DUODENO

Es la parte inicial del intestino delgado, interpuesta entre el estómago y el

yeyuno, que se extiende desde el píloro hasta la flexura duodenoyeyunal.

GENERALIDADES

El duodeno se caracteriza por

– Su adosamiento casi completo al peritoneo parietal posterior.
– Sus conexiones con la cabeza del páncreas, alrededor de la cual se dispone
como un anillo incompleto, y la desembocadura de los conductos colédoco del
hígado y pancreático en la ampolla hepatopancreática.
– Su situación en los dos pisos (supracólico e infracólico) del abdomen.
– Su pasaje posterior a los vasos mesentéricos superiores
– Su vascularización arterial, proporcionada por ramas de la arteria mesentérica
superior y además por ramas indirectas del tronco celíaco.

Esta disposición general se debe a cuatro procesos embriológicos distintos:

A. Asa duodenal primitiva: es primero sagital y mediana con convexidad

anterior. Da origen a los brotes: hepático (ventral) y pancreático principal (dorsal).
El páncreas y la vía biliar principal siguen, pues, la evolución del asa duodenal
B. Mesoduodeno primitivo: continúa al mesogastrio posterior
y se inclina en forma progresiva hacia la derecha, hasta
aplicarse contra la pared abdominal posterior. Ambas desaparecen y persisten
como la fascia de coalescencia retroduodenopancreática [de Treitz].
C. Rotación del asa intestinal: los movimientos de torsión del
asa umbilical explican la forma circular del duodeno y las individualidades
de las porciones:
– La 1.ª porción, porción superior, es solidaria con el píloro.
– La 2.ª porción, porción descendente, es cruzada por
el mesocolon transverso.
– La 3.ª porción, porción horizontal, es en su totalidad inframesocólica,
– La 4.ª porción, porción ascendente, es ascendente a la izquierda de la aorta
y forma la flexura duodenoyeyunal.
D. Rotación del marco colónico: conduce al meso del colon transverso a
ubicarse por delante del duodeno. Origina la inserción del mesocolon transverso y
el adosamiento del sector superior del mesocolon derecho, formando la fascia de
coalescencia preduodenopancreática.
CONFIGURACION EXTERNA
Tiene la forma de un anillo incompleto dispuesto alrededor de la cabeza del
páncreas, Se distinguen cuatro porciones y una terminación, la flexura
duodenoyeyunal.

Porción Superior:
 Está situada en el flanco derecho de la 1 vertebra lumbar
 Es oblicua hacia arriba, atrás y a la derecha
 Se extiende desde el píloro hasta el cuello de la vesícula biliar, dónde se
incurva hacia abajo y se continúa con la porción descendente
 En su origen presenta una prominencia: la ampolla o bulbo duodenal
Porción descendente:
 Forma un ángulo de 60 a 80, la flexura superior del duodeno (rodilla
superior del duodeno)
 La porción descendente es vertical
 Está ubicada a la derecha de la columna lumbar, por delante de L1 a L4
 Esta porción recibe a los conductores excretores biliar y pancreático.

Porción horizontal:
 Ángulo de aproximadamente 90°
 La flexura inferior del duodeno (rodilla inferior del duodeno)
 Se dirige de derecha a izquierda,
 Pasa por delante de la columna vertebral a la altura de L3 a L4 y de los
vasos prevertebrales
 Por detrás de los vasos mesentéricos superiores.
 Cóncava hacia atrás, está contenida en la pinza vascular
aorticomesentérica

Porción ascendente
 Se dirige hacia arriba,
 Hacia la izquierda y algo hacia atrás,
 Hasta el lado izquierdo de L2

Flexura (ángulo) duodenoyeyunal

 Esta sostenida por una formación fibromuscular, el músculo suspensorio del
duodeno (músculo de treitzl).
 Que la une al pilar izquierdo del diafragma

RELACIONES DUODENOPANCRATICAS

En su origen, la primera mitad de la porción superior del duodeno se

encuentra a poca distancia del páncreas
Dos salientes señalan esta zona:
- A. Una saliente posterior, que penetra con frecuencia en el omento menor,
tubérculo omental o pancreático posterior.
- B. Una saliente anterior, menos pronunciada, el tubérculo pancreático
anterior.

