ASMA BRONQUIAL El tratamiento del asma, como el de otros procesos alrgicos, est basado en tres pilares fundamentales: medidas

ambientales, inmunoterapia especifica y tratamiento mdico. Las medidas ambientales son esenciales para evitar los alergenos a los que el paciente est sensibilizado. Las ms importantes vienen resumidas en la seccin de consejos de este portal. Adems el paciente asmtico puede empeorar por una serie de desencadenantes inespecficos que tambin hay que evitar. Los ms relevantes vienen recogidos en el primer mdulo de este curso. La inmunoterapia especfica ("vacunas") puede estar indicada en pacientes con asma extrnseco por alergia a algn agente ambiental, siendo el nico tratamiento etiolgico que puede cambiar el curso de la enfermedad al actuar sobre la causa del proceso. Puede encontrar amplia informacin sobre inmunoterapia en la seccin temas de inters de este portal. Adems en el futuro ser objeto de un curso, sobre manejo prctico de la inmunoterapia. En este mdulo se pretende repasar de un modo didctico los distintos tratamientos mdicos disponibles para el control del asma. Pueden dividirse atendiendo a diversos criterios, aunque un esquema sencillo es el siguiente: 1.Tratamientos inhalados (el dispositivo de inhalacin y/o su envase, habitualmente son de un color que facilita su reconocimiento): -Inhaladores preventivos (cromonas) AMARILLOS -Inhaladores broncodilatadores (betamimticos): *de accin rpida AZUL *de accin prolongada VERDE -Inhaladores antinflamatorios (corticosteroides) MARRN o NARANJA -Inhaladores con combinacin de varios frmacos (corticosteroide y betamimtico) MORADO 2.Tratamientos orales: -Antileucotrienos -Corticosteroides -Broncodilatadores 1. Inhaladores (Los distintos dispositivos y sistemas para la inhalacin y nebulizacin de los frmacos ahora expuestos, se tratarn en el prximo mdulo). a- Preventivos (cromonas): CROMOGLICATO y NEDOCROMIL. Inhiben la degranulacin del mastocito activado por la unin del alrgeno y su IgE especfica, evitando la liberacin de numerosos mediadores proinflamatorios en el bronquio del paciente con asma alrgico. Sus efectos son esencialmente preventivos, estando indicados en el asma alrgico leve, sobre todo en la infancia, de forma continuada para evitar la aparicin de sntomas, o al menos cuando se prevea exposicin al alrgeno de acuerdo con la indicacin de su alerglogo. Tambin estn indicados para prevenir el asma inducido por el ejercicio al reducir la respuesta asmtica frente al esfuerzo. No son tiles en las fases agudas o de crisis. Los efectos secundarios son infrecuentes y de poca intensidad, siendo los ms relevantes nauseas y dolor de cabeza.

(vieta cedida por Santiago Castillo) b-Broncodilatadores (betamimticos) "Dilatan los bronquios" al relajar el msculo de la pared bronquial, que en las crisis de asma se contrae (broncoespasmo), originado tos, silbidos ("pitos") y/o dificultad respiratoria. Sus efectos secundarios ms relevantes son temblor, palpitaciones, nerviosismo e

