1.

Aplicar PICO a estudio SPRINT

El estudio SPRINT se encarga de las modificaciones que se han realizado para el manejo
actual de la Hipertensión arterial. Siendo considerado hasta cierto punto como controversial,
debido al objetivo de evaluación del impacto en el manejo de la presión arterial sistólica y su
Asociación alta con riesgo cardiovascular al disminuir el valor de la PAS a 120mmHg. Los
pacientes incluidos dentro del estudio fueron de edad mayor a 50 años, con el criterio de no
ser diabéticos. El manejo de los pacientes fue realizado al azar en cuanto al esquema de
drogas. El tiempo de duración del estudio fue de 3 años, luego de haber estudiado resultados
altamente significativos. Sin embargo, no es concluyente para determinación del impacto a
largo plazo ya que debería seguir estudiando para aquel efecto. (1, 2)

2. Aplicar PICO a estudio ALLHAT

El estudio ALLHAT se centra de la determinación en la disminución del riesgo de
morbimortalidad en HTA si se usan diuréticos tiazidas como la clortalidona como esquema
terapéutico inicial. La comparación en el estudio se la realiza con la clortalidona frente a
otros fármacos como lisinopril, amlodipino, doxazosina evaluando superioridad entre ellos.
Los pacientes incluidos dentro del estudio fueron aquellos categorizados como alto riesgo.
Como conclusión del estudio fue que la clortalidona tiene un beneficio al ser usado como
esquema terapéutico inicial, siendo superior a los demás fármacos, al reducir la presentación
de eventos cardiovasculares, reduciendo a la vez el deterioro o daño renal. Como
recomendación del estudio, se sugiere a la comunidad la inclusión de la clortalidona como
estrategia de gran relevancia para pacientes con esquemas de más de un antihipertensivo con
el fin de disminuir su riesgo de morbimortalidad. (3)

3. Test Mini Mental de State Folstein (MMSE).

Cuestionario ampliamente utilizado para poder realizar un diagnóstico o cribado para
demencia, así como para el grado de evolución que haya podido alcanzar, esto debido a que
permite la evaluación de una variedad de síntomas que indican deterioro y evolución del
cuadro. La prueba se basa en 30 puntos, incluyendo la evaluación de la memoria del paciente,
memoria de corto y largo plazo. De la misma manera también se evalúa el estado de
orientación en tiempo y espacio del paciente, la utilización de los diversos recursos
cognitivos como el lenguaje y la construcción de este. De manera que se evalúan en total 5
componentes, incluyendo el grado de la memoria. Responder el cuestionario tiene una
duración entre 5 hasta 10 minutos. El puntaje se lo categoriza a grandes rasgos como:
- Mayor a 27: no hay riesgo de deterioro.
- Puntaje de 10 – 24: Deterioro leve a moderado
- Puntaje menor de 6 puntos: Deterioro severo (4)
 4. Diferencia entre urgencia y emergencia hipertensiva
La diferenciación entre ambos cuadros esta basado en el grado de severidad y a la vez en el
tipo de daño que genera en un organismo asociado. Ambas consideradas como una crisis
hipertensiva con una elevación por encima de 180/120mmHg. Teniendo en claro que una
emergencia hipertensiva conlleva un daño asociado a un órgano o sistema, requiere u manejo
y resolución inmediato para disminuir el riesgo de complicación; puede requerir manejo
endovenoso. Mientras que una urgencia hipertensiva, puede ser manejada de manera
ambulatoria en un rango de hasta 24 horas. (5)

5. Calcios antagonistas: mencionar los de primera, segunda y tercera generación.

La clasificación de la familia de manera general es en don grupos: las dipinas o
dihidropiridinicos y los no dihidropiridinicos como el verapamilo y el diltiazem. Para luego
ser clasificados según su generación. Primera generación: nifedipino. Segunda generación:
nisoldipino, amlodipino, nicardipino, nimodipino, isradipino, nitrendipino, felodipino.
Tercera generación: manidipino. La generación está dada por su tiempo de acción. Siendo de
menor tiempo de acción la primera generación, siendo segunda generación una acción larga,
para ser la tercera generación el de mayor duración. (6)

6. ¿Qué contiene BIDIL: a qué pacientes se administra y qué patologías ayuda?

