Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires

ANEXO IV.1

FORMULARIO DE SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN DE CONSULTORAS AMBIENTALES

EN EL RUBRO PREVISTO EN EL ART. 37 INC B) DE LA LEY N° 123 (T.C. LEY 6.017).

Razón Social:

Domicilio social:

Teléfono / Fax:

Código Postal:

Domicilio legal:

Teléfono / Fax:

Código Postal:

C.U.I.T. Nº I.I.B.B. Nº

Apellido y Nombre del Responsable Técnico:

Documento (tipo y número):

Cargo:

Domicilio real:

Teléfono / Fax:

Código Postal:

Domicilio legal:

Teléfono / Fax:

Código Postal:

IF-2019-30667577-GCABA-APRA

página 1 de 2
Apellido y Nombre del Responsable Legal:

Documento (tipo y número):

Cargo:

Domicilio real:

Teléfono / Fax:

Código Postal:

Domicilio legal:

Teléfono / Fax:

Código Postal:

..................................... ............................................... ...................................

Firma del Responsable Firma del Responsable Lugar y fecha
Legal Técnico

Nota: Llenar con los datos completos sin omitir detalles. Toda modificación de los datos
consignados en el presente deberá ser comunicada a la Agencia de Protección Ambiental en forma
fehaciente, dentro de los diez (10) días de producida. La presente solicitud reviste el carácter de
Declaración Jurada.

IF-2019-30667577-GCABA-APRA

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 G O B I E R N O DE LA C I U D A D DE B U E N O S A I R E S
"2019 -Año del 25° Aniversario del reconocimiento de la autonomía de la Ciudad de Buenos Aires"

Hoja Adicional de Firmas

Anexo

Número: IF-2019-30667577-GCABA-APRA
Buenos Aires, Martes 1 de Octubre de 2019

Referencia: Anexo IV .1

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Date: 2019.10.01 15:06:41 -03'00'

FILGUEIRA RISSO JUAN BAUTISTA

Presidente
AGENCIA DE PROTECCIÓN AMBIENTAL
MINISTERIO DE AMBIENTE Y ESPACIO PUBLICO

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Oficiales
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