insomnio, en distinto grado dependiendo de la dosis y del betamimtico empleado. De ocurrir debe consultar con su especialista para valorar la actitud a seguir. Hay varios grupos disponibles: *de accin rpida: SALBUTAMOL y TERBUTALINA. Abren el bronquio de forma inmediata tras su administracin, mantenindose su efecto aproximadamente 6 horas. Son potentes broncodilatadores de eleccin en las crisis de asma. No estn por tanto indicados para su empleo mantenido, sino solo puntualmente a demanda en el momento que se presenten los sntomas (tratamiento de "rescate"). Tambin se pueden emplear para prevenir el asma inducido por el esfuerzo, inhalndolos minutos antes de la realizacin del ejercicio. Algunos pacientes, ante la mejora inmediata que presentan al utilizarlos, tienden a emplearlos con asiduidad no siguiendo otros tratamiento inhalados prescritos por su mdico (cromonas o corticosteroides), esenciales en el control del proceso pero sin aparente efecto cuando se inhalan. Hay que advertir del riesgo que conlleva esta actitud, estos broncodilatadores no actan sobre el componente esencial del asma que es la inflamacin del bronquio, que puede progresar lentamente haciendo cada vez ms necesario el empleo del broncodilatador de rescate. Adems se ha descrito que con su utilizacin mantenida su eficacia se reduce progresivamente, pudiendo ser insuficientes para resolver una crisis de asma grave. (vieta cedida por Santiago Castillo) (vieta cedida por Santiago Castillo) *de accin prolongada: SALMETEROL y FORMOTEROL Broncodilatadores caracterizado por la duracin prolongada de su accin (12 horas), diferencindose segn el inicio de la broncodilatacin, que en el caso del salmeterol es lento (una hora) y en el formoterol es rpido (minutos). A las dosis recomendadas, la frecuencia de presentacin e intensidad de los efectos secundarios descritos con estos betamimticos son reducidas, por lo que se pueden emplear con seguridad de forma mantenida para el control del asma moderado y grave. Habitualmente se prescriben cuando a pesar de un tratamiento inhalado antinflamatorio (corticosteroide) correcto, el paciente sigue precisando tratamiento broncodilatador de rescate. No estn indicados como nica terapia sustituyendo a un corticosteroide, y en el caso del salmeterol como tratamiento a demanda si sntomas. El formoterol s se puede emplear como broncodilatador de rescate, opcin sobre todo razonable en los mismos pacientes que ya lo emplean de forma mantenida. Sin embargo por su mayor coste y lentitud relativa (minutos) en comparacin con otros broncodilatadores de accin rpida (segundos), no se suele utilizar directamente como primera opcin en la crisis de asma. c- Antinflamatorios (corticosteroides): BECLOMETASONA, BUDESONIDA, FLUTICASONA. Actan reduciendo la inflamacin de la mucosa bronquial que caracteriza al asma. De este modo reducen la hiperreactividad (respuesta a estmulos) del bronquio y el riesgo de broncoespasmo. Estn indicados en el control del asma persistente, en distinta dosis segn se trate de asma leve, moderado o grave. Desde su introduccin hace 20 aos en el manejo del asma, han mejorado significativamente su control y la calidad de vida de los pacientes. No tienen ningn efecto broncodilatador, por lo que su beneficio no se percibe directamente al inhalarlos sino trascurridos 2-3 das de su utilizacin. Por ello errneamente muchos pacientes no los emplean aunque los tengan prescritos, usndolos solo de forma irregular y sustituyndolos por broncodilatadores, los cuales controlan temporalmente los sntomas pero no evitan la progresin de la inflamacin del bronquio y el consiguiente empeoramiento clnico. Su reducida absorcin limita la posibilidad de efectos secundarios, que habitualmente son slo locales a nivel orofaringeo (micosis o infeccin por hongos, disfona, irritacin faringea) en tratamientos prolongados a altas dosis. Para evitarlos es aconsejable la realizacin de enjuagues (mejor con agua bicarbonatada) tras cada inhalacin. Pueden

emplearse con tranquilidad tambin en la infancia, siempre con vigilancia mdica. A pesar del avance que han supuesto en el control del asma, no curan la enfermedad, siendo preciso emplearlos de forma mantenida o en ciclos, de acuerdo con la prescripcin del especialista. Por ello cuando el asma es de origen alrgico, sigue siendo imprescindible actuar sobre el mismo con medidas ambientales y/o inmunoterapia, para reducir progresivamente el empleo de corticosteroides e intentar una curacin real de la enfermedad.

