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DOCUMENTO CONTROLADO
Apellidos y Nombres
Área de Trabajo
Cargo desempeñado ESPACIO PARA
LA FOTO DEL
Antiguedad en la empresa BRIGADISTA
Nombre del Jefe Inmediato
Teléfono de contacto
5. Acondicionamiento físico
6. Estado de Salud
¿Hay razones médicas que limiten su desempeño en la brigada? (Si su respuesta es SI, específique cuáles)