Es el fármaco compuesto por dinitrato de isosorbide sumado a hidrocloruro de hidralazina.
Esquema recomendado para la insuficiencia cardiaca de tipo sistólica, con un grado de
represión de la fracción de eyección, en específico en la población de tipo afroamericana. La
terapia es considerada como vasodilatadora, sin embargo, posee algunos efectos secundarios,
por lo que solo es indica cuando el paciente por aun motivo no pueda ser tratado con un
inhibidor de angiotensina o de receptor de angiotensina. Además de presentar una interacción
directa con el sildenafil. (7,8)

7. Mencione los criterios mayores y menores de la insuficiencia cardiaca

Los criterios de Framingham son considerados como los que poseen mayor validez para la
evaluación de la insuficiencia cardiaca. Siendo criterios que se dividen en mayores y
menores. Para realizar diagnóstico de evento cardiovascular, el paciente debe tener 1 criterio
mayor sumad a 2 criterios menos, o en su defecto 2 criterios mayores únicamente. Los
criterios menores son: edema de miembros inferiores, derrame pleural, disnea de esfuerzo,
ritmo cardiaco mayor a 20, hepatomegalia, pérdida de peso, tos nocturna. Los criterios
mayores son: cardiomegalia, crepitantes en campos pulmonares, distensión yugular, disnea
paroxística nocturna, reflujo hepatoyugular, edema pulmonar agudo, ruido de galope en S3.
(9)

8. Causas de insuficiencia cardiaca de alto gasto.

Las causas de alto gasto se relacionan de manera directa con problemas valvulares.
patologías que dificulten la mecánica de la funcionalidad valvular, de manera que se
enumeran: estenosis mitral, estenosis tricúspidea, estenosis pulmonar, estenosis aortica,
cardiomiopatía isquémica, cardiomiopatía restrictiva, cardiomiopatía hipertrófica,
cardiomiopatía dilatada, patologías de origen tiroidea. (10)

9. ¿Qué es la cubeta digitálica?

El uso de digitálicos puede producir alteraciones en el segmento ST o también onda T, de
manera que a una dosis considerada como toxica, puede llegar a provocar cierto tipo de
arritmia en los pacientes, alteración que se ve evidenciada al realizar un electrocardiograma.
Donde se puede encontrar disminución en el segmento ST que se observa a manera de un
trazado cóncavo, así como un alargamiento en del segmento PR, ambos presentes al haber
una intoxicación por digoxina. A lo que se llama característicamente como hallazgo
electrocardiográfico como cubeta digitálica. (11)

10. Aplicar PICOT en estudio PARAGON

Estudio que hace referencia al análisis entre el sacubitril y el valsartan. Evaluando los niveles
de efectividad para el contexto de hospitalización en pacientes con insuficiencia cardiaca, así
como los índices de mortalidad por eventos cardiovasculares, siendo ambos el objetivo
primario y secundario del estudio. Fueron evaluados pacientes con insuficiencia cardiaca
sintomática y fracción de eyección conservada mayor al 45%. Como conclusión del estudio
se indicó que no existió diferencia que sea significativa entre los dos medicamentos y la
disminución de mortalidad. (12)

11. Aplicar PICOT en estudio PARADIGM

Se realiza la evaluación de un inhibidor de angiotensina de combinación entre la molécula de
valsartan y un inhibidor de la enzima neprilisina vs la enalapril como tratamiento
convencional. Dentro del cual se evaluó a pacientes con insuficiencia sintomática y fracción
de eyección reducida menor al 40%. Estudio gracias al cual se puedo determinar que debía
dejar de utilizar en este tipo de pacientes a los inhibidores del receptor de angiotensina y los
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Disminuyendo así en el estudio
significativamente la incidencia de hospitalización por insuficiencia cardiaca. (13)

12. Ivabradina: características, ¿Cuáles son las indicaciones para su utilización?

Fármaco que trabaja mediante la inhibición de mecanismos de señalización celular que no
permiten la despolarización espontánea diastólica en el nodo sinusal. Por lo que se obtienen
como consecuencia, la regularización de la frecuencia cardiaca. (14)