(vieta cedida por Santiago Castillo) (vieta cedida por Santiago Castillo) d- Combinacin de diferentes frmacos inhalados: La combinacin en un mismo inhalador de un corticosteroide y un broncodilatador de accin prolongada, se ha convertido en una alternativa para pacientes con asma moderado o grave que necesitan ambos frmacos para el control de la enfermedad, bien de forma persistente o temporal. Actualmente existe una combinacin con fluticasona y salmeterol, y en las prximas semanas se prevee la comercializacin de una combinacin de budesonida y formoterol. Estas combinaciones pueden reducir costes y sobre todo facilitar la cumplimentacin del tratamiento por parte del paciente, que puede reducir as su "ramillete" habitual de inhaladores. Otras combinaciones disponibles, aunque menos empleadas por su indicacin reducida, son las de broncodilatadores de accin corta con corticosteroides y con cromonas. 2. Tratamiento oral a- Antileucotrienos: MONTELUKAST y ZAFIRLUKAST Los leucotrienos son potentes mediadores proinflamatorios y broncoconstrictores, que tambin son liberados por el mastocito en la reaccin alrgica. Para bloquearlos recientemente se han comercializado un nuevo grupo teraputico antiasmtico como son los antileucotrienos. Estos se unen a los receptores de los leucotrienos situados en las clulas de las vas respiratorias, impidiendo su unin y bloqueando as todas sus acciones. Se utilizan en el asma persistente leve y moderado, como medicamento complementario de los inhaladores y posible ahorrador de corticosteroides. Este ltimo efecto es discutido por numerosos especialistas, siendo todava necesario definir mejor cual es el papel real que pueden jugar los antileucotrienos en el tratamiento del asma. Su administracin es slo va oral (dosis nica en el caso del montelukast y cada 12 horas el zafirlukast) y los efectos secundarios comunicados afectan a un porcentaje reducido de pacientes. b- Corticoides orales: DEFLAZACORT, PREDNISONA, PREDNISOLONA, BETAMETASONA, etc. Estn indicados en algunos pacientes con asma grave, muchos de los cuales precisan obligatoriamente una dosis diaria de corticosteroide para controlar la enfermedad (asma corticodependiente). Tambin se utilizan en ciclos, de das o semanas, para controlar la exacerbacin del asma cuando los inhaladores no lo consiguen. Deben ser empleados bajo estricta supervisin mdica, puesto que su uso inadecuado en periodos prolongados puede condicionar el desarrollo de efectos secundarios, entre los que destacan la elevacin de la glucosa srica y/o de la tensin arterial (por lo que hay que tener especial precaucin en pacientes diabticos e hipertensos), alteracin del metabolismo clcico (que favorecen la osteoporosis y el retraso del crecimiento en los nios), accin gastroerosiva, debilidad muscular y cambios en la masa corporal, y alteraciones de conducta con nerviosismo o insomnio. Excepto en tratamiento cortos (23 das), no deben ser retirados de modo brusco porque la administracin exgena de corticosteroides inhibe la capacidad natural del organismo para sintetizar esteroides endgenos, lo que hace necesaria una retirada gradual del tratamiento a fin de lograr una recuperacin progresiva de la respuesta orgnica y su papel fisiolgico.

