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    insuficiencia cardiaca, notas de clase

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    ba Fisiologia del Flujo Coronario + En condiciones normales el flujo miocardio extrae entre el 60-70% del 02 que recibe. MVO2 = Flujo (ml/min/100 gr ) x DAV 02 ‘1 gr. de Hb transporta 1,34 ml 02 , si en condiciones normales la Hb es de 15 gr/100 ml de sangre —> aproximadamente 20 ml de 02 Si estimamos una extraccién basal de 60 % ( 20x 0,6 = 12) + La sat. venosa de 02 es de 40% lo que equivale a una Po2 en la curva de disociacién de la Hb de aproximadamente 25 mmHg —> ante un aumento de la dem: la provisién ( FLUO) Top 10 causes of death in Argentina for both sexes aged all ages (2019) ide ors | Top-10 deaths |Top-0 DALYs | Underying data | Download with OData API Filters country Anenine 2 —_—e ‘Yoor Cream cerucoon aurronany mane 2010 5 = sex — = ~~ So Inds ten ne — pane aiee =o . pean ——— Oth per 10000 popiten Communicable, maternal, perinatal and nutritional conditions: IiNorcommutcate dasases Mires a&k =— a aon ome GF Ses PF sen =o ous om Sa aS sortie mw aL Be BGs ee Qo ‘Sme. sin cambios en la frecuencia, duracién, circunstancias desencadenantes y en la limitacion de la capacidad funcional durante, al menos, los uiltimos tres meses. Forma de presentacién en 50 % de los casos de isquemia coronaria Mortalidad 0,5 a 4% por afio Manned ‘GEL; dolor con la acvidad inusual >habitual = 7 a8 METS. CEL; actividad usual esfuerzos habituales § a6 METS. Grado Ui; dolor actividad menor ala ordinaria 3.24 METS ‘Grado IV: Angina en reposo 4a2METS Canadian Cardiovascular Society Grade: Ausencia do dolor con ta actividad ordinaria y ‘aparicion ante ‘competitves Grado I Limitacién ligera de la actividad ordinaria. Dolor al ‘caminar rapido, subir pencientes, caminar bajo stress, frio 0 posingesta ‘Grado I; Limitacion manifesta de la actividad ordinaria. Dolor ‘al caminar @ paso normal 100 a 200 mo t piso de escaleras ‘Grado IV; Angina ante cualquier actividad fsica 0 en reposo sfuerzos extenuantes, prolongados, (MET = unidad metabolica de consumo de 02, que en condiciones basaleses de 3,5 ml 02 /kg min Enfermedades Intercurrentes, FROV Agentes que dismirayen la demands de Betabiequeadores ‘unos loquendoes elos andes de Nivatos rgénicos Bloguendores ce los canoes de Ca” | [Demands deO, |; Suministrode 0, | Ais qu sri unit, Bg |) wots torenario. | | (7 particular blogueadores a eles catales dea") mpl rege de cad Beta-bloqueantes tee aed Cas) Petal Pas) INOTROPISMO Era a sy Perales crete Poceniet st Beta-bloqueantes- farmacocinética iM) Lok Tey Hidrosolubles eu] oy Metoprolol ey a aa Deca] er Pine psn at Penetracién en SNC reducen descarga simpética en hipotalamo. aCe Beta-bloqueantes- seguridad Depresién-pesadilas Bradleardla sinusal-BAV 1 grado m Beta-bloqueantes- evidencias ‘Con IAM previo -20% mortalidad -34% MS Propranolol oe Sotalol ° sas Timolol “ 46 Osno-fect. emilee ++-moderate effect. e++-atrong eet. "Agonist effecton B-adrenacepton. !Combined ‘blocking and pblcking activities. ’ ‘Table 2: Pharmacological characteristics of blockers for oral use in patients with angina vo Primer paso BD 30 a 40 % UPP 80% Formulaciones CYP3A4 CYP3A5, Verapamilo | Dittizzem ‘Amiodipina | Interfieren con el CYP 3A4 > Macrolides = ‘Azoles 2 SS Simvastatina/Atovastatina Dexametasona > eliminacién renal Verapamite > dlgosns,cosporins . Prinzmetal (sz También Nitratos DAPART OI (COS No DHP RR 1.04 (IC 9! Hevea Vistas ill {onesie I ii | iowalability(%) Elimination _Systemic_—Corenary_—-Myocarlisl__—_Changesto_—_Aroventiular thdfie(9)__ waren _veselatlon _comoclity _feartrete___ combucton era 2030 ra “ ~ Ww ue aa Diazeo aso 46 . “ 1 Lo 4 Nitin 6070 6 ay s ° ' ° Amiodpines 6080 2550 ay a ° te ° Feloipnet 1520 1020 as oy ° te ° semilefiec samadete fet. ssatong elf. Lemd ction, emdert rfc. | Lastong ct. Tomer -+eminnl ection “1--minimal irae, Onn ft “arene dng ng em eater. typ 4020, Dinwdpyriine dog, NITRATOS NITRATOS-farmacocinética Comienzo de Aceién —uracién _recomendada Biodisponibilidad (%s) ty ___accién (min) mixima (min) de accién habitual