UNIVERSIDAD VIZCAYA DE LAS AMÉRICAS

CONSENTIMIENTO INFORMADO
(Actividades de Observación)

Por medio del presente, yo: ________________________________________________ , autorizo

a las psicólogas en formación: Paloma Jiménez, Azul Tapia Nájera y María Fernanda Arriaga
Treviño de la Universidad Vizcaya de las Américas , que cursan la carrera de: Licenciatura en
Psicología, a realizarme la entrevista el día _________________________, a las
_______________. En las instalaciones de la Universidad.

Es de mi conocimiento, que las actividades que se llevarán a cabo son con único fin y objetivo de
realizar prácticas educativas y académicas, que no se hará ningún tipo de intervención psicológica
y que las actividades a desarrollar con él serán lúdicas, y servirán de observación y aprendizaje,
para los alumnos de la universidad anteriormente mencionada.

También me es aclarado que toda la información que se recabe en el transcurso del proceso será
resguardada bajo la forma de anonimato, que se realizará y que por lo tanto no tendrá ninguna
validez oficial.

He sido informada también, de que las actividades se llevarán a cabo bajo la supervisión del
docente a cargo de las materias de ______________________, los maestros
______________________, quien supervisará la planeación de dicha actividad, para apoyar, en
caso de que sea necesario, en el desarrollo de ésta.

Así mismo, estoy consciente y autorizo a filmar la entrevista para los fines antes mencionados. Y
me comprometo a asistir, el día y la hora señalados para que pueda efectuarse la actividad
académica.

Doy mi consentimiento

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Alumnas

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Paloma Jiménez Azul Tapia Nájera

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María Fernanda Arriaga Treviño
UNIVERSIDAD VIZCAYA DE LAS AMÉRICAS