitud Tarjeta Débito / Cuenta Relacionada
Solicita Tarjeta Débito SI NO Nombre en la Tarjeta Número Cuenta
Solicita Cuenta Relacionada SI NO Número Cuenta
Si la presente solicitud es aceptada, me comprometo a cumplir los términos y condiciones del contrato de Cuenta de Ahorros y/o Cuenta Corriente, sus reglamentos, adiciones definidas
por BANCO SERFINANZA S.A., igualmente autorizo debitar de mi cuenta de Ahorros/Corriente los valores que se generan por concepto de cuota de manejo o cuota por uso de la Tarjeta.
El uso de la (s) tarjeta (s) en los establecimientos afiliados a los cuales sea socio o se encuentre afiliado BANCO SERFINANZA S.A. será mi responsabilidad.
Para Uso Exclusivo del Banco
Fecha Hora Lugar
Nombre Completo de Quien Realiza la Entrevista Cédula
*
Firma
24841

Certifico que he realizado entrevista personal al cliente, que la firma y huella

15/02/2019

Cédula
en el pagaré corresponde al titular de la información, quien a su vez ha
Huella exhibido su documento de identidad, el cual he tenido a la visita.
Observaciones Firma

* Si es más de una incluir listado. Diligenciar Datos de titular tarjeta adicional si aplica. F - VIN - 001 - V3