c- Broncodilatadores orales: Actualmente es excepcional su indicacin, aunque es preciso conocerlos. Se dividen en: *Metilxantinas: TEOFILINA, SOLUFILINA, etc. Son frmacos broncodilatadores cuyo efecto es complementario al de los antinflamatorios y otros broncodilatadores. Su uso actual est restringido slo al asma grave de mal control, siempre tras prescripcin de un especialista. Tambin se pueden emplear va parenteral en crisis de asma refractarias a otros tratamientos. Sus efectos secundarios son numerosos y es necesario realizar controles peridicos de sus niveles en sangre por la posibilidad de intoxicacin. *Betamimticos orales: SALBUTAMOL, TERBUTALINA, etc. Aunque se siguen prescribiendo con frecuencia, sobre todo en nios en forma de jarabes, actualmente no estn indicados casi en ningn caso, por sus importantes efectos secundarios (palpitaciones, nerviosismo, insomnio, temblor) y la existencia de alternativas inhaladas ms eficaces y seguras. 3.Otros frmacos: En algunos pacientes con asma pueden estar indicados por diferentes motivos otros medicamentos adems de los repasados. Entre estos destacan los anticolinrgicos (broncodilatadores inhalados, empleados sobre todo en la bronquitis crnica, que en el asma pueden ser alternativa o complemento de los betamimticos), mucolticos (empleados va oral y a veces nebulizados en pacientes con abundante mucosidad) o inmunosupresores (planteados excepcionalmente como posible alternativa en pacientes corticodependientes). TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO CRITERIOS DIAGNSTICOS DE GRAVEDAD Existen cinco criterios en el TEC Peditrico: A. Diagnstico Clnico del TEC. B. Diagnstico Tomogrfico del TEC-Escala de Marshall. C. Diagnstico Clnico Histolgico. D. Escala de Coma de Glasgow-Peditrica. E. Escala Morlan de grado de TEC y sobre vida en pediatra. Diagnstico clnico del TEC: Sigue siendo cualitativo. Requiere de una anamnesis con lujo de detalles. Examen clnico, neurolgico especfico. Estimar mayor gravedad en el nio irritable e inquieto. Investigar las siguientes variables: - Funcin cardiovascular. - Funcin renal. - Funcin respiratoria, patrn o ritmo. - Medio intenohidrosalino. - Naturaleza de la lesin, circunstancia y del proyectil. - Velocidad de impacto, aceleracin o desceleracin. - Direccin del proyectil o traumatismo. - Severidad de lesin cutnea, scalp, sangrado externo. - Tipo de fractura en calota y/o base de crneo - Estado del nivel de conciencia. - Frecuencia, nmero e intensidad de vmitos y/o convulsiones. - Variaciones del pulso o frecuencia cardiaca (FC): (()) FC = Lesion de bulbo o hemorragia interna. FC = Lesiondienceflica. - Variaciones de la presin intracraneal (PIC) y presin arterial (PA): (()) PIC = PA.

- Dficit neurolgico. En Neonatos: El diagnstico y las medidas de urgencia se desarrollarn paralelamente en el transcurso del parto, cesrea o tiempo despus del nacimiento, con participacin del pediatra neonatlogo. En caso de TEC con o sin cefalohematoma o caput suceda-neum por vacum o forceps, con o sin diastasis de suturas, con o sin fractura craneal, puede asociarse a paro respiratorio o apnea o paro cardiaco, que obligar al pediatra, gineco obstetra, obstetriz o neurocirujano a realizar medidas necesarias para evitar mayor dao cerebral. ABC NEUROQUIRRGICO EXAMEN CLNICO-NEUROLGICO ESPECFICO: (CO PA PU RE MO) CO Conciencia: Niveles - LcidO - Somnoliento - Desorientado - confuso - Agitado psicomotor - Estupor - Coma - Estado vegetativo

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(6) (7) PA: PATRN RESPIRATORIO Nivel de Lesin DIENCFALO Inicial DIENCFALICO Final MESENCFALO SARA periacueductal PROTUBERANCIA Superior PROTUBERANCIA inferior BULBO Superior BULBO

Inferior Patrn Respiratorio APRAXIA RESP.PSEUDOBULBAR BOSTEZO-SUSPIROS CHEYNNE STOKES Hiperventilacin neurognica RESPIRACIN EN GRUPO APNEUSTICA ESPASMOS INSPIRATORIOS ESPASMOS ESPIRATORIOS BOQUEANTE ATAXIA RESPIRATORIA HIPPNEA HIPOPNEICA APNEA Diagnstico Diferencial Intoxicacin saliclica cetoacidosis diabtica alcalosis respiratoria TETANIA

