RJOIC Lilla) O Mncdne D Foren cn a 102330100 1 Sings Gerona hn Sanh, Third Eaton (ASI Spans Sa Bn Poh Besken Pihng Co Abi rovrn Todos >POSNER a. ap 31 meses 16 cls Cuestionario de 33 meses 3} "ase éclos Puntos que hay que recordar: & Asegurese dein i Yar cada actividas dora 1Ja actividad con au nifo/a antes las preguntas ——____ = a Complen plete el cuest nia com cvestonariehaciondo ls acta con su fueran un juego divertdo. Aseatirose de que su nifofa haya descnsade y comido Por favor, favor, devuelvaeete cuestioari antes de esta fecha: as COMUNICACION 1 Alpedileasu nite que se 3 SU nifo que sefale la nari los ojos, pelo, os pes, las ° io eles etc, zpvede sefalar al menos sete partes del cuerpo? (Las 2 J ued sear en su propio cuerpo, en ele Ud. sen una mufecs lace aves sefalaganecamerte eros tres parts sel cuerpo Chae 2 For 5 fia orationms de reso dato palabras? Favor de esrb @ O° Oo 40 pe Poedes cambiarere m yattelg por Facer. 3. ESindarle pistas ni sofas, ni hacer gestos, digalea su nifo: “Pon el libro ® O° O° jo . encima dela mesa y pon el zapato debsjo de sila” Puede seguir Ias dos instrucionescorrectamerte? 4 Almirarun libro de ustraciones, puede su nia dec lo ave parsen ° ° lustracon o nombar la atvdad que se mues (por ejemplo, lore"? Ud. puede preguntre,“Z00 hace 6 elpero (el ni)?” > 5. Enséfiele a su nifio como el cierre(cremallera) de un abrigo sube y ba y digale: “Mira, esto sube y baja". Suba el cierre hasta a mitad y pidale {ue lo baje. Suba el cierre hasta la mitad otra ver y pidale que lo sub, Repita esto varias veces antes de pedirle que lo haga solo. Siempre ube el cerre cuando Ud, le dice “subelo” y siempre lo baja al decirle “bilo”? , i 6, Alpreguntare a su nia, “{Cémo te lamas?” zresponde ya sa con su ® ° oo. Ae nombre ocon su pode? TOTALENCOMUNICACION GQ. Z Wuestionnairest® in Spanish, Th jtion Spanish), Squires & Bricker 102330200 rca Apis vars Toda crehon aBASQ3) Cuestionario de 33 meses pigin sie MOTORA GRUESA ” avece (OOKIA NC 1. ¢Sunifa corre bien y sabe detenerse sin chocar con las 2. Sin apoyarse en ningun objeto, zsabe su ni dar una ssegemanaae. A P 3. Puede saltar su nifo, evantando ambos pies de! suelo 4, (Sube las escaleras su nifo poniendo sdlo un pie en ‘ada escalon? (El pie izquierdo en un escalén y el derecho fon el siguiente.) Puede agarratse de a barandila o dela pared. (Ud. puede hacer esta observacisn en lugares amo una tiend, el parque, © en casa.) 5. {Puede pararse su n'a en un solo pie por aproximada mente 1 segundo sin agarrarse de nada? LS mays Sas Oo \ 6. Alestarde pie, zu nifo lanzauna,pelota hacia adelante, ® ° eo. Ieventandoolbazo al altura de hombro? (Morgue tn cinura) y ee TOTAL EN MOTORAGRUESA = MOTORA FINA st AVECES TODAVIA NO; eae een 40 Sereeetaareeteeteninctm (1 ® 2 eee side mints inemoleayr nelocas dings otras Senne pelenprae3 edaaun matte cane oges hot “C4 Marge “ted ne exopss300 beara tnre in ner ramets(@ASQ3) MOTORA FINA tonnes i Seanpenetsconscamandeases is Be ities elev tapeor i ooo" Aci de Searntodh UH bape in Tr do Dearie vm iencucarayatises mrs a Se aiccUelfcae cin Saat tinlnereiear agen ea tact AON) 4 Despusde cbr doruncieso, 1D peceretinenersdas OOO eee eee ee ee aa venmarnieniuntoakununcreue capandole que Ud. hizo? ce & 5, {Sabe darle la wuelta a as hojas de.un libro una por una? 6. {Sunnio intenta cortar papel con tlleras para niios? No es recesario que llegue a cortarel papel, perosidebe saber | briry cerrar las teras mientras que agarra‘el papel ~~ ona otra mano. (Ud. puede