Investigación Final de Incidentes / Accidentes

Comité Paritario

1. Antecedentes del Siniestro

Obra: Fecha: Incidente Accidente

Nombre: Inducción ODI Charla especifica

Edad:
Procedimientos de
Cargo / Oficio: RUT: Reglamento Interno
trabajo

Sitio Preciso del siniestro:

Tipo de Incidente / Accidente: Parte del Cuerpo Lesionada:

2. Responsables

Supervisor / Capataz: Jefe de Obra: Prof. De Terreno:

3. Descripción del Siniestro

4. Análisis de Causa
Acción Subestándar ( Acción del trabajador )

Condición Subestándar (Fuente o situación que constribuye a la ocurrencia del accidente)

Factores personales y del trabajo ¿Por qué comete el trabajador un acto inseguro?

Factores de Planificación y control ¿ Que factores del trabajo estan fallando?

5. Evidencia fotográfica

6. Recomendaciones - Medidas de control Responsable Plazo

Obligatorio revisar y actualizar de ser necesario Matriz de Identificación de Peligros y Evaluación de Riesgos

Medida 1

Medida 2

Medida 3

6. Nombre y Firma

Comité Patirario Comité Paritario Comité Paritario Comité Paritario Administrador de Obra