PU Pupilas: Medir en mm cada pupila, su reactividad al estmulo ftico, utilizar un quebrado con el numerador para el ojo derecho y denominador para el ojo izquierdo. Slo en los casos de coma se utilizar el reflejo consensual. Su ausencia indicar presencia de proceso expansivo intracraneal de necesidad quirrgica. Dimetro Normal: 2-4 mm Lesin de III n. Inicial, produce midriasis. III n. final, produce midriasis con ptosis. Lesin dienceflica final y bulbo superior produce miosis, menos de 2 m Midriasis con descenso de nivel pupilar indica lesin de hemi- mesencfalo ipsilateral. Mirada divergente es patognomnico de dilatacin acueductalsilvio y lesin de fibras arciformesinternuclear del III par. Midriasis mayor de 5 mm se presenta tambin por lesin de bulbo inferior. RE Reflejo culo Enceflico/culo Vestibular (Test Schilling): Se recomienda slo girar la cabeza de izquierda a derecha o de derecha a izquierda, y observar si los ojos se encuentran fijos o inmviles en relacin a la cabeza, lo que indicar lesin del tronco cerebral. El test de Schilling, con agua helada, es excepcional debiendo los ojos desplazarse hacia el lado contrario del odo estimulado, caso contrario indicar lesin del hermitronco cerebral ipsilateral. RE Respuesta Motora. ADECUADA: Indicar indemnidad de va fronto piramidal bilateral. INADECUADA: Se comprime alternadamente cada siperciliar para estmulo nociceptivo. Decorticacin: lesin supratentorial de va piramidal. Descerebracin: lesin de ncleo subnavicular del mesencfalo.

 Opistotono: lesin de ncleo subnavicular del mesencfalo. Flexin exclusiva de rodillas: Lesin de protuberancia. Ausente: Lesin de tronco cerebral a nivel de bulbo. Gravedad del TEC segn criterio clnico A mayor cantidad de tems acumulados la gravedad ser mayor

TEC LEVE Compromiso leve de algunas variables. Sin fractura craneal, disfuncin renal, respiratoria, cardio-vascular ni de medio interno. Sin lesin neurolgica. TEC MODERADO Compromiso moderado de algunas variables. Con y sin fractura craneal. Sin disfuncin renal, respiratoria, cardiovascular ni de medio interno. Generalmente, compromiso de la conciencia: desorientacin, confusin mental o agitacin psicomotriz. Sin otros dficits neurolgicos: sensitivo, sensorial, reflejo o motriz. TEC GRAVE Compromiso severo de tres o ms variables. Con y sin fractura craneal Con disfuncin renal, respiratoria, cardiovascular o del medio interno. Generalmente, compromiso de la conciencia: estupor, coma estado vegetativo. Con otros dficit neurolgico: sensitivo, sensorial, reflejo o motriz. Notas: No se recomienda utilizar slo la variable conciencia para definir el estado de gravedad del TEC. As, el paciente lcido, con fractura craneal y hematoma epidural deber calificarse como TEC grave. La gravedad, de menos a ms, segn el hueso impactado es como sigue: - frontal - parietal - temporal - etmoidal - occipital Se recomienda tener presente el ritmo circadiano del sueo peditrico para discriminar adecuadamente, entre la somnolencia post TEC y el sueo normal. Siendo de mejor pronstico el nio con TEC, que est tranquilo con sueo y que despierta fcil al estmulo. El ritmo circadiano del sueo normal, en el ser humano, se organiza entre los 3 a 6 meses de edad. Tiempo de Sueo EDAD HORAS 1 Semana 10 1 Mes 15 3 Meses 15 6 Meses 15 1 Ao 14 3 A 5 Aos 12 10A 12 Aos 10 Adulto 8