13. Aplicar PICOT en Estudio REDUCIT.

Estudio que evalúa el efecto benéfico que pueden tener los ácidos grasos OMEGA 3, sobre
el efecto cardiovascular, obteniendo como resultado una reducción significativa de los
eventos cardiovasculares ante la administración de omega 3. Se determino una reducción de
presentación de eventos de un 25%. Dentro del estudio se incluyó a pacientes con
enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus, mayores a 44 años, con una duración de 5
años. (15)
 14. Indique cómo se calculan las moléculas de no HDL colesterol
Es el riesgo considerado como residual cardiovascular. Mismo que no puede ser manejado ni
controlado al no haber fármacos o terapia especifica para ello. Valor que se encuentra
definido por la diferencia generada entre el valor total de colesterol, y el valor de HDL. Es
considerado como un factor predictor de aterogénesis, así como de dislipemia. (16)

15. ¿Qué problema autoinmune dan las estatinas a nivel muscular?

Luego de un tratamiento prolongado con estatinas, se genera un estado inflamatorio general
que puede presentarse inicialmente como una miopatía, y según su evolución presentarse
como dermatomiositis o incluso una miositis autoinmune necrotizante. Causado por una
elevación de los niveles séricos de la enzima CPK creatina fosfocinasa, todo provocado por
las estatinas. Sumado al posible desarrollo del anticuerpo HMGCOA. Las miositis
inflamatorias, se pueden ver asociadas a exantema y pápulas de Gottron. Sin embargo,
además de no ser muy frecuentes en presentación, los efectos adversos desaparecen al retirar
el fármaco. (17)

16. Aplicar PICOT en estudio AIM HIGH NIACINA.

Estudio clínico que se basa en la evaluación del perfil de colesterol HDL, Luego de realizar
un tratamiento combinado de la Simvastatina junto con niacina de liberación prolongada.
Estudio que fue llevado a cabo durante 3 años. Lamentablemente los resultados no fueron
concluyentes, no lograr una disminución del riesgo cardiovascular residual, no aumento el
valor de HDL, por lo tanto, no pudo ser determinado como tratamiento cardiovascular. (18)

17. ¿Qué es el Anacetrapib, cuál es su mecanismo de acción y para qué sirve?

Fármaco que posee un mecanismo de acción que permite realizar un intercambio entre
moléculas aterogénicos, es decir colesterol, LDL y triglicérido. Frente a moléculas como
colesterol y HDL. Por lo tanto, el objetivo del tratamiento es para la disminución del riesgo
residual no HDL, y que permitan el ascenso gradual de los niveles de HDL. Como resultado
adicional del estudio, demostraron una reducción del 40% de los niveles LDL y riesgos
cardiovasculares. (19)

18. Laropiprant/Niacina: ¿Por qué se administran juntas, ¿cuáles son sus ventajas?
Fármaco combinado que se encuentra indicado en pacientes que han presentado una
elevación de los valores séricos de LDL, triglicéridos y una disminución del valor sérico de
HDL, por lo que los encasilla como cuadro de dislipemia mixta. además de la posibilidad de
ser usadas en terapia mixta con las estatinas. De manera que, al ser administradas juntas,
contrarrestan ciertos efectos, debido a que el niacina produce vasodilatación facial dando
como resultado el rubor inducido por la prostaglandina 2, mientras que el laropiprant inhibe
el receptor de las prostaglandinas 2, por lo que se ve bloqueado el efecto secundario. Sin
embargo, fue retirado el mercado general, debido al aumento en la frecuencia de presentación
de eventos categorizados como adversos a la administración de la medicación, siendo el
evento más frecuente la presentación de hemorragias. (20)

19. ¿Qué es el Inclisirán?

fármaco que es categorizado como un ARNip. Siendo considerado como la primera terapia de
carácter u origen molecular, para permitir una disminución o control de la dislipemia. Esto
debido a que es considerado un factor de riesgo cardiovascular. Teniendo como resultado un
52% de disminución en el valor de colesterol LDL. Sin embargo, aún se encuentra en proceso
de aceptación y aprobación a futuro para ser aplicado como tratamiento luego de haber
culminado el proceso investigativo. (21)

20. ¿En qué se diferencia el factor y el marcador de riesgo cardiovascular?

