Introduccion,a.las fuentes de informacion biomédica y busqueda én la literatura * El volumen y sofisticacién de datos ha aumentado drasticamente en los Gltimos 15-20 anos. + Obstaculos para la obtencién de informacién de calidad + falta de tiempo, + Falta de de acceso . + carencia de habilidades , + falta de motivacién , + sobrecarga de informacién ( Mediine tiene ma’ de 20 millones de referencias) . * Motivos generales de busqueda : + De manera informal, para mantenernos actualizados + De forma dirigida, en busca de respuestas, para situaciones concretas + Evaluacién de la literatura existente, antes de embarcarse en un proyecto * Definir las necesidades de la busqueda * Definir el rol Sl + Definir la pregunta clinica Piet re + Seleccionar las fuentes + Aplicar una estrategia + ValorarBackround questions Foreground questions ‘Son preguntas mas generales + Preguntas mas complejas Menos sofisticadas construidas a través del modelo PICO + P (poblacién ) + | (intervencién ) + © (comaparador) + O (outcome ) desenlace Tipos de preguntas + 1-Terapeutica: determinar el efecto de una intervencién para desenalces imporatnes para los pacientes ( sintomas ,discapacidad , morbildad , mortaldad , costs , caldad de vida ). + 2, Datos : Evaluar los efectos potenciaimente dariinos de una intervencién incluyendo a las terapias del punto 1. + 3. Diagnésticos diferenciales en pacientes con presentacién clinica particular para establecer la frecuencia de algunas condiciones . + 4, Diagnostico: Estabiecer la capacidad de un test para diferenciar entre personas con una ccondicione presente o no ( enfermedad , target terapéutico , etc). + 5. Pronostice : Estimacién del pronostico del pacienteJerarquia de los niveles de evidencia Revisiones sistomaticas de ECA Se refiere al grado de confianza Jom \ que puede otorgarse a la informacién en relaci6n al tipo de Otros ensayos clinicas controlados disefio del estudio Estudios observacionales (cohomtes y casas-controles) Estudios de casos, ‘casos aislados y ‘pinion personal Examples of resources: ‘Computerized decision support systems Evidence-based clinical practice guidelines, Evidence-based textbooks DARE; neamn-evigence.es Evidence-based abstraction journals, Systematic reviews: (e.g,.Cochrane Library) Evidence-based abstracton jour: (Onginal articles polished in journate atone) ondka serene casa conn ny 6) pen ennateryee om lence i uetner sy Dyan) Ps snare . Cente teknerd ining bien dnanvcncerertvacaExamples of resources: Computerized decision support systems Evidence-based clinical practice guideline Evidence-based textbooks DARE; heatth-evidence.ca Evidence-based abstraction journals Systematic reviews (e.g,Cochrane Library) Evidence-based abstracton journals Original articles published in journals, EMBASE 369343 OPERADORES BOOLEANOS ..... y otras yerbas Boolean operators Meaning Peptic ulcer. OR Hemorrhage @®H Hemorrhage CO Peptic uleer. NOT Hemorrhage @_) (Of - Busca cualqulera de ls criterios de busqueda ULCERA PEPTICA 0 HEMORRAGIA AND - Solo cvellos resultados que contangan ambos criterios Pepticuleer ANI NOT Excluye el criterio de busqueda detrs del operador soos+ Busquoda truncada so usa ol asterisco* busca la rafz de la palabra por ej child” (children OR chithood OR childs OR Child) + Limites : afios , sexos , edad , etc + Parentesis () agrupan términos ei( colorectal cancer ) AND (screening AND mortality, + [ti] 0 [tiab] ; devuelve un resultado si el termino de busqueda esta en €l titulo 0 en titulo o abstract Otras fuentes de informacion + Formales ‘Agencias de evaluacion de tecnologias sanitarias NICE. ttoss//www.nice.org uk ‘CADTH htps://wmw.eadth.ca HOGIW hts: //wuw iawig defen, HAS —hetps://wwyshas-sante fr INAHTA itocs/waweunethta,eu ‘AHRQ, httos://wwwahra.gov (Clearinghouse Guidelines ) higps//www.thecommunityguide.org/resources/national-guldeline: desringhouse Agencias regulatorias FDA —_hittps://www.fda.gov EMA _https://www.ema.europa.eu/en ANMAT htips://www.argentina.gob.ar/anmat Buscadores Federados TripData Base https://www.tripdatabase.com ACCESSSS —_https://www.accessss.or