EJERCICIO EXCÉNTRICO EN

DESGARRO DE ISQUIOTIBIALES EN FUTBOLISTAS

Hernández, G O. Fisioterapeuta. Universidad del valle. Especialista Actividad Física Terapéutica.

Escuela Nacional del Deporte. Docente Escuela Nacional del Deporte. Magister en Intervención Integral
en el Deportista Universidad Autónoma de Manizales. Docente de la Universidad del Valle. Investigador
grupo de investigación GIESS de la Facultad de Salud y Rehabilitación de la END.
E-mail:
gabriel.hernandez@endeporte.edu.co,
ghernandez37@gmail.com,
gabriel.hernanez@correounivale.edu.co

Resumen: En el ámbito deportivo son frecuentes las lesiones, especialmente a nivel muscular
y en músculos que conforman la zona del muslo. De ellas la más común es el desgarro o
distensión muscular a nivel de isquiotibiales, tal como lo corrobora Ros (1), quien afirma que en
estudios efectuados en clubes de fútbol competitivo en Europa, predomina este tipo de lesión,
otros estudios epidemiológicos en el mismo ámbito arrojaron resultados similares (2, 3),
panorama que no difiere en gran medida de la situación alrededor del futbol colombiano (4).
Estas anomalías se producen cuando los músculos se estiran en exceso durante la ejecución
especifica del gesto deportivo, momento en el cual se supera la capacidad de elongación de las
fibras. Dicha lesión puede desencadenarse por un mal funcionamiento entre agonistas y
antagonistas, por imbalances musculares, retracciones y debilidades de los mismos.

En este artículo se da a conocer una guía de manejo fisioterapéutico de los desgarros

especialmente en futbolistas, sustentada a partir de conceptos teóricos de algunos autores y
desde la experiencia profesional del autor en el campo de la Rehabilitación Deportiva.

Objetivo: Brindar una herramienta de manejo fisioterapéutico para desgarros musculares

basada en el uso del ejercicio excéntrico.

Método: Inicia con una recopilación de conceptos teóricos expuestos por distintos autores que
justifican y aportan las bases para el uso del ejercicio excéntrico en lesiones de tipo muscular,
la propuesta de tratamiento, iniciativa del autor surge a partir de la experiencia práctica en el
campo de la Rehabilitación Deportiva específicamente en futbol y en el area docente en los
ámbitos Deportivo y Osteomuscular de la I.U Escuela Nacional del Deporte en la Facultad de
Salud y Rehabilitación en el programa de Fisioterapia.

Resultados: Herramienta alterna a la tradicional para la intervención de atletas que padecen

de manera constante, lesiones de tipo muscular especialmente desgarros.

1
 2012 (7) en Múnich, la cual se resume en
1. INTRODUCCIÓN el siguiente cuadro:

Tipo Clasificación Definición

En el ámbito deportivo son frecuentes las
lesiones, especialmente a nivel muscular, 1a Fatiga inducida
desorden muscular
donde todos los grupos musculares son
suceptibles de sufrirlas y de forma especial 1b Dolor muscular
aparición retardada
los que conforman la region del muslo. (DOMS)
2a agujetas relacionadas
En la variedad de lesiones en este tejido, con
neuromuscular
desorden
los desgarros ocupan el primer lugar
Circunscribe aumento del tono
por muscular debido a exceso de
ejercicio, o cambio de la
superficie de juego o cambio
en patrones de entrenamiento
de Dolor muscular generalizado
subsecuente a la falta de
costumbre de desaceleración
excéntrica en los movimientos.
Circunscribe un aumento
longitudinal del tono muscular
(firmeza muscular) debido a
trastorno lumbopelvico
estructural de la columna.
o