Senil 5 Diagnstico tomogrfico del TEC: Para el diagnstico del TEC, y su gravedad, tambin se utiliza el recurso radilogico de la TAC o MRI cerebral siendo conocida desde 1991 la escala propuesta por Marshall. TEC :Grado Diagnstico de Injuria Definicin en la TAC I Difusa No se ve patologa intracraneal II Difusa -Se ve cisterna mesenflica desplazada 0 a 5 mm de la lnea y/o lesiones densa presentes. -No lesiones de densidad alta o mixta >25 cc. Puede incluir fragmentos seos, metal. III Difusa y Sangrado - Cisterna comprimida o ausente, desplazamiento de lnea media 0 a 5 mm. - No lesiones de densidad alta o mixta >25 cc. IV Difusa y Desplazamiento - Desplazamiento de lnea media >5 mm. -No lesiones de densidad alta o mixta >25 cc. V Lesin de Masa Evacuable - Algunas lesiones son evacuadas quirrgicamente. VI Lesin de Masa No Evacuable - Lesiones de densidad alta o mixta >25 cc. No son evacuables quirrgicamente. Diagnstico de gravedad con la escala de Marshall: TEC Leve : I - II TEC Moderado : III - IV TEC Grave : V - VI Diagnstico Clnico - Histolgico Concusin O Conmocin Cerebral, en el TEC: Leve a Moderado: Clnica: lcido o somnoliento, amnesia de minutos, cefalea, vmitos, irritable, llanto, no dficit neurolgico. Fontanela tensa en nios menores de 1 ao histologa: edema cerebral vasognico leve, microhemorragia cerebral. Grave: Clnica: agitado psicomotriz, estupor, coma o estado vege-tativo Histologa: dao axonal persistente hasta el edema citotxico severo e irreversible. Con microhemorragia cerebral. Contusin Cerebral, en el TEC: Moderado: Clnica: desorientado, confuso. Amnesia de minutos a horas. Cefalea, vmito, llanto, irritable, convulsin, dficit neurolgico. Fontanela tensa en menores de 1 ao de edad. Histologa: edema cerebral moderado, microhemorragia cerebral, hematomas pequeos, hemorragia intra aracnoidea o sub pial. Grave: Clnica: agitado psicomotriz, estupor, coma o estado vegetativo Histologa: dao axonal persistente hasta el edema citotxico severo e irreversible, con microhemorragia cerebral, hema-tomas pequeos y hemorragia intraaracnoidea o sub pial. Laceracin Cerebral o Cerebro Menngea, en el TEC: Grave: Clnica: confusin, agitado psicomotriz, estupor, coma o estado vegetativo.

Amnesia de horas a das, vomitos, convulsin, dficit neuro-lgico, signos de focalizacin y lateralizacin, compromiso de funciones vitales. Histologa: dao axonal persistente hasta el edema citotxico severo, con microhemorragiacerebral , hematomas de diverso tamao y ubicacin supra e infratentorial, exposicin de parenquima cerebral y fstula de LCR en caso de lesin anfractuosa de cuero cabelludo, crneo y meninge. Hemorragia intraaracnoidea o subpial. Infeccin del sistema nervioso central. 4.4 DIAGNSTICO DEL COMA EN EL TEC Escala de Coma de Glasgow Peditrica Con la Escala de Glasgow, se puede medir la severidad o gravedad del TEC:

PUNTAJE GRAVEDAD DEL TEC 0-3 Muy grave Fallecen 100% 4-7 Grave Fallecen 45% 8-11 Moderado 12-14 Leve Sobrevive 100% 15 Normal