Otras fuentes de informacion + Informales 0 ne controladas - Redes SocialesOtras fuentes de informacion + Informales 0 no controladas = Sci Hub - Redes Sociales Tipos de estudiosPregunta Disefiode estudio Intervenci6n Ensayos Clinicos Aleatorizados mmm | (Rendomized Control Trials )RCT Incidencia yProncstico omen | Estudios de Cohorte (Cohort studies) Prevalencia | Estos de core asnversl (Cross sectional studies ) Etiologiayfactores derieSgO pum) | studios de cohorte ~Caso control (Cohort studios — caso control studies ) Diagrdstico mm | Corte transversal (Cross sectional studies ) $4058 INVESTIGACION PRIMARIA ‘Se realza una intervencién en un animal o un voluntario en un entomo: aificil y controlado. ‘Son un tipo de experimenta en el que se realiza una intervencién, sencila(p. en Farmaco) 0 complea (.e, un programa educative) en un grupo de participantes (es decir, los pacientes incluidos en el ensayo) que después sa siguen para ver lo que les pasa + Estudios: Se mide una variable en un grupo de participantes (pacientes profesionales , poblacion general ) Elinvestigador narra una historia que trata de captar la complejidad de un esfuerzo de cambio (Ej estudios de calidad) INVESTIGAGION SEGUNDARIA *Revisiones_se pueden dividiren: (a) Revisiones (no sistematicas). que resumen los estudios primarios. (0) Revisiones sisteméticas, que efectian dicho resumen usando un ‘método riguroso, transparente y auditable (es decir, verficable). (c) Metaanalisis, que integran los datos numéricos de més de un estucio. + Guias clinicas : Exiraen conclisiones de estudios primarios sobre cual deberia ser el modo de actuacién de los médicos, Ulizan los resultados de los-estudios primarios para generar Arboles de probablidad en la toma de decisiones sabre el manejo cinico. + Andlisis econémicos : Uiiizan los resultados de los estudios primarios para indicar si una linea de ‘actuacién_determinada supone un uso adecuado de los recursos,+ Tutoriales para bisqueda + «Finding the Evidence» del Centro de Medicina Basada en la Evidencia de la Universidad de Oxtord. nttp:/iwwnw.cebm.net/index.aspx?0 = 1038. + «PubMed ~ Searching Medical Literature» de la biblioteca de la Georgia State University. http://research library.gsu.edu/pubmed. + «PubMed Tutorial» del propio PubMed. htip://www.nim.nih. gov/osd/isted/pubmedtutoriay. 4+ Validez interna: — + UEl disefio responde a la pregunta ? + ZLos métodos son adecuados? (sesgos o errores sistematicos) 2- Resultados y su significacién estadistica: + RRA-NNT o RRR, RR, OR + Intervalo de confianza y p 3- Validez externa: + Los resultados son clinicamente relevantes? + Los resultados son aplicables a mi paciente? La tabla de doble entrada: rc} irRR= Ricsaeabsoluto enexpuestos _ A/AYB Riesgo absoluto en no expuestas. C/C+D. RRR = 1-RR RAR = RNE — RE =( C/C+D)/ (WA+B) RA= Rexp-R no exp. NNT = RRA nueva a un grupo de 160 pacientes con HTA, disminuyo el riesgo de IAM Divido al ‘grupo on dos, con 80 personas cada uno. Grupo tto tendré a lo largo de los siguientes 10 afios, 20 eventos. Y en grupo control: 40 eventos. ECual es el riesgo dal Riesgo Relativo? Ej 1: En una muestra de 160 personas, enferman a jo largo de diez afios 20 en grupo que recibe tto, y 60 en control:Ej 2: En una muestra de 16.000 personas seguidas por diez afios, enferman la misma cantidad en cada grupo: 20, ‘en grupo tte, y 60 en contro RA Grupo tio: 20/8,000 = 0,0025 RA Grupo control: 60/8.000 =0,0075 RR = 0,0025/0,0075 = 0,33 -0,33 = 0.67 0 67% ,0075-0,0025 = 0,0050 > ©) En ambos estudios, el RR fue el mismo: 0,33 y por lo tanto la RRR fue de 67%. Pero en el primer caso, por cada dos personas tratadas durante diez afios evito que una enferme (NNT = 2) En el segundo, necesito tratar 200 personas durante diez afios para evitar que una enferme (NNT = 200) — &Y qué es Odds Ratio? afb _ ad cd = be Cuando la probabilidad de que ocurra el evento en esa poblacién es baja, el OR es similar al RR: afb separece a: -NVA*B_ old cic+D Sien 1000 personas, hay 2 muertes en gr tto y 4 en control 21998. ——+ oR; 0,002/0,004 = 0.5 4/996 — 2/1009 Rar: 0,00210,004 1000