según lo afirma Lyle (5) el cual también lo 2b Trastorno muscular o Circunscrito a un área
neuromuscular (fusiforme) con aumento del
define como: relacionado con el tono muscular. puede resultar
musculo. en disfunción del control
neuromuscular tal como la
inhibición recíproca.
“la perdida de la continuidad de las fibras 3a Desgarro parcial o Ruptura de mayor diámetro de
menor del músculo. músculo con mínimo
musculares, siendo una de las lesiones compromiso Fascicular
3b Desgarro muscular Rasgado de mayor diámetro a
más incapacitantes en el deportistas dado Moderado nivel Fascicular
el volumen de los músculos que se
encuentran en esa zona”. 4 Rasgado muscular total Ruptura que implica el subtotal
Con avulsión tendinosa del diámetro muscular con
lesión tendinosa completa que
implica a la unión
Su severidad depende del número de fibras hueso-tendón.
Tomado y adaptado de: Mueller Wohlfahrt H-W, et al Terminology and
afectadas, por tanto tradicionalmente se ha classification of muscle injuries in sport. The Múnich consensus
statement. 2013.
clasificado este tipo de lesiones en tres
grados especialmente desde la literatura Posterior a la instauración de la lesión es
anglosajona (6): conveniente llevar a cabo un tratamiento
apropiado que minimice al máximo las
● Grado I: “El deportista siente una leve posibles complicaciones, en este sentido la
punzada y en muchos casos se pueden lesión es tratada en dos momentos: un
continuar con la actividad aun con momento inmediato y un momento mediato,
aparición de dolor”. los cuales se resumen a continuación:
● Grado II: “Se presenta una ruptura de
fibras cercana a la mitad del diámetro ● Momento inmediato:
del musculo, lo cual sugiere un
abandono de la actividad e incapacidad Es aquel que se le brinda al deportista en el
inmediata”. mismo momento en que sucede la lesión y
● Grado III: “Hay una ruptura total del se enfoca a:
vientre muscular partiéndolo en dos
secciones con una aparición de dolor 1. Valoración en el campo: realizado por el
súbito e intenso localizado en la zona médico del deporte y consiste en la
de lesión, incapacidad para caminar”. aplicación de pruebas semiológicas
pertinentes que pongan en manifiesto la
Por mucho tiempo se ha usado dicha lesión.
clasificación, sin embargo en la actualidad
se ha destacado otra recientemente 2. Exámenes de laboratorio: permiten
divulgada a partir del consenso confirmar y descartar la lesión y otras
internacional de medicina deportiva en el
2
asociadas, tales como: Radiografía simple,
Ecografía, RMN prueba de elección para
detección de la lesión muscular y para la
determinación del tipo y el grado de
afectación muscular.
3. Medicación: En algunos es necesario la
formulación de medicamentos
anti-inflamatorios no esteroideos (AINES)
con el fin de ayudar a la reducción del
proceso inflamatorio, acompañado o no de
relajantes musculares que disminuya las
contracturas protectivas que se instauran
en la lesión.
4. Orden de reposo: Luego de confirmada
la lesión el medico deberá expedir una
orden de cese de actividades deportivas y
la remisión al departamento de
rehabilitación.
5. Vendaje compresivo: Es probable, en
algunos casos y en dependencia del grado
del desgarro el uso de muslera de
neopreno ayuda a realizar una sujeción en
el foco de la lesión y contener un poco la
inflamación.
Dichas acciones van de la mano con los
parámetros propuestos por Ardevol (1).
● Momento mediato:
Está a cargo del fisioterapeuta, el cual
requiere de un amplio conocimiento de
anatomía musculo esquelética, fisiología
de la lesión y de técnicas actuales en
rehabilitación, así como la habilidad para
involucrarlas en el tratamiento.
Entre la variedad de técnicas de
tratamiento ya existentes, en este artículo
se propone la recuperación de este tipo de
lesión por medio del ejercicio excéntrico el
cual a pesar de ser controvertido por
algunos como (Bowers, Morgan y Proske,
2004)(8) y (Howatson y Van Someren,
2007)(9) quienes sugieren que los
ejercicios con contracciones excéntricas
producen daño muscular y dolor muscular
3
de aparición tardía, existen otros quienes
manifiestan que dichos efectos son
menores en las sesiones siguientes del
entrenamiento Ebbeling (10) y Foley(11) y
además tienen la capacidad de producir
una recuperación más rápida de la fuerza
muscular y del rango de movimiento tal
como lo afirman (McHugh et al) (12)
(Newham et al)(13); así como también una
menor inflamación y dolor muscular según
lo comprobaron (Foley et al)(11) ; (Nosaka
y Clarkson, 1996) (14); (Nosaka et al.,
1991) (15).
2. OBJETIVOS
2.1 Objetivo general:
Brindar una propuesta de tratamiento
fisioterapéutico para desgarros musculares,
distinta a lo tradicional con el uso de