ESCALA DE COMA GLASGOW - PEDITRICA ECGP Puntaje 0 a 1 Ao edad ms de 1 ao 2 a 5 aos edad ms de 5 aos APERTURA OCULAR 4 3 2 1 Espontnea apertura Al grito Al dolor Sin respuesta Espontnea apertura A la orden verbal Al dolor Sin respuesta =--> =--> RESPUESTA MOTRIZ 6 5 4 3 2 1 A la orden verbal Localiza el dolor Flexin de retirada Flexin de decorticacin Rigidez de descerebracin Sin respuesta Obedece orden verbal Localiza el dolor Flexin de retirada Flexin de decorticacin Rigidez descerebracin Sin respuesta =--> =--> RESPUESTA VERBAL

5 4 3 2 1 Sonre- arrulla Llora apropiadamente Llora Gritos Llantos inadecuados Grue Sin respuesta Sonre - arrulla Llora apropiadamente Llora Gritos Llantos inadecuados Grue Sin respuesta Palabras Frases adecuadas Palabras inadecuadas Grita Llanto Orientada y conversa Desorientada-conversa Palabras inapropiadas Sonidos incomprensible Sin respuesta

ESCALA DE COMA CLASGOW- MORLAN PEDITRICA Y ADULTO (adaptado y modificado por E. Morales Landeo-2000) Puntaje LACTANTE PREESCOLAR ESCOLAR ADULTO APERTURA OCULAR Al hablarle o al tacto 4 3 2 1 Espontnea Al hablarle Al dolor Sin respuesta Espontnea Al hablarle Al dolor Sin respuesta Espontnea Al hablarle Al dolor Sin respuesta Espontnea Al hablarle Al dolor Sin respuesta RESPUESTA MOTRIZ

Al hablarle o al tacto 6 5 4 3 2 1 Adecuada al hablarle Al estmulo cutneo Defensa al dolor Flexin anormal Extensin anormal Sin respuesta Adecuada al hablarle Al estmulo cutneo Defensa al dolor Flexin anormal Extensin anormal Sin respuesta Adecuada al hablarle Al estmulo cutneo Defensa al dolor Flexin anormal Extensin anormal Sin respuesta Adecuada al hablarle Al estmulo cutneo Defensa al dolor Flexin anormal Extensin anormal Sin respuesta RESPUESTA VERBAL Al hablarle o al tacto 5 4 3 2 1 Sonre-arrulla-gorguea Llora apropiadamente Grita llanto inadecuado Quejido- Grue Sin respuesta Sonre- habla Llora - balbucea Grita llanto inadecuado Quejido- Grue Sin respuesta Oraciones adecuadas Frases adecuadas Palabras inadecuadas Sonidos inespecficos Sin respuesta Orientada y conversa Desorientada-confusa Palabras inadecuadas Sonidos inespecficos Sin respuesta Esta escala es til para el diagnstico, evolucin y pronstico del paciente. Tres o menos Fallecen el 100% Diagnstico: Muerte Cerebral

NOTA: La Escala de coma Glasgow-Morlan P-A, slo mide las respuestas; pero, no la intensidad del estmulo. Escala Morlan de grado de TEC y sobrevida en pediatra Se propone una indita escala de valoracin cuantitativa del TEC en pediatria. Se utiliza la Escala de Coma Glasgow peditrico, reducida a un tercio del valor total y por medidas de la funcin cardiorespiratorias. A cada parmetro se le asigna un nmero, alto para la funcin normal y bajo para la funcion daada. TABLAS IMPORTANTES Parmetros de la Normalidad Segn Edad Edad Peso/Kg F.C.: lpm F. R.: rpm Tensin Arterial: mm Hg Sistlica Diastlica Pretrmino 1 140-160 40-60 39-59 16-36 RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50 6m 1 ao 7 100-130 20-40 80-10 45-65 10 1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70 2-3 a 12-14 90-120 15-25 80-120 50-80 3-6 a 12-19 6-8 a 8-10 a 19-26 80-110 15-20 85-130 55-90 26-32 10-14 a 32-50 70-100 13-15 90-140 60-95 > 14 a > 50 Ir al Cuadro General de Tablas ________________________________________ Esquema de Alimentacin en nios menores de 1 ao Alimentacin 0-4 Meses 4 Meses 5 Meses 6 Meses 7 Meses 8-9 Meses 10 Meses 12 Meses Leche materna o formula lctea Frutas Verduras y cereales Carnes Tubrculos, pan y galletas Yema de huevo Leguminosas Todos los alimentos Ir al Cuadro General de Tablas Test de Vitalidad del Recin Nacido (RN) Test de Apgar SIGNO 0 1 2 Frecuencia Cardiaca Ausente < 100 lpm > 100 lpm Esfuerzo Respiratorio Ausente Irregular, lento Llanto vigoroso Tono Muscular Flcido Extremidades algo flexionadas Movimientos activos Respuesta a Estmulos (Paso de sonda) Sin respuesta Muecas Llanto Coloracin Cianosis o Palidez Acrocianosis, tronco rosado Rosceo Escala de Glasgow ACTIVIDAD MEJOR RESPUESTA Apertura de Ojos: Espontnea: ........................

