CASO CLINICO SEPSIS

PACIENTE MUJER DE 62 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE DM TIPO II EN TRATAMIENTO

REGULAR DESDE HACE 10 AÑOS CON GLIBENCLAMIDA.

MOLESTIA PRINCIPAL: DOLOR ABDOMINAL Y VOMITOS

TE: 7 DIAS

PACIENTE REFIERE QUE INICIA CUADRO CON DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN

CUADRANTE SUPERIOR DERECHO, DE MODERADA INTENSIDAD, QUE SE IRRADIABA A LA
ESPALDA, ASOCIADO A NAUSEAS, REFIERE QUE DOLOR REMITIA CON LA ADMINISTRACION DE
ANTIESPASMODICOS. HACE 5 DIAS REFIERE NOTAR TINCION AMARILLENTA EN ESCLERAS.
HACE 4 DIAS SE REALIZA ECOGRAFIA ABDOMINAL POR INDICACION DE MEDICO PARTICULAR,
DONDE SE EVIDENCIA LITIASIS MULTIPLES EN VESICULA BILIAR, EL DIA DE HOY MALESTAR
GENERAL Y ESCALOFRIOS Y VOMITOS EN NUMERO DE 4. PACIENTE ES TRAIDA POR
FAMILIARES POR EMERGENCIA.

FUNCIONES BIOLOGIAS:

HIPOREXIA

DEPOSICIONES SEMILIQUIDAS BLANQUECINAS

SUEÑO ALTERADO

ORINA COLURICA

EXAMEN FISICO: PESO: 95 Kg TALLA 1.65 m

DESORIENTADA, AMEG, PA: 62/40 mmHg FC: 110 X’ FR: 28 X´ Sat O2: 90%
TEMPERATURA 40ºC

ICTERICA EN ESCLERAS Y PIEL: +++/+++

MUCOSAS ORALES SECAS +++/+++

APARATO CARDIOVASCULAR: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS

APARATO RESPIRATORIO: PASAJE DEL MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, NO RUIDOS

AGREGADOS

ABDOMEN: DISTENSION MODERADA, RHA DISMINUIDOS EN FRECUENCIA E INTENSIDAD,

MURPHY +.

TACTO RECTAL: NO SE PALPA MASAS, PRESENCIA DE HECES BLANQUECINAS

EXAMENES AUXILIARES:

HEMOGRAMA: LEUCOCITOS 21000, ABASTONADOS: 10% NEUTROFILOS 90%, HCTO: 32%

PCR: 50 mg/dL, UREA: 80 mg/dL CREATININA: 2 mg/dL GLUCOSA: 300 mg /dL

SODI0: 128 mmol/L POTASIO: 2.8 mmol/L, BILIRRUBINAS TOTAL: 6.8 D: 5.5 I: 1.3

FOSFATASA ALCALINA: 550 U/L, GGT: 850 U/L. TGO: 90U/L TGP: 105U/L
TP: 16.9 LACTATO 6 mmol/L AMILASA 120 mg /Dl LIPASA PANCREATICA 100 mg /dL

ECOGRAFIA ABDOMINOPELVICA POR EMERGENCIA: VESICULA BILIAR DE 14X5CM, PAREDES

DE 6MM, CONTENIENDO MULTIPLES CALCULO DE 4 A 10 MM. DILATACION DE LAS VIAS
BILIARES INTRAHEPATICAS CON COLEDOCO DE 15 MM. LIQUIDO LIBRE PEREVESICULAR

PREGUNTAS:

1. ¿QUE PRUEBAS ADICIONALES, SOLICITARIAS?

2. ¿CUAL O CUALES SON LOS DIAGNÓSTICOS?
3. MANEJO
4. POSIBLES COMPLICACIONES