DIABETES Y NUTRICIN CAUSA MS FRECUENTE 1. Diabetes: Diabetes tipo 2 , dada principalmente por la resistencia a la insulina) 2.

Obesidad: malos hbitos alimentarios 3. Resistencia a la insulina: Gentica 4. Hipoglicemias: farmacolgicas o provocadas 5. Hipoglicemias espontneas: REACTIVAS AYUNO Resistencia a la insulina ocurren aprox. 3 Secundaria a cncer que consume gran parte de horas despus de gran ingesta de comida la glucosa Secundaria a insulinoma
6. Cetoacidosis: Por abandono de tratamiento hipoglicemiante, por diabetes descompensada,

debut de diabetes (mayor en diabetes tipo 1) COMPLICACIONES AGUDAS DE DIABETES Cetoacidosis diabtica Coma hiperosmolar Hipoglicemia
7. Sd. hiperglicmico hiperosmolar: 8. Ceguera en chile (3): 1cataratas ,2 retinopata diabtica, 2 glaucoma crnico o de ngulo

abierto.
9. Hemorragia vtrea: Por rotura de vasos en neoformacin, es decir por retinopata proliferativa.

Se debe realizar fotocoagulacin. 10. Neuropata diabtica (tipo): polineuropata distal simtrica. 11. Mono neuropata diabtica (nervio): parlisis del III par. 12. Parlisis del III par: por diabetes mellitus 13. Parlisis del IV y VI par: traumtico (TEC) 14. Sd de realimentacin: Ocurre por realimentacin intensa. Por ejemplo en un paciente que estaba desnutrido y no posee suficiente oligoelementos (Magnesio, calcio, vitaminas, etc). Se pueden producir arritmias. Se evita realizando una alimentacin progresiva y suplementando oligoelementos. 15. Balance nitrogenado negativo: Estados hipercatablicos 16. Dficit de vitamina B12: Anemia perniciosa, ser vegetariano, reseccin de leon distal. Recordar que los cidos biliares y la Vit B12 se absorben en leon distal. 17. Escorbuto: dficit de vitamina B6 18. Pelagra: 19. BeriBeri: Dficit de vitamina B1 20. Wernicke: dficit de vitamina B1. Caracterstica la confusin. 21. Korsakov: Dficit de vitamina B1. Caracterstica por demencia ms problemas de memoria a corto y largo plazo. 22. Hipervitaminosis A: aumento de la ingesta. 23. Raquitismo: Dficit de vitamina D. Hay huesos mal calcificados y en adultos osteomalacia. 24. Dislipidemia (tipo): Hipercolesterolemia 25. Dislipidemias por diabetes Mellitus (tipo): Hipertrigliceridemia + disminucin de HDL 26. Dislipidemia por hipotiroidismo (tipo): Hipercolesterolemia. EXAMEN MS IMPORTANTE
1. Diagnosticar DM: glicemia en ayuno.

Diagnstico de diabetes 2 glicemias en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (en das diferentes) PTGO > 200 a las 2 horas post carga Glicemia >200 en cualquier momento + sntomas (baja de peso, ITU a repeticin, balanitis a repeticin, polidipsia, poliuria, etc.)

2. Diagnosticar DMG:

Diagnstico de Diabetes gestacional Glicemia en cualquier momento >200mg/dl + Sntomas Glicemias en ayunas (2) mayor o igual a 105 mg/dl PTGO > 140 a las 2 horas post carga
3. Sospecha de DM LADA: Corresponde a la diabetes tipo 1 del adulto. Se da en pacientes

4. 5. 6. 7.

delgados, deportistas, sin antecedentes familiares de diabetes tipo 2 y con antecedentes de autoinmunidad. Se diagnostica con Anticuerpos anti - insulina, Anticuerpos anti islotes de Langerhans y Anticuerpos anti tirosina 2. Dg Resistencia a la insulina: Intolerancia a la glucosa: Evaluar control metablico en paciente diabtico: Hemoglobina glicosilada <7% Evaluar hipoglicemias espontneas reactivas: Se realiza un test de tolerancia a la glucosa prolongado.

Glucosa

2h

horas despus

8. Diferenciar etiologa de hipoglicemia de ayuno: Se solicita el pptido C el cual se libera junto

con la insulina. La diferencia es que este se mantiene ms constante en el plasma que la insulina. Para medir un insulinoma se solicita el pptido C 9. Dg Retinopata diabtica: fondo de ojo. Para evaluar la gravedad de la retinopata diabtica tambin se utiliza el fondo de ojo. 10. Dg Neuropata diabtica: clnica 11. Dg Pi diabtico: clnica 12. Evaluar tratamiento de pi diabtico: se debe solicitar una Rx de la zona afectada por el riesgo de osteomielitis. 13. Dg Desnutricin calrica: IMC 14. Dg Desnutricin proteica: medir protenas como la albmina. El mejor marcador es la pre albmina. 15. Decidir tratamiento de desnutricin proteica: Se decide con el balance nitrogenado, el cual debe ser positivo. 16. Dg Wernicke: clnica TRATAMIENTO 1. DM1: insulina. Hoy en da se realiza un tratamiento intensificado. La insulina ultra lenta es la Lantus la cual dura 24 horas + Insulina cristalina antes de comer en base a la cantidad que se comer y la glicemia pre prandial. Lantus + IC

2. DM2: Se inicia una vez hecho el diagnostico la Metformina. No se pueden ocupar HGO en

pacientes con insuficiencia renal o insuficiencia cardiaca.