ensefarle cémo se usan c ie ieee ceesecraeyeer mente ciao testd usando las tijeras para que no se vaya cortar) RESOLUCION DE PROBLEMAS 2. Mientras su nif lo/la observa, ponga cuatro objetos ‘como unos cubos 6 unos earitos en linea rect, {Lollaintentaimitar, poniendo los cuatro objetos ten linea recta también? (También puede usar carretes de hil, unas catas u otros juguetes.) " 3. Siquiere algo que no alcanza, cbusea su nifia una sill © una caja para Subirse encima y alcanzarlo? (Por ejemplo, para agarrar un juguete que std en el mostrador de la cocina, 0 para “ayudarle” a Ud. en la cocina) TOTAL EN MOTORA FINA Oo Quesones® in panth Thi Edton (A503 Spans) ques & Bc +£102330400 "© 2009 Poul Brookes Poblaning CoA igh reed, Todos les draco xara, QO ° Ss 6ee RESOLUCION DE PROBLEMAS | toinnin Aves onauane 4, Al soFalarle esta figura y preguntarle a su niio, “ZQué os? {dice una palabra que se refiera a una persona o 9 un sor {que se parezca a una persona? (Marque “si” si da una respuesta como “mufieco de nieve", “nino”, “sefior”, “nia”, “papa”, “astronauta”, 0 "mono”.) Escriba la respuesta de su nfo a continuacin: Muneco ce nieve NERA or A ns aon vaetel 5. SIU. le dice a au nif, “Di siete tes, zepite dnicamente los dos B ) ) numeros en el mismo orden? Ud. no debe repetirlos nimeros. Si es, necesario,intente ora par de nimeros, por ejemplo, “Ocho dos {Su nia 8.0 tiene que repeti una serie de dos rdmeros para que Ud pueda marcar "3" en esta pregunta) Después de hacer un dibujo o razar un garabato, ie dice sun lo ® O° > que acaba de dibujar? (Ud. le puede decir, “Cuéntame algo sobre tu dibujo” 0 “{Qué dibujas SOCIO-INDIVIDUAL 1. Ala hora de comer, su rife se mete a cuchara en la boca sin que se le ® ° O° caiga mucha comida? 2. {Sunifo empuje un carito con ruedas, un cochecito de bebé u otro ie a » juguete con ruedas,evitando chocar con las cosas ysaiéndose en re- ‘versa de un rincén sino puede girar? 3. ¢Sunifia se pone el abrigo, su chaqueta, 0 su camisa sin ayuda? 4. SiUd.le ayude a ponerse los pantalones, metiendo sus pies primero, {su nfo se los sube hasta la cintura? 5. SiUd. le pregunta a su nif, “{Quién esté ahi?” cuando se ve en el es- pejo, zcontesta “yo” o dice su nombre? 2 ® @0 Oo Is fs Bly 16 Hagale la siguiente pregunta a su nfo empleando estas palabras ex- acta: “Eres una nina 0 un nifio?” ;Sabe responder correctamente B TOTAL EN SOCIO-INDIVIOUAL ‘Agen Sings Quanonnsins® in Sparih Tid dion ASO-3™ Sanh Sues Bicker 102330500 Sere telttoaioe ie coal es sree todo ke dene woonon| (@ASQ3) Cuestionario de 33 meses pigia sue? OBSERVACIONES GENERALES Los paces y proveedores pueden utilza el expacio despuss de cada pregunta para hacer comentarios adcionalos. @s Ono 1, {Cree Ud. que su niRo/a oye bien? Si contesta "no", explique, x ee os oS 2. {Cree Ud. qu sito habla ive que los otros nis de su edad? Siconteta Ou ® no “no, explque: abl : a ) | I Mas que HF MIAO OMIA ce su edd - { | 3. sPoede Ua. entender casi todo lo que desu rifo/s? Si contest “no, expque @s Ono ( | / 4, {Otras personas pueden entender la mayor parte de lo que dice su nifio/a? Si con- ®s Ono testa “no”, expique ( 5. Cree Ud. que su rifofe coming, core, ytepe ial qu os aos rifos dew eda? Qs Si contesta "no, expicue ge ae Gurtrae in Spi The tion 40 Sw ae 8 Bc 102330600 Soy Pet onan Pasa aap ce eros Seah eeeGQ Cuettonato de 33 meses. signe76o7 OBSERVACIONES GENERALES owns 1 Tiene alg familiar con historia de sordera 0 cualquier otro impedimento auditivo? Sicontesta "s”, explique: R no 7. {Tene