ejercicio excéntrico.
2.2 Objetivos específicos:
1. Recopilar conceptos teóricos que
sustenten y avalen el uso del
ejercicio excéntrico en los desgarros
musculares.
2. Exponer los beneficios del ejercicio
excéntrico en el manejo de lesión
muscular.
3. Exhibir las fases de ejercicio
excéntrico, iniciativa del autor.
3. CONCEPTOS TEORICOS
ACERCA DEL EJERCICIO
EXCENTRICO
Algunos de los beneficios de este tipo de
ejercicio se encuentran documentados por
distintos autores entre ellos: (Doss y
Karpovich, 1994) citado por (Middleton y
Montero 2004)(16) y por Serpa, 2012 (17)
quienes compararon tres tipos de
contracciones; encontrando que la fuerza
producida por la contracción excéntrica es
mayor que la isométrica en 13,5 % y mayor
que la concéntrica en 39,7 %, lo que
implica el desarrollo de un mayor pico de
fuerza, dejando al descubierto la ventaja de
este tipo de ejercicios sobre músculos
desgarrados respecto a la recuperación de
dicha capacidad.
Por otro lado Mercado (18) afirma que:
“Los mecanismos neuromusculares del
trabajo excéntrico involucran: alteraciones
en la actividad de los mecanorreceptores,
cambios en la activación de unidades
motoras y alteraciones en las propiedades
viscoelásticas de los músculos”,
Situación que favorece cambios en la
configuración del foco cicatrizal en los
desgarros generando una organización en
paralelo a las fibras musculares del tejido
de colágeno neo formado, lo que a su vez
se traduce en mayor capacidad tensil de la
cicatriz y menor perdida de potencia
muscular.
Además dicha tensión aumenta el grado de
reclutamiento de fibras y de la tensión
muscular debido a la máxima resistencia
expresada en las contracciones
excéntricas, la cual supera el límite del
esfuerzo individual y habitual, tal como lo
reportan algunos autores(19)
Además el ejercicio excéntrico de corta
duración tiene que ver con mejoras en las
diferentes manifestaciones de la fuerza
tales como: el trabajo concéntrico e
isométrico según lo reporta Atha (20).
Por último, este tipo de trabajo muscular en
comparación con otros como el concéntrico
e isométrico genera además beneficios en
otros sistemas tal como el cardiovascular
en el cual se evidencian cifras menores de
frecuencia cardiaca, concentración de
lactato en sangre y presión arterial según lo
afirma Carrasco (21) y Durand (22) lo que
resulta ser positivo para muchos individuos
con afecciones sistémicas.
Los efectos aquí mencionados dan pie al
uso de esta clase de ejercicios en la
recuperación de las lesiones musculares lo
que a su vez da peso conceptual a la
siguiente propuesta.
4. PROPUESTA DE TRATAMIENTO A
TRAVES DEL EJERCICIO EXCENTRICO
4
5.1 Objetivos del trabajo en
excentricidad
• Estimular la producción continua y
acelerada de tejido cicatrizal en la zona
lesionada.
• Favorecer el ordenamiento en
paralelo a las fibras sanas del nuevo
tejido de colágeno.
• Aumentar la capacidad elástica de
la cicatriz con el propósito de incrementar
la respuesta muscular a las actividades
deportivas habituales.
• Incrementar la fuerza total
generada por el musculo por medio del
funcionamiento excéntrico.
El tratamiento propuesto se divide en
fases, las cuales ayudan a orientar el
trabajo y seguir un plan consecutivo y
progresivo en intensidad de la carga y
dificultad del ejercicio mismo, de tal forma
que se debe establecer una diferencia
clara entre dichas fases, dividiéndolas en:
a) fases del tratamiento y b) fases del
trabajo excéntrico; con el ánimo de evitar
caer en confusiones que puedan alterar el
normal desarrollo de la recuperación.
Dichas fases se describen brevemente a
continuación:
1. Fases de la rehabilitación: Son
ciclos amplios del tratamiento que
comprenden varias sesiones y dentro de
las cuales se establecen las distintas
acciones terapéuticas como: medios
físicos (frio, calor, electroterapia,
ultrasonido, laser) y ejercicios que
comprenden la fuerza, flexibilidad,
propiocepcion, velocidad y gesto
deportivo etc.), para este caso se
nombran como fase I, II y III.
2. Fases del trabajo excéntrico:
Son ejercicios que se caracterizan por la
carga y la intensidad excéntrica generada
en el foco de la lesión, estas fases se
nombran de la siguiente forma:
a) Fase 0: Consiste en producir un
ejercicio en donde se obtenga un trabajo
excéntrica (imagen 1, flecha amarilla) del Imagen4 Imagen 5
musculo afectado (isquiotibial) sin
Acción concéntrica Acción excéntrica de
producir la acción concéntrica de este,
de isquiotibiales isquiotibiales
cuando ésta última, está a favor de la
gravedad (imagen 3, flecha roja) en cuyo
caso es el cuádriceps el encargado de
frenado del movimiento hacia abajo y no
el trabajo concéntrico del implicado.
Imagen 6