3. DM2 con mal control metablico con HGO: Si un paciente pese a estar con un correcto

tratamiento con HGO no logra un buen control metablico se inicia esquema con insulina y puede o no mantenerse la Metformina. 4. DM2 tratada con insulina NPH matinal, que presenta glicemias de ayuno muy elevadas y las glicemias de medio da y noche normales: En un paciente diabtico en tratamiento con insulina NPH que presenta glicemia de ayuno muy elevadas y las glicemias de medio da y noche normales se debe aumentar la dosis nocturna de NPH 5. DM LADA: Igual al tratamiento de la diabetes tipo 1 6. Sd metablico: dieta, ejercicios, metformina y manejo de los factores de riesgo cardiovascular. 7. Obesidad: cambio de hbitos alimenticios + ejercicios aerbicos. 8. Resistencia a la insulina: no requiere tratamiento como tal. 9. Intolerancia a la glucosa: ejercicios y metformina 10. Hipoglicemia leve: agua con azcar o bebida con azcar. Luego se debe dar una colacin rica en hidratos de carbono. 11. Hipoglicemia severa: glucagn IM o glucosa EV 12. Hipoglicemia por glibencalmida: depende de su gravedad, recordar que la vida media es de 24 horas. 13. Hipoglicemias espontneas reactivas: en la fase aguda segn sea leve o severa. Se debe manejar la resistencia a la insulina. 14. Cetoacidosis: - 1ero hidratacin: en adultos 1lt de suero fisiolgico en bolo, en nios 20cc/kilo/peso - 2ndo: insulina 0,1U/kg (generalmente 10U). No se administra mayor cantidad de unidades porque puede producir hipokalemia y posteriormente arritmias por prolongacin del QT. - 3ero: manejo del potasio - 4to : manejo de la acidosis con bicarbonato en caso de Ph <7 - 5to: buscar la causa 15. Sd. hiperglicmico hiperosmolar: 16. Diabetes leve en embarazo: dieta + ejercicios. Los objetivos son glicemias en ayunas menor a 90 y post prandiales menores a 120. 17. Diabetes refractaria en embarazo: Manejo con insulina. Si una mujer diabtica se quiere embarazar se debe hacer un manejo con insulina previo al embarazo y suplementar cido flico 4gr. 18. Retinopata DM proliferativa: fotocoagulacin 19. Retinopata DM no proliferativa: control metablico + control con fondo de ojo cada 6 meses 20. Hemorragia vtrea: cuidar el ojo sano 21. Edema macular: mejorar control metablico, buscar el sitio de exudados y fotocoagular 22. Neuropata diabtica distal simtrica: control metablico 23. Neuropata DM dolorosa: antidepresivos tricclicos, gabapentina, pregabalina 24. Neuropata DM amiotrfica: igual al anterior 25. Pie diabtico (ATB): Se debe cubrir gram (-), gram (+) y anaerobios. Esquema puede ser con Cefazolina + Metronidazol o Ciprofloxacino + Vancomicina. 26. Pie diabtico con compromiso seo: amputacin 27. Desnutricin calrica: rgimen hipercalrico 28. Desnutricin proteica: rgimen hiperproteca en base a balance nitrogenado. 29. Evitar Sd. de realimentacin: alimentacin progresiva 30. Paciente vegetariano: Vitamina B12 va oral 31. Anemia perniciosa: Vitamina B12 IM 32. Dficit de algn tipo de vitamina: suplementar 33. Hipervitaminosis A: si hay compromiso con edema cerebral se debe administrar manitol 34. Dislipidemia mixta: 35. Hipercolesterolemia 36. Hipercolesterolemia familiar 37. Hipertrigliceridemia: Fibratos. Lo que ms influye en su elevacin son los hidratos de carbono de rpida absorcin 38. HDL bajo: cido nicotnico *no administrar estatinas + fibratos porque aumenta el riesgo de rabdomiolisis De las dislipidemias se trata la con LDL elevados (primordial el tratamiento), HDL disminuido, triglicridos elevados. La hipertrigliceridemia toma importancia cuando se encuentra en valores mayores a 500, en este caso pasa a ser primordial el tratamiento.

