EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL LOCAL DE Código: SIAU-PR-01

CUBARRAL – META Versión: 01

NIT 900048040-7
ATENCIÓN AL USUARIO Fecha:06/07/2020
FORMATO DE PETICION, QUEJA, RECLAMO Y Página 1 de 1
FELICITACION

FECHA________________________________ SEGURIDAD SOCIAL______________________________

NOMBRE DEL USUARIO_________________________________________________________________

DOCUMENTO IDENTIDAD___________________________DE___________________________________

NOMBRE DE QUIEN PONE LA PQRF________________________________________________________

DIRECCIÓN_____________________________MUNICIPIO_______________TELÉFONO______________

SERVICIO ________________________________ RECEPCIONO________________________________

DESCRIPCION DE LA SITUACION

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FIRMA QUIEN REGISTRA LA PQRF HUELLA QUIEN REGISTRA LA PQRF
(EN CASO DE NO SABER FIRMAR)