CONFIGURACION INTERNA Y CONSTITUCIN ANATOMICA

La superficie interna del duodeno, por encima de la terminación del conducto biliar
y de los pancreáticos es bastante lisa, presenta pocos pliegues
Más abajo existen pliegues transversales, irregulares, circulares, las valvulas
conniventes.
El duodeno, parte del intestino delgado, esta constituido por tres capas (túnicas):
• Capa mucosa interna
• Capa submucosa media
• Capa muscular. Externa
Capa Mucosa: De tipo intestinal, se abren glándulas duodenales en surcos y
salientes, estas son las glándulas intestinales (de Lieberkuhn), en la pared
posteromedial de la porción descendente del duodeno, están las
papilas duodenales (carunculas)
• La papila menor es la llegada del conducto pancreático accesorio, es la más
superior
• La papila mayor recibe la ampolla hepatopancreatica. Es la llegada del conducto
pancreático principal y vía biliar

Capa Submucosa: Laxa como para permitir a mucosa deslizarse sobre la

muscular. Las g. submucosas (de Brunner), desaparecen por debajo de la
desembocadura biliopancreatica.

Capa Muscular: Esta comprendida por una capa profunda, circular y una
superficial que es longitudinal. Se encuentra el esfínter muscular de la ampolla
hepatopancreática (de Oddi)

La mucosa atraviesa la pared muscular para asi constituir divertículos duodenales

que son visibles en radiografías.

PERITONEO

Adelante: cruzado por el mesocolon transverso

Atrás: peritoneo desaprece, excepto en la parte inicial de la porción superior que
es el bulbo duodenal

Duodeno esta adosado al peritoneo parietal posterior. Esta cubierto solo de

peritoneo en su cara anterior, mientras que la cara posterior esta adherida por una
fascia de coalescencia.

Porcion Superior: Se distinguen en ella dos segmentos, uno proximal y otro

distal.
El límite entre ambos lo marca la arteria gastroduodenal, que cruza esta porción
por su cara posterior

- Medialmente a la arteria gastroduodenal: Esta porción del duodeno, por

su cara posterior, forma parte de la pared anterior de la porción
retrogástrica de la bolsa omental. Su cara anterior se relaciona con la
cavidad peritoneal supramesocólica
- Lateralmente a la arteria gastroduodenal: fijada a lapared posterior por
intermedio de la fascia retroduodenopancreatica. A nivel de la flexura
superior del duodeno se refleja hacia atrás y arriba sobre la cara anterior de
la vena cava inferior: foramen omental

Porción descendente
- Cara posterior: Está adosada por la fascia retroduodenopancreática al
peritoneo parietal posterior.
- Cara anterior: Está cruzada por la inserción del mesocolon transverso, lo
que permite distinguir una porción supramesocólica y otra
inframesocólica.
El peritoneo que tapiza la cara anterior de la porción supramesocólica se
continúa:
– Lateralmente, hacia la cara anterior de la celda renal derecha.
– Medialmente, con el ligamento gastrocólico.
– Arriba, con el omento menor.
– Abajo, con la hoja superior del mesocolon transverso.
La porción inframesocólica está cubierta por la coalescencia del peritoneo
anterior del duodenopáncreas con la hoja posterior del mesocolon ascendente,
ubicada por delante del duodeno; es la fascia preduodenopancreática [de
Fredet].

Porciones horizontal y ascendente del Duodeno

Están situadas en el piso infracólico, por delante de la fascia
retroduodenopancreática, interpuestas entre la raíz del mesocolon transverso,
arriba, y la raíz del mesenterio, abajo.
El peritoneo representa, a la derecha de los vasos mesentéricos, la hoja izquierda
del mesocolon ascendente primitivo, adosada al peritoneo duodenopancreático
anterior: fascia preduodenopancreática.
A la izquierda, la inserción del mesenterio asciende más o menos alta sobre el
duodeno.

Recesos duodenales
Se distinguen los siguientes:
- Inferior: en la parte inferior y lateral de la porción ascendente. Es cóncavo
hacia arriba.
- Superior: en la parte superior y lateral de la porción ascendente, de
concavidad inferior, opuesto al precedente. En su parte superior y lateral se
encuentra la vena mesentérica inferior.
- Paraduodenal: a la izquierda de la porción ascendente del duodeno, está
limitado por un pliegue semilunar que contiene la rama superior de la arteria
cólica superior izquierda.
- Retroduodenales: son defectos del adosamiento de la porción ascendente.

Recesos duodenoyeyunales
Se encuentran:
- Superior: entre la parte superior de la flexura duodenoyeyunal y la cara
inferior del mesocolon transverso.
- Inferior: situado en el espacio angular que separa a la porción ascendente
duodenal del yeyuno. Se trata de un defecto de coalescencia.

RELACIONES

Porción superior
- Cara anterior: situada debajo del hígado. Se relaciona con el lóbulo
cuadrado y el cuello de la vesícula biliar. Existe una impresión duodenal
en la cara visceral del hígado. A este nivel se desarrollan las adherencias
colecistoduodenales en las colecistitis con posibilidad de fístulas
colecistoduodenales que permiten el pasaje de grandes cálculos al
intestino, que pueden ocluir su luz: íleo biliar (oclusión intestinal por cálculo
biliar).
 - Borde inferior: Da inserción al ligamento gastrocólico, que contiene a la
raíz arteriovenosa gastroomental derecha.
- Borde superior: Se relaciona con la inserción duodenal del omento menor
y con el foramen omental.