CASOS CLNICOS
3

1- Nio de 8 aos, con baja de peso importante y poliuria. Glicemia:355

Diabetes tipo 1
2- Hombre de 55 aos, obeso. En chequeo mdico se pesquisa glicemia:131. Se repite toma de

muestra a la semana con glicemia:126 Diabetes tipo 2 3- Mujer 48 aos, hipotiroidea, deportista, normopeso. Consulta por polidipsia, poliuria y baja de peso. Se controla Test de tolerancia a la glucosa con glicemia ayuno:196, y luego de 2 horas:333 Diabetes tipo 2 4- Hombre 45 aos, obeso. Se realiza exmenes como chequeo. Colesterol: 220, HDL: 35, TG: 190, Glicemia: 112. Presin arterial:140/92 5- Mujer 19 aos, IMC:33 6- Hombre 67 aos, diabtico tipo 2, en tratamiento con glibenclamida. Consulta en urgencia por compromiso de conciencia. HGT: 32. 7- Diabtico tipo 1, bien controlado con insulina en esquema intensificado, comienza a tener crisis de mareo y sudoracin al final de la maana 8- Mujer de 28 aos, con obesidad leve. Consulta por palpitaciones, sudoracin y mareo, que aparecen con cierta frecuencia luego de 4 horas luego del almuerzo. En una ocasin corrobor HGT:50 9- Diabtico tipo 1, ingresa por cuadro de compromiso de conciencia, dolor abdominal y vmitos. Al examen polipneico y deshidratado. HGT:478 10-Mujer de 60 aos, diabtica tipo 2, consulta por deterioro progresivo, de 3 das de evolucin, asociado a poliuria y orinas de mal olor. Ingresa en sopor profundo, muy deshidratada. PA: 100/60 FC: 120x. HGT:926 11-Diabtico mal controlado. Consulta porque en la maana pierde rpidamente la visin del ojo izquierdo. Al examen: amaurosis izquierda, oculomotilidad normal.
12-Diabtico tipo 2 mal controlado, consulta por disminucin de la agudeza visual progresiva, que

en 3 das se ha hecho muy severa, de modo que slo es capaz de contar dedos Edema macular 13-Paciente de 60 aos, diabtico de larga data. En el examen disminucin de la sensibilidad vibratoria y termalgsica de ambos pies. Polineuropata simtrica distal 14-Diabtico de 70 aos, consulta por dolor y debilidad importante en muslos. Al examen se aprecia atrofia de cudriceps. HbA1c: 13% Neuropata amiotrfica 15-Paciente diabtico tipo 2, mal controlado, consulta por herida en taln derecho de varios das de evolucin. Al examen: lcera de 3 cms, con eritema importante y adenopatas inguinales ipsilaterales. Pie diabtico 16-Paciente con cncer gstrico, con baja de peso importante. Al examen: IMC:14 (Dg nutricional) Desnutricin calrica - proteca 17-Paciente cursando pancreatitis grave de varios das de evolucin, evoluciona con edema generalizado. En sus exmenes destaca prealbmina muy baja Desnutricin proteica 18-Paciente anorxica, IMC: 13. Muy debilitada, se inicia alimentacin por sonda nasoenteral. Evoluciona con arritmia maligna y paro cardiorrespiratorio Sd. De realimentacin 19-Mujer de 60 aos, consulta por disminucin de la memoria, dolor de EEII y disnea. Al examen palidez de piel y mucosas. Hcto: 30%, VCM: 115, HCM: 37, blancos: 3.200, plaq: 72.000. Anemia megaloblstica >110. Hipersegmentacion de los neutrfilos. 20-Paciente celaca, consulta por piel seca, alopecia y en el ltimo tiempo inicia dificultad para ver en la oscuridad. Dficit vitamina A 21-Lactante de 10 meses, sin control mdico. La madre lo trae por dolor en extremidad. Al examen: petequias es miembros inferiores, gingivitis hemorrgica. Caderas flectadas, fijas, Llora al movilizar la cadera derecha. Dficit de vitamina C (la vitamina C sirve para la formacin de colgeno) 22-Alcohlico de 55 aos. Consulta por dolor en la cadera izquierda. Al examen: paciente delgado, con equimosis en piernas, petequias en manos y pies y epistaxis frecuentes. Dficit de vitamina C

23-Paciente desnutrido, consulta por disnea de esfuerzo, ortopnea y edema de extremidades. Al

examen: FC: 120x, RR2T, soplo sistlico eyectivo intenso. Beri Beri. Genera una insuficiencia cardiaca de alto flujo 24-Paciente alcohlico, ingresa por sopor leve. Se inicia suero glucosado, evoluciona con mayor sopor, imposibilidad para caminar y estrabismo divergente, por compromiso de tercer par derecho. Sd.Wernicke. (COCA: confusin, oftalmopleja, coma, ataxia). Se afectan los msculos oculomotores III y VI. El metabolismo de la glucosa consume vitamina B1) 25-Lactante de 4 meses. Ingresa comprometido de conciencia, con anisocoria. La madre le da vitaminas 100 gotas al da, para que crezca sano y fuerte. Hipervitaminosis A TIPS 1. Criterios Dg. De diabetes 2. Criterios Dg de diabetes en embarazo 3. Criterios Dg de Sd. Metablica 4. Criterios Dg de Sd hiperglicmico hiperosmolar 5. Criterios Dg de Cetoacidosis 6. Cortes para inicio de frmacos en dislipidemias 7. Efecto adverso ms frecuente de metformina (a) y glibenclamida (b) 8. Indicaciones de insulina