Inravenosa 100 23min a 5-200 warmin Sublingual 3040 25 48 1030min _0.408mg Parche wansdéemico 75.90 3060 60-180 T24h 51S mgi24h Dinitrato de isosorbida Sublingual 3060 3050min 5:20 1560 45-120min—_25-10mg Oral 2025 1-108 15-45 45-120 28h 10460 mgB-I2h° Eee Oral 90-100 45h 15.45 60-120 410h 20-40 mg/@-12 4 Oral retard 90-100 6090 180-240 1O14h —AO-20mg2Eh | “Eiparche ste mansene aplcao sobre lpi durante 12-16 hada a pra minima darted lac “\orvaores mas elnador i abbaren var Smnkaen corsa “Las dss lorena Se ere ln eparedcs de beacon pong NITRATOS-seguridad NITRATOS-evidencias Metaandlisis (51 estudios n: 3595 ) 8 8s mame Uso agudo > Mejoran ccapacidad de ejercicio en 2owiaat am, test evocadores de isquemia . Es decir retrasan la apariciin de 6 wm pn \- » sintomas o signos de g3 8 GSR GENS ; isquemia tony 2 mon 2asascaon i Uso crénico > reducen ataques semanales 2.45 promedio x semana (C95 0,86 - 4,04) Wo WaT Ying etal Nate rat angie atte andar anced ncaa Cre 2 464-2 TU es J Episodio anginoso (SL*) Profilaxis situaciones conocidas Mejoran sintomas y tolerancia ejercicio ee ee ee ee sangre en estado fiuido e oe Hemostasia CG VASOCONSTRICCION HEMOSTASIA PRIMARIA ANTIAGREGANTES Sea ay yaa) Aniarepcén Ticlopidine Clopidogrel Prasugrel Ticagrelor Cangrelor Twofiban Epulibatide Dosis bajas mayor efecto sobre COX1 100 mg/dia (75-325 mg) |soemmerere ° ‘ Adasen att 1 97) | Acide Acetilsalicilico +> Acetilsalicilato +H" Biodisponibilided 45-50% de le desis inieial huege die absorcién intestinal y primer pasa hepdtice Acido Acatilsalicilice <+ Acido Salicilice + grupo acetilo a ¥ Esterasos Inbubierdin CO Acido Salicilico > Salicilate +H" (pXa=2,97) Liposoluble Hidrosoluble Distribucida en ef organiza Biotransformacién hepdtica: Salicilato + Glicina - Salicilurate Excrecién Renal: 75% Salicilurato, 10% Salicilato Noinivo INICIO DE ‘ACCION (2035 pts de 30-40 aos de eda dss de 75mg Seen UMO7BICSSNOT2-D8H NATO vs placebo).88 en ambos grupos { sotall) ana aoe oanasT| CAPRIE: Clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events Muticenter, doubie blind, paralle group, randomized cartrolied tal Objective: To assess efficacy of clopkiogre! compare to aspirin in the secondary prevention of stroke, Mi, and CV death in patients with ‘inecent CV event (stroke or Ml) 19,185 patients with recent CV evert ttschemic stroke anset 21 week and <6 months, Mi onset <35 days or Symotomatic PAD clopidogrel aspirin 75mg daity ‘325mg daily in=9,599) (n=9,586) ‘Mean followup: 1.9 years Primary Outcome Ischemic stroke, Mi, or CV death [overt rate/) RR 0.91: 95% C1 0.84. 3.05% “I 3.11% 9.3% Meera 4.4% ‘Clopidogrel reduces CV outcomes more than aspirin when used ‘as secondary prevention among patients with prior stroke or Mi. (eM ot. Ts Laren 190 BARONE LZ Ie Dl Visuaimed CLOPIDOGREL AND ASPIRIN VERSUS ASPIRIN ALONE FOR THE PREVENTION OF ATHEROTHROMBOTIC EVENTS - THE CHARISMA TRIAL Prospective, multicenter, randomized, double-blind placebo controlled study a Pavents with etter carconasclar W 15,603 = Siseue or mt rah facto wweromete C « ss Clopidogret plus “* Placebo plus “Mean follow-up: 28 months + Are & many oucones 6.8% uENUSETT. 7596 death from carciovascular causes a2 oO 17% eNOS 1.3% Aig pert gh er niet, combination aspirin plus clopidogrel di not significant reduce the rates of Ml stroke, or death from CV causes. ‘There was increased bleeding with combination therapy. Neng sMed 2006; 364:17061717 Deepak Bhat et a. | weuolmedorg Inhibicidn de la HMG Co A Reductasa Reduccisn CAL 18265 % -Aumento CHOLS 210% leduccién Trigléridos 100 30% tectosplelotriplos ‘Aumentan Oxio ritrco Reducen Proteina Creactiva Estabilizacion de la Placa Reducen captacién dela C-LDLx macréfago. "Mejoran funcién Endotela 37 = sioconvas a 2 See RREnfcv. 2 cosy - w. p= 2 e 13 se 1 eee Sam Soe oom ‘cone 40 70 100 130 160 180 Sis ee LOL-Cholesterol(mgldt) yee am Eventos mayores se redujeron 21 % por cada reduccién de 1 mmol de C- LDL AR0,79 (independiente de sexo, edad, CT basal) Seen moon meee, 225 coger waaey Ml |etenats Bae So S555 ALTAS DOSIS SS ee LDL

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