- Cara posterior: Se relaciona:

o Medialmente al cruce con la arteria gastroduodenal: con la parte
derecha de la porción de la bolsa omental que separa al duodeno del
páncreas (porción retrogástrica).
o Lateralmente al cruce con la arteria gastroduodenal: se relaciona
con los elementos de la raíz hepática; la vena porta hepática emerge
por detrás del cuello del páncreas, el colédoco desciende por detrás
del duodeno; entre ambos, el espacio [triángulo]
interportocoledociano; la arteria hepática se dirige hacia el borde
izquierdo de la cara anterior de la vena porta. Normalmente, el
duodeno oculta la cara anterior de la raíz hepática; para descubrirlo
es necesario levantar el hígado y, al mismo tiempo, bajar el
duodeno. Estas relaciones facilitan las derivaciones de la bilis al
duodeno (colecistoduodenoanastomosis).

Porción descendente
Se extiende desde la flexura superior hasta la flexura inferior del duodeno por
abajo. En su trayecto vertical es cruzada por la raíz de implantación del mesocolon
transverso.
- Cara anterior: Comprende dos porciones:
o A. Supramesocólica: se relaciona con la cara visceral del hígado,
donde determina la impresión duodenal en la cara visceral del lóbulo
derecho, medialmente y delante de la impresión renal.
o B. Inframesocólica: está oculta arriba y a la derecha del plano
mediano por el mesocolon transverso y el colon transverso,que caen
delante de ella
- Cara posterior: Está adosada al peritoneo parietal posterior por la fascia
de coalescencia, por delante de la parte medial del riñón derecho y de su
raíz, cubiertos por la hoja anterior de la celda renal.
- Borde lateral: Lo sigue una depresión del peritoneo. Si se lo incide, se
descubre el plano de separación del mesoduodeno, que permite decolar el
duodeno y la cabeza del páncreas (decolamiento duodenopancreático).
- Borde medial: Como se ha visto, está íntimamente unido a la cabeza del
páncreas, cuyas relaciones comparte en particular por detrás con el
colédoco terminal y con los arcos arteriales pancreatoduodenales.

Porción horizontal
Transversal, a la altura de L4, es enteramente infracólica, está
comprendida entre una pinza vascular, la aorta abdominal por
atrás y la arteria mesentérica superior por adelante
- Cara anterior: Se relaciona con las asas delgadas y con la raíz del
mesenterio que la cruza algo a la izquierda del plano mediano.
 - Cara posterior: La fascia de coalescencia la separa de la vena cava
inferior y de la aorta abdominal, por debajo de las arterias renales. La
arteria mesentérica inferior en su origen y en los primeros milímetros
de su trayecto se encuentra entre esta porción y la aorta.
Esta está rodeada por nervios y nodos linfáticos. Detrás de ella se encuentra la
columna lumbar. Esta relación explica el aplastamiento o rotura del duodeno en
ciertos traumatismos de la pared anterior del abdomen.
- Borde superior: Se halla en contacto con el proceso unciforme del
páncreas.
- Borde inferior: Está a unos 7 u 8 cm por encima de la terminación de la
aorta A este nivel, la porción horizontal del duodeno se encuentra en
el ángulo formado entre la aorta y la arteria mesentérica superior:
pinza aorticomesentérica. Esta posición explica la presentación del
síndrome de la arteria mesentérica superior [de Wilkie]. Este surge
por la obstrucción de la parte horizontal del duodeno, produciendo una
dilatación aguda del estómago, debido a la tracción de la raíz
mesentérica del yeyuno con el cierre del ángulo aortomesentérico.