Final de la accion al
limite de dolor

c) Fase 2: Resulta ser el mismo

ejercicio de la fase 1; pero agregando una
resistencia externa (imagen 7,8), ejemplo:
pesas ajustables de 1lb, 3lb, 5lb etc., o
theraban de distintas resistencias siempre
de forma progresiva hasta finalizar con
máquinas de gimnasio.
Imagen 7 imagen 8

Imagen 1 Imagen 2
subida concéntrica de Bajada excéntrica de
isquiotibial isquiotibial
Soportando una resistencia

d) Pliometricos: Consiste en producir

una acción excéntrica seguida de una
concéntrica en el menor tiempo posible
(imagen 9,10), ósea realizados con
velocidad, recordar que: “pliometricos no
Imagen 3 son igual a saltos, se pueden producir a
través de saltos y otro tipo de ejercicios
b) Fase 1: Consiste en producir una distinto a ellos”.
acción concéntrica del musculo afectado
(imagen 4, flecha amarilla), seguida de
una excéntrica, cuando esta última se
encuentra contra gravedad (imagen 5,6,
flechas amarillas).

5
 Esta fase comienza tan pronto el paciente
inicia su proceso de fisioterapia, en la cual
se consideraran los eventos fisiológicos de
la lesión en si para la toma de decisiones
acerca de cuáles actividades realizar.