Ud. alguna preocupacién sobre la vsién de su nifo/a? Si contesta "si", ex- Os ro Os Brno 8. Ha tenido su nifo/aalgin problema de salud en los timos meses? Si contesta “3, explique: 9. Tiere alguna preocupacién sobre el comportamiento de su nino/s? Si contesta “si explique Os ®D no 10. Le preocupe alain aspecto del desarrollo de su nino/a? Si contests “s", expique: ( é ) | ‘Ages Snes Guetonier in Sar Th Ein SOI Spa Sire & Bicker 102330700 Sasa PTA Seen Mando ignated eds dot eonASQ:3; Compllacidn de datos 33 meses Nombre del nito’e: Sowenntha{\Recho Qikoyo.. Fecha dehy: 06 06-2022 vo: 14 Sepbranbre 2014 1 do ientiieacion del nita’a Fecha dena Nombe dal programa/proveedr 1, CALIPIOUE EL CUFSTIONARIO Y PASE EL PUNTAJE TOTAL DE CADA SECCION AL GRAFICO DE ABAJO: Véase ASQ User's de para olsteer as detales icluyensto la manera ce ajuatar el puntaje satan respuestas a algunas preguntas, Califique ‘regunta (t= 10, A VECES © 5, TODAVIA NO » 0), Sume fos puntos sle cada pregunta, anotando e! puntaje total en la lines ‘seceidn cal cuestionaio, Enel graf ce abajo, note! puntaje total de cada seccin, y correspondiente, so 55 40 QO 0 @ © @-4 Oe @ 0.. 0 @ @ 0 0 2, TRANSPIERA LAS RESPUESTAS DE LA SECCION TITULADA “OBSERVACIONES GENERALES": Las respuestasescritas en negrta © 15 2 35 ‘on mayiculasrequeritin un seguiniento, Vbese l capitulo 6 del ASQ-3 User’ Guide para abtenerinformacin sobre las pautas a segui. 1. 4Oye bien? @ NO 6. storia Hay problemas auctvos ena famia? st 2 {Habla como otros nitios de su edad? Si @®_ 7. ePreocupaciones sobre la vista? s © Comentarios Naboo mos ape ca mito & S0e8ad Comentarios B.{Ud, enilende le que cles u sf0/A? @ NO & AHay problemas de salud recientes? s © {Otras personas emtiendan lo que dice su nitava? G) NO 9 zPreocupaciones sobre comportamiento? sl_ @). Yooh che ciceniis! GD’ NO 10, .O\rapreocupeciones? s © 5, 4Camina, con Comentavos 3. INTERPRETACION DEL PUNTAJE Y RECOMENDACIONES PARA EL SEGUIMIENTO DEL ASQ: Para determinar el nivel de seguimiento apropiado, hay que tomar en cuenta el Puntaje total de cada seccidn, la respuestas de a seccicn titulada “Obser- Tambien factores adicionales, tales como considear sel niso/a tiene oportunidades para practicar las vaciones generales’ habiidades, Si el Puntaje total esta dentro del dren (—, el puntaje del nino/a esta por encima de las expectativas, y el desarrollo del nifo/a av bien hasta ahora std dentro del dren BBB, e! puntaje estd apenas por encima de las expectativas, Proporcione actividades ‘dicionales para ayudarle al niho/a y vigle su progreso, Sil Puntae total esta dentro del area Me! puntaje estd debajo de las expectativas. Qizas se requiera una evaluacién adicional mas 4, SEGUIMIENTO DEL ASQ: Marque todos los que apliquen, 5. OPCIONAL: Anote las respuestas especfias S = SI, V= A VECES, N= TODAVIANO, R = fata esta respuest fondo Dar actividades adicionales y reevaluar en __ meses. ‘Compartir los resultados con su mélico familar (primary health care provider) Roferirla/a para una evaluacién auaitva, visual, o de comportamiento. (Marque «on un ereulo todos los que apliquen,) Iafeiste nuns fi ucin agence comin vce werla [meee] [TTT fae See ee eran hake Midi duipnpsnetationsiaiewnenwelvacénapecl pn [mone T nox presteahun pr ce une evivlsnscona No omie medida elorle on ete moments, alee Medida adicional (favor de escribira) ‘Pace Sia | Seon meet sai ‘Ages & Steg Question ition (ASO. Span), Squs& Biker 102330800 "©2009 Pal Brookes Palaing Co Alghs revere odes derecho erase