MUNICIPALIDAD PROVINCIAL LA CONVENCION

GERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL

“AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANIA NACIONAL ”
“AÑO DE LA EDUCACION CULTURAL, EL DEPORTE Y LA SALUD MENTAL ”

PROYECTO: “MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DEPORTIVOS Y

RECREATIVOS PARA LA POBLACIÓN DE DISTRITO DE SANTA ANA – LA CONVENCIÓN”
ACADEMIA PRE UNIVERSITARIO MUNICIPAL – CEPREMUNI
2022 FICHA DE INSCRIPCIÓN II CICLO
DATOS GENERALES: DEL ESTUDIANTE

NOMBRES: APELLIDOS:

FECHA DE NAC.: EDAD:

DNI: DOMICILIO:

EMAIL
TELEFONO/CELULAR
(@gmail.com)

DATOS ACADEMICOS:
COLEGIO DE
PROCEDENCIA:
UNIVERSIDAD A LA QUE ORDINARIO 1ERA OPCIÓN GRUPO:
POSTULA: UNSAAC UNIQ
( ) ( )
CARRERA
PROFESIONAL:

DATOS DEL PADRE O APODERADO

NOMBRES:

TELEFONO
DNI: CELULAR:

AUTORIZACIÓN: (Mediante la presente autorizo que mi hijo (a) asista a la Academia Pre Universitaria
Municipal PRESENCIAL (CEPREMUNI 2022); en señal de conformidad firmo el presente documento.

Firma del padre o Apoderado

24/ 05/22
1:59 p. m.
 MUNICIPALIDAD PROVINCIAL LA CONVENCION
GERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL
“AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANIA NACIONAL ”
“AÑO DE LA EDUCACION CULTURAL, EL DEPORTE Y LA SALUD MENTAL ”

ACADEMIA PRE UNIVERISITARIO MUNICIPAL – PRESENCIAL

2022
ACTA DE COMPROMISO

Yo……………………………………………………con DNI N°……………………….

Con domicilió en …………………………………………………………de esta ciudad
me comprometo a la responsabilidad de mi menor hijo de nombre
…………………………………………………………………………………con DNI
N°……………………… a cumplir los siguientes lineamientos de la Academia Pre
Universitario Municipal.

PRIMERO : A la puntualidad y estar 10 minutos antes de la hora indicada mi menor

hijo (a) en la actividad académica de la CEPREMUNI

SEGUNDO : Enviar a mi menor hijo (a) con su mascarilla y alcohol de desinfección

TERCERO : Comunicar oportunamente al equipo técnico del proyecto sobre la salud

de mi menor hijo (a) en caso presentara algún síntoma de COVID 19

CUARTO : Mi menor hijo perderá el derecho de continuar en la academia

CEPREMUNI con 3 faltas injustificadas.

QUINTO : NO usar el celular innecesariamente en horas de clases académicas.

SEXTO : Solo se ingresará con el CARNET DE IDENTIDAD al local de la

academia CEPREMUNI.

SEPTIMO : Portar el carnet de vacunación contra el covid 19.

Reitero mi compromiso de cumplir todos los lineamientos de la Academia Pre

Universitaria Municipal CEPREMUNI, caso contrario acepto todas las sanciones
correspondientes al incumplimiento, en señal de conformidad firmo.

FIRMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..

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