▪ Colocar solo frio directo en la zona

afectada si la lesión se encuentra
dentro las primeras 72 horas de
sucedida.
▪ Colocar además corriente para
disminuir el dolor si se encuentra en
este mismo tiempo, de tipo
Imagen 9 Imagen 10
Premodulada con pulso bajo de 80 hz,
Ejercicios pliometricos para Isquiotibial en pulso alto de 150 hz y tiempo de ciclo
trabajo anterior-posterior, realizados con continuo por 12 a 15 minutos.
Velocidad rápida ▪ El uso de Compex (equipo de
electroterapia) en modo capilarización
4.1 Recomendaciones sugeridas en la
ayuda al porceso de drenaje en la zona
realización del ejercicio excéntrico:
afectada.
▪ Realizar maniobras de bombeo y
⮚ Cada ejercicio se ejecuta hasta el limite
compresión y elevación cuando existe
del dolor sin importar el rango al cual
un edema importante en la zona
se llegue.
comprometida.
⮚ Estos ejercicios deben iniciarse a partir
▪ Los ejercicios excéntricos de fase 0 se
del quinto día de sucedida la lesión, o
iniciaran al quinto día.
en el caso de llevar varios semanas de
Si el paciente llega a fisioterapia ya
la lesión, iniciar de forma inmediata.
superando la fase inflamatoria de la lesión,
⮚ Las fases de excéntricos se realizan de
las actividades inician con:
forma estricta y en el orden ya
especificado si saltarse las mismas.
▪ Contraste con tiempo de alternancia de
⮚ El paso de una fase a otra depende del
5 min para frio y 10 min para calor en
nivel de dolor del paciente y de
ese preciso orden.
completar rangos de movimiento sin él,
▪ Colocar U.S de modo pulsátil al 20%
no cambiar de fase sin haber superado
con frecuencia de 1 o 3,3 MHz según
estos parámetros en forma extrema.
sea la profundidad del foco de la lesión
⮚ Cada musculo afectado tendrá sus
y con una intensidad de 0,8 a 1,2
propias posiciones en dependencia de
W/cms2 por 5 minutos.
la fase a realizar.
▪ Ejercicios de estiramiento del musculo
⮚ La ejecución del ejercicio debe ser con
afectado a tolerancia de dolor de forma
velocidad lenta tanto de ida como de
pasiva.
regreso y solo al llegar a los
▪ Iniciar con los ejercicios excéntricos de
pliometricos la misma aumenta.
fase 0
▪ Fortalecimiento isotónico de los
4.2 Fases de la Rehabilitación:
músculos no comprometidos en la
Las actividades que aquí se proponen son
lesión pero cuya funcion sea sinergista
constructo propio a partir de la experiencia
y con parametros de resistencia
asistencial en el campo deportivo del autor.
muscular (peso entre 30 -50 % del RM,
en 4 x 15).
1) Fase I: Sesión 1 a 3
6
2) Fase II: Sesión 4 a 6
▪ Se continua con el contraste sugerido
al inicio.
▪ El U.S se varía a modo continuo con
intensidad de 1.0 W/cm2 y tiempo de 5
minutos.
▪ Ejercicios de calentamiento en bicicleta
o en banda caminando por 5 a 7 min
sin resistencia.
▪ Se introducen al plan ejercicios
excéntricos dinámicos de intensidad y
dificultad baja (ejemplo: caminando en
distinta dirección) con máximo de 10
repeticiones por ejercicio y los cuales
deberán ser variables cada sesión.
▪ Ejercicios de flexibilidad en los
descansos entre ejercicios dinámicos,
con un tiempo de sostenido de 30 a 40
seg libres dolor.
▪ Se finaliza cada sesión con ejercicios
excéntricos de fase I.
▪ Conforme haya adaptación del musculo
al trabajo excéntrico se pasara de la
fase 1 a la fase 2 considerando los
parámetros explicados al inicio.
▪ Se comienza a involucrar ejercicios
cardiovasculares de más de 25 min de
forma continua.
3) Fase III: Sesión 7 a 12
▪ Cada sesión se iniciara solo con calor
por 10 min.
▪ Calentamiento en banda o bicicleta por
10 min con resistencia mínima a
moderada.
▪ Ejerciciosde flexibilidad para el musculo
comprometido y para los vecinos con
tiempo de sostenido de 30 a 40 seg por
grupo muscular, realizados cada vez en