 Al hablarle: ......................... Al dolor: ............................. Ausencia: ............................ 4 3 2 1 Verbal: Orientado: ........................... Confuso: .............................. Palabras inadecuadas: .......... Sonidos inespecficos: .......... Ausencia:............................. 5 4 3 2 1 Motora: Obedece rdenes: ............... Localiza dolor: .................... Retirada al dolor: ................ Flexin al dolor: .................. Extensin anormal: .............. Ausencia: ............................ 6 5 4 3 2 1 Ir al Cuadro General de Tablas ________________________________________

Escala de Glasgow Modificada para Lactantes ACTIVIDAD MEJOR RESPUESTA Apertura de Ojos: Espontnea: ......................... Al hablarle: .......................... Al dolor: .............................. Ausencia: ............................. 4 3 2 1 Verbal: Balbuceo: ............................. Irritable: ................................ Llanto al dolor: ..................... Quejidos al dolor: ................. Ausencia:............................... 5 4

3 2 1 Motora: Movimientos espontaneos...... Retirada al tocar: .................. Retirada al dolor: .................. Flexin anormal: .................... Extensin anormal: ................ Ausencia: .............................. 6 5 4 3 2 1 Ir al Cuadro General de Tablas ________________________________________ Traumatismo Craneoenceflico Tratamiento In Situ 1.- Asegurar la vas area, ventilacin y circulacin: RCP si precisa 2.- Apertura de la va area: Triple maniobra/traccin mandibular Intubacin (con estabilizacin de columna cervical) si: Obstruccin de la va area Respiracin ineficaz o nula Prdida de reflejos protectores de vas area Glasgow < 8 Convulsin recidivante/prolongada 3.- Soporte hemodinmico (mantener TA) Canalizar va I.V; I.O. Fluidos SSF, coloides Dopamina, si precisa 4.- Valoracin neurolgica rpida: Glasgow, pupilas Vigilar y tratar convulsiones: Fenitoina 5.- Sedacin y analgesia con Midazolan y Fentanilo 6.- Identificar, tratar y estabilizar lesiones asociadas Crisis Asmtica 1.- Oxigeno para Sat. O2 94% 2.- Salbutamol nebulizado con 6 lpm O2 0.03 ml/kg/dosis (mx. 1 ml, min 0.25 ml) con 2 ml SSF/repetir cada 20 min. si precisa 3.- Hidrocortisona 4 - 8 mg/Kg (carga) o Metilprednisolona 2 mg/kg (carga) SI GRAN OBSTRUCCION O RIESGO DE AGOTAMIENTO 1.- Adrenalina SC 1/1000: o.01 mg/kg/dosis 2.- Salbutamol I.V.: carga 5 - 10 g/kg en 10 min. mantenimineto 0.2 - 4 g/kg/min. 3.- Ipratropio: 250 g nebulizado en 2 ml SSF/6 h. 4.- Hisdrocortisona/Metilprednisolona