AL hablar de un factor de riesgo cardiovascular, se considera a diversos aspectos
involucrados con el estilo de vida del paciente, así como aspectos biológicos que puedan ser
representados como factores inherentes al paciente. Los mismos que a su vez se clasifican o
categorizan de acuerdo al grado en que intervienen y modifican el estado del paciente.
Proceso que también se encuentra involucrado con el tiempo y la cantidad de exposición que
tenga el paciente hacia el factor, para que permita la aparición de la enfermedad
cardiovascular. Por otro lado, los marcadores de riesgo son aquellos que tiene el paciente al
momento de ser evaluado, que aumentan potencialmente el riesgo de que aparezca un cuadro
de origen cardiovascular. Es decir que el paciente no pueda evadirlo ni alterarlo, cosa que si
puede si se puede hacer con los factores de riesgo. Sin embargo, lo que se puede realizar con
los marcadores de riesgo, es trabajar con ellos para lograr una disminución en el tiempo que
toma a la enfermedad cardiovascular en aparecer. (22)

21. Aplicar PICOT al estudio ADAPTABLE.

Estudio que se encarga del análisis de la aspirina, para ser considerada como un factor que
permite la prevención secundaria a largo plazo de eventos cardiacos como un infarto,
accidente cerebrovascular, sangrados, readmisión hospitalaria, o muerte inclusive. El estudio
toma en consideración los siguientes tipos de paciente: aterosclerosis, creatinina elevada,
enfermedad cerebrovascular existente, enfermedad vascular periférica, tabaquismo, tracción
de eyección disminuida, hipercolesterolemia, hipertensión arterial. Todos los cuadros
recibieron aspirina de manera preventiva. (23)

22. ¿Qué es el síndrome de hurto coronario?

Cuadro clínico también conocido como el robo subclavio / coronario. Cuadro que tiene su
aparición al momento de observarse una alteración en el segmento circulatorio sanguíneo
coronario. De manera que se produce un descenso en el flujo sanguíneo que es administrado
hacia el corazón, produciendo un efecto de flujo en reversa. Como resultado de una
vasoconstricción o disminución de la luz en los vasos coronarios, mientras que en otros
segmentos no se produce la disminución de la luz, al haber la administración de un
vasodilatador o en presencia de una fistula arteriovenosa, el flujo sanguíneo se ve sujeto a una
desviación de la dirección o conocido como el robo de flujo. Produciendo como resultado un
evento de isquemia cardiaca, o inclusive desencadenar un infarto o evento anginoso. (24)

23. Aplicar PICOT al estudio VOYAGER PAD.

En base a la indicación existente para la aplicación de un esquema terapéutico con
Rivaroxaban BID en dosis de 2.5mg, se hace referencia a un esquema a de tratamiento para la
enfermedad vascular periférica de carácter crónico. Cuadro patológico que conlleva a un
riesgo aumentado para la aparición de eventos isquémicos tales como un IAM o un ACV. El
objetivo del estudio presente, analizando a pacientes mayores a 50años de edad, que hayan
sido sometidos a un proceso de revascularización periférica. Con un esquema terapéutico
triple compuesto por: Rivaroxaban, clopidogrel y aspirina. Determinando la disminución de
la aparición de eventos hemorrágicos, así como de eventos cardiovasculares. Por lo que los
autores brindan una recomendación acerca de continuar investigando en poblaciones más
grandes de pacientes acerca e los beneficios de la terapéutica. (25)

24. Tromboastenia de Glazmann.

Cuadro que se encuentra caracterizado por plaquetas que se encuentran con el déficit de una
proteína especifica que se encuentra involucrada con los procesos de la agregación
plaquetaria. Siendo específicos de la glucoproteína IIIB y III a. Aunque presentándose como
hallazgo en valores hemáticos, de recuento plaquetario normal, siendo diferente en
presentación en comparación con síndromes similares. Sabiendo que es una alteración
cromosómica, específicamente en el número 17. En cuanto a la presentación clínica, se ve
caracterizado por la aparición de: petequias, hematomas, metrorragia, epistaxis,
gingivorragias. (26)

25. ¿Qué es el síndrome de Bernard Souiler?

Se hace referencia a apacientes que poseen una alteración genética de carácter recesivo que
produce alteraciones plaquetarias. Son pacientes que se presentan con una hipoacusia de
carácter neurosensorial, cataratas y además glomerulonefritis. Usualmente se ven alterados el
complejo de factores V, IV, que se ven relacionadas con la proteína de Von Willebrand,
siendo una interacción inicial de las plaquetas. Las plaquetas presentan una forma
característica de mayor tamaño en comparación con las normales. (27)