Porción ascendente
Está por debajo del mesocolon transverso, cuya raíz se inserta en el borde
anterior e inferior del cuerpo del páncreas. Puede estar cruzada por la raíz del
mesenterio; esta disposición es la más común (Turnesco); de modo menos
frecuente, pasa a la derecha. Detrás del peritoneo, su cara anterior está cruzada
por las primeras arterias yeyunales, oculta por el mesocolon transverso, así como
por la primera asa yeyunal. Por atrás, sigue a la cara izquierda de la aorta, a la
raíz renal izquierda y a los vasos ováricos o testiculares izquierdos.
- Flexura duodenoyeyunal. Músculo suspensor del duodeno
La terminación del duodeno forma con el comienzo del yeyuno una flexura
(ángulo) aguda, la flexura duodenoyeyunal, que posee una vertiente duodenal
adosada y una vertiente yeyunal libre.
El músculo suspensor del duodeno [músculo de Treitz] se extiende desde el
hiato aórtico y el pilar izquierdo del diafragma hasta el vértice de la flexura, a
la que asegura una determinada fijación. Su situación frente a la 2.ª vértebra
lumbar es, pues, más constante que la del píloro frente a la 1.ª lumbar. Si
el píloro es más bajo, la flexura es, a veces, la parte más alta del duodeno.
- Cara anterior: Está detrás del mesocolon transverso, que la separa de la
bolsa omental y de la cara posterior del estómago. Entre la flexura y el
mesocolon transverso se interponen asas delgadas. Ramas de la arteria
mesentérica superior que se dirigen hacia la 1.ª asa yeyunal cruzan la cara
anterior.
- Cara posterior: Se relaciona con los elementos de la raíz renal izquierda,
con el pilar izquierdo del diafragma y el flanco izquierdo de la aorta.
- Cara superior: Está debajo del borde inferior del páncreas, próxima a la
raíz de la inserción del mesocolon transverso.
- Cara izquierda: Se relaciona con el arco vascular [de Treitz], constituido
por la arteria cólica izquierda y la vena mesentérica inferior. Esta última
describe una curva que la conduce por detrás del páncreas, pasando por
encima de la flexura duodenoyeyunal. Esta vena determina a menudo, aquí,
el receso peritoneal duodenoyeyunal superior o paraduodenal
VASCULARIZACIÓN

Arterias
No existe raíz arterial duodenal aislada. Las arterias del duodeno provienen de
las ramas del tronco celíaco, de la arteria mesentérica superior o de las
anastomosis que reúnen los dos sistemas, por los arcos pancreatoduodenales que
irrigan al mismo tiempo al duodeno y a la cabeza del páncreas.
1. Arcos arteriales pancreatoduodenales: Están constituidos por ramas
superiores originadas en la arteria gastroduodenal y por ramas inferiores
que nacen en la arteria mesentérica superior.

Ramas de la arteria gastroduodenal

Son dos arterias pancreatoduodenales superiores:
- A. Arteria pancreatoduodenal superior anterior: constituye, con la arteria
gastroomental derecha, una de las ramas terminales de la arteria
gastroduodenal, después de su pasaje por detrás y debajo de la porción
superior del duodeno.
- B. Arteria pancreatoduodenal superior posterior: es una rama colateral
de la arteria gastroduodenal que se origina a nivel o algo por encima de la
porción superior del duodeno, por delante y algo a la izquierda del
colédoco, al que cruza por su cara anterior y derecha.
Ramas de la mesentérica superior
En general, existe un tronco común de las arterias pancreatoduodenales
inferiores, originado a veces de la pared posterior izquierda del tronco de la
arteria mesentérica superior. Se dirige a la derecha y se divide en dos arterias
pancreatoduodenales inferiores, una anterior y otra posterior, ambas en
relación con el páncreas, donde se anastomosan con sus homólogas superiores.
Así, existen dos arcos pancreatoduodenales:
- A. Un arco pancreatoduodenal anterior, que reúne a las dos arterias
pancreatoduodenales anteriores.
- B. Un arco pancreatoduodenal posterior, que reúne a las dos arterias
pancreatoduodenales posteriores.

Ramas duodenales propiamente dichas

Se originan de los dos arcos pancreatoduodenales o de las arterias que los
constituyen, que se encuentran en contacto con el páncreas, donde proporcionan
arteriolas muy cortas que abandonan la glándula y penetran en el duodeno en
todos los niveles.
Dos regiones merecen algunas precisiones:
- A. Porción superior: recibe directamente ramas de la arteria hepática propia,
de la gástrica derecha y de la gastroduodenal. De allí la existencia de tres
raíces, superior, inferior y posterior, bien descritas por Voisin y Devambez.
- B. Flexura duodenoyeyunal: existe una arteria de la flexura
duodenoyeyunal cuyo origen es variable:
– Tronco de las pancreatoduodenales inferiores.
– Arteria pancreática inferior.
 – Primera arteria yeyunal: cruza la cara anterior de la porción
ascendente y llega a la flexura duodenoyeyunal por su
cara anterior.
VENAS

Dan origen a venas satélites de las arterias tributarias de arcos venosos

pancreatoduodenales, semejantes a arcos arteriales:
- Arco anterior inferior: venas desembocan en un tronco común
- Arco posterior y superior: desde vena mesentérica superior a la porta
hepática.

LINFATICOS

De la concavidad del arco duodenal, y drenados por ganglios linfáticos

prepancreaticos y retropancreaticos

INERVACION

todos los nervios del duodeno provienen del plexo celíaco y siguen el trayecto de
las arterias. Organizados como plexos