posiciones más exigentes.
▪ Excéntricos dinámicos usando
actividades de gestos deportivos que
pongan en tensión al musculo
comprometido de tal manera que se le
exija cada vez más hasta llevarlo a
mecanismos lesivos de forma
progresiva en estas sesiones, se
involucraran además elementos como
7
balones, conos, lazos, rampas, gradas,
steps, trampolín etc.
▪ Ejercicios excéntricos de fase 2 con
pesos altos o máquina y progresar a
pliometricos con actividades
inicialmente lineales y luego con
verticales (saltos)
▪ Estiramiento siempre al final de cada
sesión.
Este protocolo de tratamiento deberá ir
acompañado de la experticie del
profesional y de su habilidad para generar
los cambios de forma progresiva sin
generar en una recidiva de la lesión.
4.3 Beneficios del ejercicio excéntrico:
Es conveniente conocer las razones del
porque hacer este tipo de ejercicios
especialmente en el proceso de
recuperación de los desgarros, las cuales
se resumirán en las siguientes:
⮚ Todo proceso cicatrizal en la zona
desgarrada conlleva una
desorganización del tejido compuesto
por colágeno, lo que a su vez genera
una pérdida de elasticidad del mismo
(22), dejando un dolor casi de por vida,
que aparece durante la actividad física
leve o intensa y al estiramiento; los
excéntricos entonces, ejercen su
acción sobre este tejido de forma
gradual haciendo que este gane
elasticidad evitando a futuro todo lo
anterior.
⮚ La forma desordenada en que se
deposita el tejido en el foco de la
lesión, crea patrones de
entrelazamiento fortuito y no en
paralelo a las fibras musculares, lo que
se traduce en una disminución de la
capacidad de tensión en la zona
afectada (22); entonces los excéntricos
a través de su fuerza de elongación
producen una organización progresiva
de la cicatriz y en paralelo a las fibras
musculares, evitando esta situación.
⮚ Una cicatriz que pierde su capacidad
tensil genera en el musculo una
disminución de la fuerza efectiva
producida (22), por tanto los
excéntricos ayudan a revertir esta
situación.
Algunos autores han descrito otros efectos
que aparecen con el trabajo del ejercicio
excéntrico:
● La carga excéntrica es capaz de
desarrollar tensión hasta del 40% de la
concéntrica en el ejercicio isotónico, es
decir la fuerza excéntrica es 1.8 veces
mayor que la concéntrica (18), esto
produce fuerza de estiramiento sobre la
cicatriz.
● “En acciones musculares excéntricas el
sistema nervioso central posee un
mecanismo protector para evitar que la
excesiva tensión muscular desarrollada
pueda causar completa ruptura del
músculo. Al producirse un pico de
tensión excéntrica se activan los
órganos tendinosos de Golgi y se
produce una momentánea pérdida de
la tensión que evita la lesión de fibras
musculares. A este reflejo se le
denomina “cierre de navaja” (18, 23)
● Existe una importante activación
selectiva de fibras musculares tipo II,
ricas en terminaciones de Golgi y por lo
tanto más reactivas a la activación
excéntrica.
● “Los mecanismos neuromusculares del
trabajo excéntrico involucran
alteraciones en la actividad de los
mecanorreceptores, cambio en la
activación de unidades motoras y
alteraciones en las propiedades
viscoelásticas de los músculos” (18, 24)
5. CONCLUSIONES
✔ Hay una reducción de dolor muscular
significativa desde la segunda sesión
de tratamiento, esto apoyado en los
hallazgos reportados por Rodríguez
(25).
8
✔ Estimula la producción de tejido de
colágeno en el área de lesión se
orientan y maduran en dirección a las
fuerzas de tensión de acuerdo a la ley
de Wolf, según lo sustenta Prentice
(26).
✔ La velocidad de ejecución del
ejercicio excéntrico en rehabilitación
deberá ser lenta para lograr una
adaptación y no mayor lesión.
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10